Детская астма это ( симптомы и лечение )

Что такое астма у детей?

Астма — это заболевание, которое в первую очередь поражает бронхи в легких, называемые дыхательными путями. Дети, страдающие астмой, обычно испытывают трудности с дыханием из-за воспаления дыхательных путей.

Астма может вызывать острый дискомфорт, например, приступ астмы, и может оказывать негативное влияние на общее состояние здоровья ребенка, включая такие симптомы, как усталость, истощение сил и повторяющийся кашель.

К наиболее частым признакам астмы относятся:

хрипы
Грудная боль
Одышка

Эти симптомы могут присутствовать каждый день или только во время приступа астмы.

Астма поражает около 6,2 миллиона детей. Если у ребенка периодически возникают кашель, свистящее дыхание, стеснение или боль в груди или одышка, важно обратиться к врачу, так как один или несколько из этих симптомов могут указывать на начало астмы в детском возрасте.

Когда дыхательная система функционирует нормально, как у здорового ребенка, дыхательные пути позволяют кислороду проходить в легкие, которые снабжают его остальными частями тела через кровоток. Дыхательные пути ребенка-астматика гиперчувствительны и реагируют воспалением и отеком, когда в дыхательные пути попадают определенные физические и экологические триггеры. Этот отек затрудняет прохождение достаточного количества воздуха через дыхательные пути в легкие, вызывая у ребенка затрудненное дыхание.

Потенциальное влияние детской астмы на качество жизни и здоровье ребенка в долгосрочной перспективе можно значительно свести к минимуму путем определения соответствующего лечения, позволяющего контролировать симптомы. Дети с нелеченой астмой быстрее утомляются после физической нагрузки, чем их сверстники, и склонны к кашлю и хрипу.

При эффективном лечении можно уменьшить симптомы астмы, чтобы дети, страдающие астмой, могли выполнять свою повседневную деятельность как обычно, в том числе участвовать в физических упражнениях и мероприятиях на свежем воздухе.

Симптомы

Дети болеют бронхиальной астмой чаще, чем взрослые. Астма у детей обычно начинает развиваться в раннем детстве. Дети с астмой часто проявляют симптомы в возрасте до пяти лет. Несмотря на наличие астматических симптомов, диагностировать астму у младенцев и детей раннего возраста может быть сложно, так как их легкие могут быть недостаточно развиты для проведения определенных тестов.

Одним из первых признаков того, что у ребенка может быть астма, является непроизвольный свистящий звук, сопровождающий дыхание. Это обычно известно как «хрипы». Как правило, хрипы особенно заметны, когда ребенок выдыхает.

Другие возможные признаки и симптомы детской астмы включают:

Грудная боль
Стеснение в груди
Истощенная выносливость после игры или тренировки
Снижение энергии в течение дня
Трудно перевести дыхание
Рецидивирующий кашель, как правило, ночью
Втягивания (непроизвольное втягивание грудной клетки, возникающее в результате затрудненного дыхания)
Одышка

Триггеры

Когда у ребенка случается приступ астмы, его дыхательные пути реагируют на определенные триггеры в окружающей среде. Абсолютная причина астмы до сих пор неизвестна, но существует множество различных триггеров (стимулов), связанных с возникновением приступов астмы или усугублением астматических симптомов.

Триггеры действуют на каждого ребенка по-разному. Может казаться, что дети перерастают определенные триггеры или становятся невосприимчивыми к ним. Точно так же у них может развиться новая чувствительность по мере взросления. Интенсивность их побочных реакций на определенные триггеры также может увеличиваться или уменьшаться.

Экологические триггеры астмы у детей включают:

Раздражающие вещества в воздухе (например, перхоть домашних животных) и загрязняющие вещества (например, ароматизированные чистящие средства)
Погодные условия, особенно изменения температуры или влажности

К физическим триггерам бронхиальной астмы у детей относятся:

аллергии
Эмоциональные крайности, такие как стресс, гнев или нервозность
Упражнение
Гастроэзофагеальный рефлюкс
У грудных детей кормление
Отрицательные реакции на фармацевтические препараты, такие как обезболивающие
Респираторные инфекции, такие как простуда и/или грипп

Кожная или пищевая аллергия может вызывать симптомы астмы у некоторых детей. Это называется аллергической астмой или аллергической астмой.

