Что такое малярия?

Малярия — серьезное заболевание, встречающееся почти исключительно в тропиках и субтропиках. Это вызвано заражением паразитом под названием Plasmodium, который распространяется через укусы самок комаров, которые его переносят.

комар

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявила, что в 2016 году около половины населения мира подвергалось риску. Большинство случаев малярии происходит у тех, кто живет или посещал страны Африки к югу от Сахары и Юго-Восточную Азию. Однако Восточное Средиземноморье, Океания и Америка также являются зонами риска.

В Соединенных Штатах Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) ежегодно сообщают примерно о 1700 случаях малярии.

Основными симптомами малярии являются лихорадка и гриппоподобное заболевание. Если у человека появляются симптомы малярии после поездки в пораженный район (см. карту пораженных районов ), ему следует как можно быстрее обратиться к врачу.

При отсутствии лечения малярия может вызывать тяжелые осложнения, приводящие к неблагоприятному прогнозу и высокой смертности. Однако при своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный.

Малярию обычно можно предотвратить с помощью противомалярийных препаратов, когда человек посещает эндемичные районы. Ночью следует использовать средства от комаров и сетки от насекомых, поскольку комары, переносчики малярии, кусаются в основном ночью.

Симптомы обычно появляются в течение нескольких недель после заражения, но иногда могут длиться намного дольше. Период может варьироваться в зависимости от факторов хозяина и вида возбудителя, поэтому малярию следует рассматривать как возможный диагноз во всех случаях лихорадки в течение года после посещения пораженного района.

Симптомы малярии

Симптомы малярии обычно проявляются в течение нескольких недель после заражения, хотя предыдущее воздействие или иммунитет хозяина к малярии будут влиять на их симптомы и инкубационный период. В некоторых случаях паразит может находиться в состоянии покоя и не вызывать симптомов в течение многих месяцев, даже в течение года после путешествия в район, где присутствует малярия.

Основные симптомы малярии

Признаки и симптомы малярии обычно включают:

  • Приступы очень высокой лихорадки
  • дрожь
  • Поты

Пароксизмы — внезапные рецидивы или приступы лихорадки, сопровождающиеся ознобом и потливостью — происходят каждые 24, 48 или 72 часа, в зависимости от вида паразита. Каждый пароксизм длится примерно от одного до двух часов и протекает в три последовательных этапа. Первый характеризуется ознобом и ощущением холода. Затем следует пик высокой температуры. После того, как пациент испытывает чрезмерное потоотделение в необычной степени, температура возвращается к норме или даже ниже нормы. Иногда на ранней стадии инфекции у пациентов этого не наблюдается, но может быть несколько приступов лихорадки в течение дня.

  • Головная боль
  • Кашель
  • Усталость
  • Артралгия (болезненные суставы)
  • Боль в мышцах.

Менее распространенные симптомы малярии

В некоторых случаях человек также может испытывать:

  • Боль в животе
  • Летаргия, означающая бессонницу или глубокую невосприимчивость и бездействие.
  • Тошнота
  • Рвота
  • Диарея, особенно у детей
  • анемия
  • Желтуха
  • Сбивчивое дыхание
  • Потеря аппетита.

Опасные для жизни осложнения могут возникнуть в результате малярии, если ее не лечить или если это злокачественная малярия, вызванная Plasmodium falciparum. Это может включать респираторный дистресс, печеночную недостаточность, почечную недостаточность и шок, а также очень серьезные проблемы с мозгом и центральной нервной системой.

Часто боль в животе возникает в первую неделю или две малярии. Это вызвано в основном воспалением печени и селезенки. Большое количество эритроцитов накапливается в печени и селезенке, а также в других основных органах. Если селезенка сильно увеличена, она может разорваться, что приведет к массивному внутреннему кровотечению, требующему неотложной помощи.

Причины малярии

Малярия человека вызывается паразитом, известным как Plasmodium, в частности видами P. falciparum, P. malariae, P. ovale, P. vivax и P. knowlesi, которые обычно передаются через укус инфицированного комара. Всего один укус зараженного комара может привести к малярии.

