Подагра

Что такое подагра?

Подагра — это тип артрита, вызванный избытком химического вещества, называемого мочевой кислотой, также называемой уратом. Этот избыток кислоты в кровотоке может привести к образованию кристаллов уратов вокруг определенных суставов в организме, чаще всего вокруг большого пальца ноги, что приводит к воспалению.

Мочевая кислота увеличивается в организме при употреблении определенных продуктов с высоким содержанием пуринов, а также при употреблении алкоголя. Лечение обычно включает отказ от продуктов, которые могут вызвать подагру, а также прием лекарств, облегчающих боль и уменьшающих количество мочевой кислоты в организме. С помощью этих мер многие люди могут справиться с приступами подагры и избежать их.

Типичными симптомами являются сильная боль в одном или нескольких суставах, сопровождающаяся покраснением, отеком и затруднением движений в суставе. Это болезненное состояние, но оно обычно проходит в течение трех-десяти дней. Однако, если не лечить, эпизоды подагры могут со временем вернуться, усугубиться и привести к осложнениям.

Симптомы подагры

Симптомы подагры обычно появляются очень быстро, часто в течение нескольких часов. Это известно как атака и может произойти без предупреждения. К наиболее распространенным симптомам подагры относятся:

Сильная боль в суставе, чаще всего в большом пальце ноги
Припухлость
Покраснение
Сустав кажется теплым на ощупь
Трудно двигаться в суставе

Чаще всего поражается большой палец ноги, состояние, известное как подагра . Однако подагра может поразить любой сустав, например:

Другие суставы стопы
Пальцы
Лодыжки
Запястья
Колени
локти

Поскольку кристаллы уратов не так легко образуются в теплых областях, например, в местах, близких к центру тела, подагра необычно поражает более центральные части тела, такие как бедра, плечи или позвоночник.

Эта чувствительность к температуре приводит к симптомам подагры, часто возникающим ночью, когда температура тела обычно снижается. Кроме того, жидкость, скопившаяся в пораженном суставе в течение дня, будет стекать в положении лежа, что приведет к более концентрированному уровню мочевой кислоты.

Менее распространенные симптомы приступа подагры могут включать:

Повышенная частота сердечных сокращений
Тошнота
Высокая температура
Озноб

Причины подагры

Подагра является очень распространенным заболеванием, поражающим примерно одного из каждых 100 взрослых. Подагра, как правило, поражает больше мужчин, чем женщин, и становится более распространенной с возрастом.

Подагра вызывается избытком мочевой кислоты в кровотоке, состояние, также известное как гиперурикемия. Этот избыток мочевой кислоты может привести к образованию кристаллов уратов в суставах и вокруг них, вызывая воспаление, болезненность и покраснение сустава. Подагра обычно возникает в одном суставе, чаще всего в большом пальце ноги.

Мочевая кислота естественным образом вырабатывается в организме как побочный продукт расщепления пуринов — типа химического соединения, содержащегося в определенных продуктах. Обычно организм выделяет избыток мочевой кислоты с мочой. Однако, если почки не могут выводить достаточное количество мочевой кислоты, она может накапливаться и вызывать высокий уровень мочевой кислоты в кровотоке, состояние, известное как гиперурикемия. Хотя подагра является возможным следствием гиперурикемии, важно отметить, что не у всех людей с гиперурикемией развивается подагра.

Факторы риска

Подагра является сложным заболеванием, и часто существует ряд факторов риска , способствующих ее развитию.

Генетика

У большинства людей, страдающих подагрой, почки не могут выводить необходимое количество мочевой кислоты. Неспособность выводить достаточное количество мочевой кислоты из почек обычно является генетической чертой. Таким образом, подагра часто встречается в семьях, и примерно каждый пятый случай встречается у людей с семейным анамнезом подагры.

Рацион питания

Пища и напитки, богатые пуринами, могут повышать уровень мочевой кислоты в крови и являются фактором риска подагры, особенно у людей, у которых уже есть проблемы с выведением мочевой кислоты. К таким продуктам относятся:

красное мясо
Субпродукты, например, печень, почки, сердце или сладкие хлебцы
Морепродукты, такие как форель, тунец, сельдь, анчоусы, сардины, гребешки или мидии
Продукты и напитки с высоким содержанием фруктозы, такие как конфеты, газированные напитки, консервированные фрукты, подслащенный йогурт, заправки для салатов.
Грибы
Спаржа
Экстракты дрожжей

Алкоголь, особенно пиво, также богат пуринами. Риск подагры напрямую увеличивается при употреблении алкоголя.