Аллергическая астма

Аллергическая астма является наиболее распространенным типом астмы. Дети-аллергики-астматики страдают одновременно аллергией и астмой. Аллергическую реакцию, такую как сенная лихорадка, можно спутать с обострением астмы. Может быть трудно определить, связаны ли симптомы ребенка с каким-либо заболеванием или с их комбинацией. Это еще более осложняется тем фактом, что обе реакции могут стимулироваться одним и тем же триггером.

Аллергены, которые обычно вызывают аллергические астматические реакции у детей, включают:

Перхоть от домашних животных
Пылевые клещи
Домашняя пыль
Пыльца

Если у ребенка проявляются астматические симптомы, аллергические реакции или их сочетание, рекомендуется посетить врача или аллерголога, который сможет помочь определить основные триггеры и предложить дальнейшие раздражители для устранения. избегали.

Аллерголог также может принять решение о назначении лекарств против симптомов аллергии, таких как антигистаминные препараты. Их необходимо учитывать в общем плане лечения ребенка, который будет включать меры по контролю астмы. Это могут быть лекарства от астмы, иммунологические программы и/или использование небулайзера, в зависимости от тяжести состояния ребенка и частоты обострений. (Дополнительную информацию см. в разделе Лечение .)

Причины

Не всегда удается определить причину астмы у детей, и у ребенка заболевание может развиться без явных триггеров. Основными возможными причинами бронхиальной астмы у детей являются:

Генетическая предрасположенность. У детей с семейной историей астмы, экземы, крапивницы и/или аллергического ринита астма развивается чаще, чем у детей без них.
Факторы окружающей среды. Воздействие загрязнителей воздуха, в том числе сигаретного дыма и потенциальных возбудителей астмы, включая пылевых клещей, пыльцу и перхоть домашних животных, может привести к развитию астмы у детей.
Инфекции. У детей может развиться астма в результате определенных типов инфекций, поражающих дыхательные пути, включая вирусные инфекции, такие как простуда.

Факторы риска

Некоторые дети подвержены большему риску развития астмы, чем другие. К факторам риска развития астмы относятся:

Семейная история астмы и связанных с ней состояний, таких как экзема
Аллергические реакции в анамнезе, включая пищевые аллергии и аллергии на домашних животных, кожные реакции и сенную лихорадку.
Проживание в городской местности, где больше подвержены загрязнению
Регулярное воздействие потенциальных триггеров астмы, таких как сигаретный дым и перхоть домашних животных.
Ожирение
Другие респираторные заболевания, включая синусит (воспаление пазух) и/или хроническую заложенность носа (ринит)
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

До полового созревания мальчики подвержены большему риску развития астмы, чем девочки; биологические причины этого еще не поняты с медицинской точки зрения.

Диагноз

Каждый ребенок переносит астму по-разному, и у ребенка могут не проявляться все симптомы или не реагировать на все перечисленные триггеры. У отдельных детей симптомы астмы и их тяжесть могут меняться. Обычно врач рассматривает ряд возможных причин симптомов у ребенка, чтобы исключить другие состояния, прежде чем поставить окончательный диагноз астмы.

Неаллергические состояния, которые обычно вызывают астматические симптомы, включают:

Аспирация (когда кусочки пищи или другие мелкие предметы случайно попадают в дыхательные пути)
Легочный аспергиллез (грибковая инфекция легких)
Инфекции дыхательных путей, такие как бронхиолит и респираторно-синцитиальный вирус (RSV)
Ринит (насморк, заложенность носа)
Синусит
Дисфункция голосовых связок
Кислотный рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Аномалии дыхательных путей, вызванные, например, расстройством пищевода (когда кислота из желудка вызывает реакцию, вызывающую воспаление дыхательных путей) или нервно-мышечными респираторными заболеваниями.

Многие из этих состояний обычно сочетаются с астмой. Таким образом, для постановки диагноза астмы у ребенка врач должен определить, являются ли симптомы у ребенка чисто астматическими, вызванными состоянием, отличным от астмы, или у ребенка помимо астмы развилось другое заболевание.

Диагностические тесты

Для диагностики астмы у детей доступны различные тесты, в том числе тесты функции легких и кожные тесты на аллергию. Эти тесты обычно лучше всего подходят для детей от пяти лет и старше.