Только самки комаров Anopheles могут передавать малярию. Когда комар кусает зараженного человека, он всасывает небольшое количество крови, в которой содержатся микроскопические малярийные паразиты. Примерно через неделю, когда комар принимает следующую порцию крови, эти паразиты смешиваются со слюной комара и вводятся в организм укушенного человека.

Не каждый укус инфекционного комара приводит к малярии. Количество паразитов, переносимых каждым комаром, влияет на вероятность успешного заражения малярией. Некоторые комары могут быть сильно заражены, что делает их особенно вероятными переносчиками болезни.

Малярия, передаваемая комарами, также зависит от определенных климатических особенностей, таких как достаточно высокие температуры и влажность, чтобы комары Anopheles могли размножаться и выживать. Вот почему малярия встречается в более теплых тропических районах.

Жаркая погода также способствует поведению человека, которое может усилить контакт с комарами Anopheles между закатом и рассветом, когда комары, вызывающие малярию, в основном кусаются. Примеры включают мероприятия на свежем воздухе, такие как кемпинг, сон на улице, а также ношение легкой и короткой одежды, что приводит к тому, что больше кожи открывается и больше подвержено возможному укусу комара.

В редких случаях передача малярии может происходить от человека к человеку, не требуя прохождения через комара. Это может произойти только через кровь, например, в следующих случаях:

  • Трансплантация органов
  • Переливание крови
  • Совместное использование иглы
  • От матери к нерожденному ребенку при врожденной малярии.

Случаи вторичного инфицирования при переливании инфицированной крови крайне редки.

Виды малярии

Каждый вид малярии различается по типичной продолжительности времени после укуса заражающего комара до появления симптомов. Паразиты могут задерживаться, расти и размножаться в клетках печени в течение нескольких месяцев, прежде чем они попадут в эритроциты. Это известно как инкубационный период.

Попав в кровь, каждый вид малярийного паразита различается по типичной продолжительности цикла репликации, во время которого вновь реплицированные паразиты вырываются из эритроцитов. Это приводит к регулярным всплескам лихорадки, известным как лихорадочный цикл.

Некоторые виды Plasmodium могут вызывать рецидивы, потому что у них есть спящие стадии в печени, известные как гипнозоиты, которые могут активироваться и проникать в кровь через несколько месяцев или лет после укуса заражающего комара.

Малярия также делится на два основных типа: доброкачественная малярия и злокачественная малярия. Доброкачественная малярия обычно протекает легче и легче поддается лечению.

Пять основных видов паразитов Plasmodium, вызывающих малярию у людей:

P. falciparum: это злокачественная форма малярии, которая может протекать очень тяжело, а иногда и со смертельным исходом. Обычно инкубационный период составляет около 7-14 дней, но может быть и до одного года. Цикл лихорадки вначале нерегулярный и обычно ежедневный. Примерно через неделю лихорадка возвращается каждый третий день. Этот тип малярии не вызывает рецидивов.

П. Вивакс: В основном это доброкачественное заболевание. Обычно инкубационный период составляет около 12-17 дней, после чего следует лихорадка, которая повторяется каждые три дня. Этот вид может вызвать рецидив.

P. ovale: это в основном доброкачественное заболевание. Обычно инкубационный период составляет около 15-18 дней, после чего следует лихорадка, которая повторяется каждые три дня. Этот вид может вызвать рецидив.

P. malariae: в основном доброкачественные. Обычно инкубационный период составляет около 18-40 дней, после чего следует лихорадка, которая повторяется каждый четвертый день. Если не лечить, этот вид может оставаться в организме, вызывая симптомы в течение многих лет.

P. knowlesi: это злокачественная форма малярии, которая может протекать очень тяжело, а иногда и со смертельным исходом. Обычно инкубационный период составляет около 9-12 дней, за которым следует лихорадка, повторяющаяся каждый день. этот вид малярии не вызывает рецидивов.

Полезно знать: Plasmodium knowlesi часто ошибочно принимают под микроскопом за Plasmodium malariae. Однако он может быть более серьезным, иногда вызывая злокачественную малярию, и имеет относительно высокий риск смертности.

Как диагностируется малярия?

Поскольку нет никаких симптомов, характерных для этой болезни, важно, чтобы человек обратился к врачу и упомянул о возможности малярии, если у него возникнет лихорадка в течение года после посещения пораженного района.