Полезно знать: диета с высоким содержанием пуринов, как правило, с большей вероятностью может вызвать приступ подагры у людей, которые генетически или с медицинской точки зрения предрасположены к проблемам с выведением необходимого уровня мочевой кислоты из организма. Употребление продуктов и напитков, богатых пуринами, может быть фактором, но редко является единственной причиной подагры. Всегда обсуждайте диетические изменения с врачом.

Масса

Существует прямая связь между ожирением и риском развития подагры. Это связано с тем, что тела с избыточным весом, как правило, производят больше инсулина, а инсулин может подавлять способность почек выводить мочевую кислоту.

Лекарства

Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты в организме. К ним относятся диуретики, также известные как мочегонные таблетки, которые уменьшают количество жидкости в организме и часто используются для лечения таких состояний, как высокое кровяное давление. Также было показано, что аспирин и некоторые химиотерапевтические препараты повышают уровень мочевой кислоты в организме.

Другие медицинские условия

Люди с определенными заболеваниями также могут подвергаться большему риску развития подагры. К ним относятся:

Болезнь или повреждение почек
Высокое кровяное давление, также известное как гипертония
Сахарный диабет
Гипофункция щитовидной железы, также известная как гипотиреоз.
Хроническая сердечная недостаточность
Некоторые виды рака и заболевания крови, включая лейкемию, лимфому и гемолитическую анемию.
Псориаз

Диагностика подагры

Диагноз подагры обычно основывается на истории болезни пациента, симптомах и физическом осмотре. Дальнейшие диагностические мероприятия, предпринимаемые врачами, могут включать:

Взятие образца жидкости из опухшего сустава для анализа на наличие кристаллов уратов.
Анализы крови для контроля количества мочевой кислоты в крови
УЗИ или рентген сустава для поиска признаков поражения в результате подагры

Лечение подагры

Подагру часто можно успешно лечить с помощью лекарств и изменения образа жизни. Есть две основные цели лечения подагры:

Лечение симптомов текущего приступа подагры
Постоянное лечение для снижения вероятности рецидива подагры (см. Профилактика подагры ниже)

Для лечения непосредственных симптомов подагры врачи могут назначать лекарства для уменьшения дискомфорта и отека. К таким лекарствам относятся:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, помогают уменьшить отек и боль в суставе. Они наиболее эффективны, если принимать их вскоре после появления симптомов.
Колхицин, противовоспалительный препарат. Колхицин наиболее эффективен при приеме в течение первых 24 часов после начала приступа.
Кортикостероиды, такие как преднизолон, также помогают уменьшить воспаление и часто назначаются людям с риском побочных эффектов от других лекарств.

В дополнение к отпускаемым по рецепту лекарствам, существует ряд домашних процедур, которые могут помочь облегчить начальные симптомы подагры:

Поднимите воспаленный участок выше уровня сердца, чтобы уменьшить отек. Самый простой способ сделать это — лечь на кровать или диван и приподнять пораженный сустав на паре подушек.
Отдыхайте и по возможности избегайте энергичных движений.
Приложите лед к воспаленному суставу на 20 минут за раз, чтобы немного уменьшить отек, жар и боль. Всегда сначала заворачивайте лед в чистое полотенце, чтобы избежать прямого контакта с кожей.
В ночное время размещение клетки или люльки вокруг пораженного сустава для уменьшения веса простыни может облегчить боль.

Симптомы приступа подагры обычно улучшаются в течение трех-десяти дней. Однако примерно у двух из каждых трех человек, перенесших острый приступ подагры, в течение года возникнет еще один.Поэтому часто рекомендуются профилактические меры, чтобы свести к минимуму вероятность возвращения подагры.

Профилактика подагры

Есть много изменений в образе жизни, которые могут внести люди, подверженные подагре, чтобы снизить риск развития заболевания. Такие изменения также могут быть рекомендованы врачом людям, которые ранее страдали подагрой. Шаги, которые можно предпринять для снижения риска развития подагры, включают:

Поддержание здорового питания и ограничение потребления продуктов, богатых пуринами.
Ограничение употребления алкоголя
Похудение, если необходимо
Увеличение физических упражнений; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют взрослым еженедельно уделять 150 минут умеренной физической активности, например быстрой ходьбе, плаванию или езде на велосипеде.
Поддержание водного баланса путем питья большого количества воды. Взрослые должны стремиться выпивать от одного до двух литров воды каждый день. Избегайте газированных напитков и фруктовых соков, в которых может быть много пуринов и фруктозы.
Если вы уже принимаете лекарства, проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить, могут ли они увеличить риск подагры.