Для диагностики астмы у детей 5 лет и старше врачи, как правило, используют те же тесты, которые применяются для выявления заболевания у взрослых. Основными тестами, используемыми для выявления астмы, являются:

Функциональные тесты легких

Функциональные тесты легких (спирометрия) — это первичные тесты, используемые для измерения того, сколько воздуха ребенок может выдохнуть и как быстро. Они включают в себя использование устройства, называемого спирометром, прикрепленного к мундштуку кабелем. Чтобы определить тяжесть диагноза астмы, функцию легких ребенка обычно измеряют на трех уровнях активности: после приема лекарств от астмы, после физической нагрузки и в состоянии покоя.

В тестах функции легких используются петли объема потока для измерения того, как быстро ребенок может вдохнуть, и максимального вдоха за один вдох. Это помогает обнаружить обструкцию шеи, например, паралич или дисфункцию голосовых связок, что помогает выявить любые неастматические состояния, которые могут быть правильным или дополнительным диагнозом.

Кожные тесты на аллергию

Когда у ребенка диагностирована астма, и врач подозревает, что у него может быть аллергическая астма , в дополнение к тестам на астму можно использовать кожные аллергические тесты для проверки возможных триггеров, которые могут вызывать симптомы. Кожу прокалывают и наносят растворы, содержащие экстракты распространенных вызывающих аллергию веществ, таких как перхоть животных, плесень или пылевые клещи. Затем ребенка наблюдают на наличие признаков аллергической реакции.

Проба с метахолином (MCT)

Проба с метахолином (MCT) используется для диагностики легкой или прерывистой (возникающей через нерегулярные промежутки времени) астмы. Если тесты функции легких не приводят к диагнозу астмы у ребенка, врач может назначить провокационный тест с метахолином. Во время этого теста ребенок вдыхает увеличивающееся количество аэрозоля метахолина до и после спирометрии. Метахолин — это препарат, который стимулирует нервную систему и вызывает свистящее дыхание и одышку.

Плетизмография тела

В некоторых случаях в дополнение к вышеуказанным диагностическим тестам может быть проведена плетизмография тела. В этом тесте ребенок будет вдыхать и выдыхать в инструмент, называемый боди-боксом. Бокс для тела герметичен, и вдох и выдох из него вызывают изменения давления воздуха внутри бокса.

Медицинские работники могут контролировать давление воздуха внутри бокса, чтобы получить дополнительные сведения о том, насколько хорошо работает дыхательная система ребенка. Этот тест можно использовать для измерения таких факторов, как объем воздуха, присутствующего в легких после нормального дыхания, удельное сопротивление дыхательных путей (насколько дыхательные пути сопротивляются потоку воздуха, когда человек вдыхает и выдыхает) легких и их общая емкость легких.

Диагностика бронхиальной астмы у детей до 5 лет

Врачам часто очень трудно поставить окончательный диагноз астмы у детей в возрасте до 5 лет, так как их легкие недостаточно развиты для точного проведения функциональных тестов легких. Многие другие состояния, такие как ринит, синусит и инфекции дыхательных путей, такие как бронхит, имеют те же симптомы, что и астма.

По этой причине врачи часто предпочитают наблюдать за симптомами ребенка в течение более длительного периода с регулярными осмотрами, пока не станет возможным поставить диагноз астмы.

Уход

Лекарства от астмы нет, но с астмой можно справиться с помощью надлежащей профилактики и лечения. Лечение детской астмы направлено на минимизацию воздействия любых выявленных триггеров, чтобы избежать обострений. После определения правильных вариантов лечения ребенок должен иметь возможность заниматься своей деятельностью, включая спорт и физические упражнения, как обычно.

По мере того, как дети учатся избегать триггеров астмы, они могут настолько эффективно справляться со своими симптомами, что кажется, что они «перерастают» свою астму. Более трех четвертей детей, у которых симптомы астмы развиваются до 7 лет, к 16 годам уже не проявляют заметных симптомов.

Однако всегда существует вероятность дальнейших обострений, и астма, которую успешно лечили в течение длительного времени, может вновь проявиться в детстве или во взрослом возрасте. Типы лекарств от детской астмы включают препараты длительного действия, курсы иммунологии и препараты быстрого действия, чтобы разблокировать дыхательные пути во время приступа астмы.