Аналогичные симптомы могут проявляться и при других инфекциях, таких как брюшной тиф, ВИЧ, лихорадка денге, менингит/энцефалит или вирусные геморрагические лихорадки, при которых происходит разрыв кровеносных сосудов. Большинство пропущенных малярийных инфекций ошибочно диагностируются как неспецифические вирусные инфекции, грипп, гастроэнтерит или гепатит.

Врач обычно просматривает историю болезни человека и спрашивает о недавних поездках в тропический климат. Также будет проведен медицинский осмотр, чтобы определить, увеличены ли селезенка или печень.

Для подтверждения диагноза может быть проведен анализ крови . После исследования в лаборатории образцы крови обычно могут показать:

  • Если есть малярия
  • Какой вид малярии присутствует
  • Если инфекция вызвана разновидностью паразита, устойчивой к определенным видам препаратов
  • Если инфекция вызвала анемию
  • Если инфекция затронула какие-либо жизненно важные органы

Точная диагностика наличия малярии и типа инфекции Plasmodium важна:

  • Для обеспечения надлежащего лечения для достижения наилучшего результата
  • Из-за опасений по поводу роста лекарственной устойчивости, которая широко распространена в эндемичных по малярии районах.

Иногда малярия не сразу проявляется в анализе крови. Это происходит особенно у беременных, у которых паразит может присутствовать в большом количестве в плаценте, не проявляясь в остальном теле. Если в образце крови не обнаружено малярии, через пару дней можно сдать еще один анализ крови.

Уход

Дома малярию можно лечить, если симптомы легкие. Однако, если инфекция вызвана Plasmodium falciparum или есть какие-либо осложнения, человеку, как правило, необходимо лечение и наблюдение в больнице.

При своевременной диагностике и лечении большинство людей полностью выздоравливают от малярии. Однако лечение может вызывать у человека слабость и усталость в течение нескольких недель после исчезновения инфекции.

Существуют различные виды противомалярийных препаратов. Какие лекарства назначают для лечения малярии, зависит от:

  • Подтип паразита плазмодия, вызывающий его
  • Принимались ли какие-либо противомалярийные препараты во время путешествия
  • Тяжесть симптомов

Если у человека возникают побочные эффекты или если заражающий паразит проявляет устойчивость к определенному лекарству, может быть назначено более одного типа лекарств или альтернативы.

Многие из тех же лекарств, которые используются для профилактики малярии, также могут быть использованы для лечения этого заболевания. Однако, если вы приняли определенную таблетку от малярии для профилактики малярии, вам не следует принимать ту же таблетку для ее лечения.

Некоторые виды малярии, такие как Plasmodium vivax и Plasmodium ovale, имеют стадии жизненного цикла малярии, на которых паразит может жить в спящем состоянии в печени в течение нескольких месяцев и даже лет, а затем реактивироваться, вызывая рецидив малярии. Если обнаруживается один из этих типов малярии, человеку обычно назначают лекарства для предотвращения рецидива.

Можно получить неотложную помощь, которую можно взять с собой, если вы путешествуете в отдаленные места, и использовать ее для лечения подозрения на малярию до тех пор, пока не будет доступна медицинская помощь.

Профилактика малярии

Профилактика малярии – это профилактическое лечение малярии. Основными способами предотвращения малярии являются прием противомалярийных таблеток, известных как химиопрофилактика, и предотвращение укусов комаров.

В настоящее время вакцины против малярии не существует, хотя усилия по разработке нескольких противомалярийных вакцин продолжаются.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует пять принципов, известных как ABCDE профилактики малярии:

  • Осознание . Отправляясь в район, пораженный малярией, помните о риске малярии, инкубационном периоде малярии, возможности отсроченного начала и основных симптомах.
  • Профилактика укусов. Используйте эффективное средство от комаров, такое как диэтилтолуамид (ДЭТА), и противомоскитные сетки во время сна.
  • С гемопрофилактика. При необходимости принимайте противомалярийные препараты, начиная не менее чем за две недели до входа в малярийный район и соблюдая ежедневный или еженедельный интервал дозирования препарата.
  • Диагноз . Немедленно обратитесь за диагностикой и лечением, если лихорадка развивается через неделю или более после въезда в район, где существует риск малярии, и в течение трех месяцев или даже позже после выезда из района риска, хотя симптомы редко проявляются более чем через три месяца.
  • среды . Избегайте находиться в местах размножения комаров, таких как болота или заболоченные участки, или рядом с ними, особенно поздним вечером и ночью.