Помимо изменения образа жизни, врач может прописать лекарства длительного действия, чтобы предотвратить будущие приступы подагры. К таким лекарствам относятся:

Аллопуринол, снижающий количество мочевой кислоты в крови. Его часто назначают людям, у которых уже были множественные приступы подагры, и может пройти несколько месяцев, прежде чем он станет полностью эффективным.
Фебуксостат также снижает количество мочевой кислоты в организме, однако имеет ряд побочных эффектов и в основном рекомендуется людям, которые не могут принимать аллопуринол.
Урикозурические препараты, такие как пробенецид, которые увеличивают количество мочевой кислоты, которую почки способны выводить с мочой.

Осложнения подагры

Хотя подагра может быть очень болезненной, осложнения, возникающие из-за этого состояния, встречаются редко. У некоторых людей подагра никогда больше не развивается. Однако у других с этим заболеванием возникают периодические обострения, которые, если их не лечить, могут превратиться в хроническую подагру. Хроническая подагра может привести к различным осложнениям, включая:

Развитие твердых бугорков под кожей, известных как тофусы. Тофусы представляют собой отложения кристаллов уратов, которые со временем накапливаются в мягких тканях, чаще всего на стопах, кистях, лодыжках, запястьях и ушах. На этой стадии подагры состояние часто называют хронической тофациозной подагрой. Со временем тофусы могут повредить ткани вокруг суставов, что может вызвать артрит и другие необратимые проблемы с суставами.
Камни в почках . Примерно у 20 процентов людей с подагрой также образуются камни в почках из-за образования кристаллов уратов в почках, что, в свою очередь, может привести к повреждению почек.
Деформация сустава из-за прогрессирующего повреждения тканей вокруг сустава
Хроническое заболевание, известное как остеоартрит, приводящее к постоянной боли и тугоподвижности суставов.

Ранняя диагностика и вмешательство позволяют большинству людей с подагрой полностью выздороветь. Даже люди, страдающие хронической подагрой, могут получать лечение для снижения уровня мочевой кислоты в организме и устранения некоторых осложнений, таких как тофусы и нарушение функции суставов.

Часто задаваемые вопросы о подагре

В: Почему подагра чаще всего возникает в стопе?
A: Есть ряд факторов, которые способствуют частому развитию подагры в стопе, особенно в большом пальце ноги. Во-первых, подагра — это состояние, которое поражает суставы в организме, а стопа является домом для нескольких суставов. Во-вторых, кристаллы уратов, которые вызывают подагру, легче образуются при низких температурах, а ступни значительно холоднее, чем более центральные суставы тела, такие как бедра, плечи или позвоночник. В-третьих, подагра с большей вероятностью поражает область, которая ранее была травмирована или подвержена стрессу, что делает стопу особенно восприимчивой.

В: Как долго длится подагра?
A: Приступ подагры обычно длится от трех до 10 дней. Тем не менее, любой, кто перенес подагру, подвергается более высокому риску ее повторного развития. Если не лечить, подагра может стать длительным или хроническим заболеванием с более частыми приступами и большей интенсивностью. Отсутствие лечения подагры также может привести к дальнейшим осложнениям, таким как камни в почках, деформация суставов, остеоартрит и твердые бугорки, образующиеся под кожей, известные как тофусы. Поэтому при подозрении на подагру всегда рекомендуется посещение врача.

В: В чем разница между первичной и вторичной подагрой?
A: Первичная подагра является наиболее распространенной категорией подагры и обычно связана с комбинацией естественных факторов риска, таких как генетика и диета. Вторичная подагра — это когда можно определить конкретную причину состояния, например, наличие заболевания или прием лекарств, повышающих уровень мочевой кислоты в кровотоке.

В: Подагра и псевдоподагра — это одно и то же?
A: Нет. Хотя подагра и псевдоподагра имеют некоторые схожие симптомы и методы лечения, они имеют совершенно разные причины и должны лечиться отдельно. Подагра вызывается избытком мочевой кислоты в организме, тогда как псевдоподагра вызывается избытком пирофосфата кальция. Это означает, что профилактические меры, которые можно предпринять для снижения риска развития подагры, такие как диета с низким содержанием пуринов, неприменимы к псевдоподагре.

В: Есть ли связь между диетой и подагрой?
О: Да. Подагра вызывается высоким уровнем мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота вырабатывается в организме при расщеплении химического вещества под названием пурин, которое содержится в определенных продуктах. Примеры продуктов с высоким содержанием пуринов:

Алкоголь, особенно пиво
Некоторые виды рыбы, морепродуктов и моллюсков
Некоторые виды мяса, включая субпродукты и красное мясо

Врач может порекомендовать внести изменения в ваш рацион, чтобы снизить риск повторения приступов подагры. Однако, хотя диета является фактором риска подагры, она не является единственной причиной. Диета с низким содержанием пуринов не должна рассматриваться как лекарство от подагры, и изменения в диете всегда следует обсуждать с врачом.