Полезно знать: детей с астмой также можно направить к аллергологу, который сможет порекомендовать специализированное лечение, если их астма вызвана аллергией.

Лекарства для лечения астмы у детей

В зависимости от тяжести астмы у ребенка доступен ряд различных лекарств. Когда симптомы у ребенка хорошо реагируют на лечение и астма со временем протекает легче, врачи могут предложить перейти на более мягкие лекарства.

Ингаляционные кортикостероиды (ICS)

Эти лекарства считаются наиболее эффективными для контроля астмы при регулярном приеме. Они работают на постоянной основе, чтобы уменьшить отек дыхательных путей. Наиболее часто назначаемые ИГКС включают флутиказон (Фловент Дискус, Фловент ЗДВ), будесонид (Пульмикорт Флексхалер), мометазон (Асманекс), циклесонид (Альвеско) и беклометазон (Квар). Эти препараты необходимо принимать регулярно в течение нескольких дней или недель, соблюдая предписания, прежде чем ребенок почувствует их полное противоастматическое действие.

Бета-агонисты короткого действия (БАКК)

Эти препараты представляют собой распыляемые препараты, которые обеспечивают немедленное облегчение симптомов астмы. Они работают, расслабляя воспаленные дыхательные пути, облегчая дыхание. Препараты SABA, например, включают альбутерол (ProAir HFA, Ventolin HFA) и левалбутерол (Xopenex HFA).

Бета-агонисты длительного действия

Эти лекарства расслабляют мышцы, окружающие бронхи, что вызывает расширение дыхательных путей. Рекомендуется использовать бета-агонисты длительного действия в сочетании с противовоспалительными препаратами, такими как ингаляционные кортикостероиды. Наиболее часто назначаемыми препаратами ДДБА в США являются салметерол (Серевент), формотерол (Форадил) и раствор формотерола. для небулайзеров под названием Perforomist.

Комбинированные небулайзеры

Эти препараты содержат как бета-агонисты длительного действия (ДДБА), так и кортикостероиды. Эти препараты по-разному воздействуют на дыхательные пути, и было обнаружено, что их комбинация дает ребенку наибольшую пользу. Это позволяет ребенку одновременно использовать оба механизма действия и делает комбинированные небулайзеры эффективным вариантом лечения детской астмы (а также астмы у взрослых) во многих случаях. Обычно назначаемые комбинированные небулайзеры включают комбинации флутиказона и салметерола (Адваир), мометазона и формотерола (Дулера) и будесонида и формотерола (Симбикорт).

Лейкотриеновые модификаторы

Эти лекарства являются пероральными препаратами, которые могут уменьшить симптомы астмы на срок до 24 часов. К ним относятся монтелукаст (Сингуляр), зафирлукаст (Аколат) и зилеутон (Зифло). Следует соблюдать осторожность при приеме модификаторов лейкотриенов, поскольку в редких случаях они были связаны с психологическими реакциями, такими как возбуждение, агрессия, галлюцинации, депрессия и суицидальные мысли. Следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у ребенка возникнет какая-либо необычная реакция.

Антихолинергические агенты

Эти лекарства являются еще одним вариантом лечения тяжелой астмы. Они работают, расширяя дыхательные пути, чтобы облегчить дыхание. Наиболее часто назначаемым антихолинергическим препаратом является тиотропий (Спирива).

Иммуномодулирующие агенты

Эти препараты можно использовать для лечения очень тяжелых случаев астмы у детей, когда симптомы сохраняются, несмотря на использование БАКД, ДДБА и кортикостероидных препаратов. Это лечение включает введение в организм антител (биологических агентов, которые взаимодействуют с клетками организма, чтобы бороться и прерывать обычное развитие приступа астмы).

Антитела, которые используются для лечения астмы у детей, представляют собой анти-IgE (омализумаб) и анти-ИЛ-5 (меполизумаб). Оба этих препарата оказались эффективными при лечении астмы у детей. В частности, в снижении частоты обострений; медицинский термин для обозначения ухудшения состояния или развития дополнительных симптомов, что может произойти при обострении или приступе астмы. К другим их преимуществам относятся помощь в контроле над симптомами астмы у ребенка и улучшение качества его жизни.