Чаще всего у путешественников развивается малярия из-за неправильного приема противомалярийных препаратов, либо из-за того, что некоторые дозы были пропущены, либо из-за того, что таблетки не принимались в течение рекомендуемого периода времени перед въездом или после выезда из пораженного малярией района.

Препараты для профилактики малярии обычно хорошо переносятся, но у некоторых людей могут вызывать побочные эффекты. Наиболее распространенные побочные эффекты включают тошноту и диарею. Некоторые противомалярийные препараты могут повышать чувствительность к солнцу, поэтому важно использовать солнцезащитный крем с более высоким фактором, в то время как другие могут привести к проблемам со сном и головным болям.

Противомалярийные препараты не всегда эффективны на 100%, поэтому важно практиковать профилактику укусов в эндемичных по малярии районах. Диэтилтолуамид (ДЭТА) является наиболее эффективным средством от насекомых. Однако для правильного использования ДЭТА у взрослых, младенцев и детей старше 2 месяцев следуйте инструкциям на этикетке и/или руководству по продукту для обеспечения достаточной защиты».

Другие действия, которые снизят риск укуса человека, включают:

  • Использование противомоскитных сеток во время сна, особенно обработанных инсектицидом, чтобы не было дырок.
  • Прикрывайте любую голую кожу, если находитесь на улице после захода солнца.
  • Сон в комнате с кондиционером, так как пониженная температура отпугивает комаров.
  • Размещение экранов на дверях, окнах и других возможных путях проникновения комаров.
  • Опрыскивание спальни инсектицидом перед сном, чтобы убить всех комаров, которые могли проникнуть в нее в течение дня.
  • Использование электронагреваемого устройства для испарения таблетки, содержащей пиретроидный инсектицид, в помещении ночью.

Полезно знать: Травяные и гомеопатические средства не доказали свою эффективность для профилактики или лечения малярии и не рекомендуются.

Часто задаваемые вопросы о малярии

Вопрос: Заразна ли малярия?
О : Нет, передача малярии не может происходить так же, как простуда или грипп, потому что малярийный паразит не обнаруживается в слюне инфицированного человека. Также он не может передаваться половым путем. Единственный способ передачи малярии от одного человека к другому — через кровь, например, при переливании крови, трансплантации органов, совместном использовании игл или в случае заражения нерожденным ребенком от матери. В противном случае малярия обычно передается при укусе самки комара Anopheles, инфицированной через предыдущую порцию крови, взятую у инфицированного человека.

Вопрос: Существует ли вакцина против малярии?
Ответ: Первая в мире противомалярийная вакцина, известная как RTS,S, проходит пилотные испытания в Гане, Кении и Малави, начиная с 2018 года. Однако в других странах она пока недоступна. Несмотря на многие десятилетия исследований и разработок, в настоящее время нет коммерчески доступной вакцины против малярии. Сложность малярийного паразита, плазмодия, очень затрудняет разработку противомалярийной вакцины.

В: Может ли человек приобрести иммунитет к малярии в результате контакта?
О: После повторных приступов малярии у человека может развиться полуиммунитет. Такой человек часто все еще может быть заражен малярийными паразитами, но у него может не развиться серьезная болезнь. По прошествии времени, проведенного вдали от эндемичных по малярии районов, этот приобретенный иммунитет постепенно исчезнет. Многие случаи малярии среди путешественников заражаются людьми, которые переехали в районы, где малярия не встречалась, посетили пораженные малярией районы, где они выросли, и не принимали противомалярийные таблетки, потому что считали, что у них все еще есть иммунитет.

В: Малярия вызывается вирусом или бактерией?
Ответ: Малярия не вызывается вирусом или бактерией. Малярия вызывается паразитом, известным как Plasmodium, который обычно распространяется через инфицированных комаров. Комар питается кровью инфицированного человека, забирая плазмодии, находящиеся в крови. Примерно через неделю комар принимает еще одну порцию крови и вводит плазмодии в тело другого человека, распространяя малярию.