Меполизумаб (Нукала) может быть подходящим для детей с эозинофильной астмой, часто тяжелым подтипом астмы, при котором все дыхательные пути становятся причиной обструкции дыхательных путей. меполизумаб работает за счет снижения количества эозинофилов в крови; лейкоциты, которые в большом количестве взаимодействуют с другими факторами в крови и вызывают воспаление дыхательных путей, тем самым снижая вероятность приступа астмы у детей с этим типом астмы.

Омализумаб (Ксолар) используется для лечения детей, особенно страдающих аллергической астмой. Он работает путем нацеливания на иммуноглобулин Е, вещество, вырабатываемое организмом, которое вызывает воспаление дыхательных путей у детей с аллергической астмой. Это лекарство снижает реакцию иммунной системы на вызывающие аллергию вещества, такие как пыльца, пылевые клещи и перхоть домашних животных, и снимает воспаление. Обычно его вводят путем инъекции каждые две-четыре недели.

Омализумаб — единственное лекарство от астмы, которое можно вводить только в виде инъекций. Если это рекомендуется для лечения ребенка, ему нужно будет посетить своего поставщика медицинских услуг, чтобы ввести лекарство.

Дополнительные методы лечения аллергической астмы

Десенсибилизация или гипосенсибилизация (иммунотерапия) : аллергенсодержащие инъекции или пероральные препараты постепенно уменьшают любую реакцию иммунной системы ребенка на определенные аллергены в течение нескольких месяцев или лет. Продолжительность курса и интервалы между инъекциями варьируются в зависимости от индивидуальных симптомов.
Пероральные и назальные препараты : ребенку могут быть назначены антигистаминные и противоотечные средства в форме таблеток, а также или в качестве альтернативы кортикостероидам кромолин (препарат, предотвращающий высвобождение воспалительных химических веществ, таких как гистамин, из тучных клеток) и назальные спреи с ипратропием. .

Часто задаваемые вопросы о детской астме

В: Влияет ли детская астма на легкие?
Ответ: Важно вовремя диагностировать и начать лечение астмы у детей, чтобы предотвратить долгосрочное поражение легких. Хроническая (длительная) астма, или астма, которая не лечится эффективно в течение многих лет, может привести к необратимому повреждению легких двумя основными способами: вызывая фиброз (рубцевание) ткани дыхательных путей; дыхательных путей и вызывая ремоделирование (постоянное сужение дыхательных путей).

Оба эти изменения являются результатом регулярного воспаления дыхательной системы в течение длительного времени. Не у всех есть вероятность развития необратимого повреждения легких в результате воспаления, связанного с астмой, но важно, чтобы все дети с астмой как можно раньше начали эффективное лечение, чтобы избежать этого исхода. Астма центр рекомендует раннее и интенсивное лечение астмы у детей должно быть сосредоточено особенно на успокаивающем воспаление, чтобы уменьшить риск долгосрочного повреждения легкого.

В: Может ли детская астма вызвать хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ)?
О: Обычно нет, особенно если астма у детей лечится быстро и эффективно. Основными причинами ХОБЛ — типа обструктивного заболевания легких, связанного с длительными проблемами дыхания и плохой циркуляцией воздуха, которые обычно развиваются во взрослом возрасте, — являются курение табака и воздействие некачественного воздуха, например, проживание в районе с высоким уровнем загрязнения.

Однако ХОБЛ также может быть вызвана генетическими факторами, и считается, что люди, страдающие астмой или заболевшие в детстве, подвержены большему риску развития этого заболевания, чем население в целом. Недавние исследования показывают, что персистирующая (длительная, тяжелая или неэффективно леченная) детская астма может привести к снижению роста и функции легких во взрослом возрасте, что, как установлено, увеличивает вероятность развития ХОБЛ.

В: Может ли детская астма вернуться во время беременности?
О: Многие дети «перерастают» детскую астму. Однако лекарства от астмы не существует, и всегда существует вероятность того, что ребенок может столкнуться с новыми триггерами и вновь испытать симптомы во взрослом возрасте. Беременность может вызвать незнакомые стрессы для организма, которые могут вызвать симптомы астмы