Колоректальный рак причины, симптомы, лечение

Что такое колоректальный рак?

Колоректальный рак, также известный как рак кишечника, представляет собой рак, который начинается в толстой кишке, конечной точке пищеварительной системы организма, через которую проходят пищевые отходы, прежде чем выйти из организма.

Большая часть толстой кишки называется толстой кишкой. Последняя часть, через которую проходит пища перед выходом из организма в виде стула, называется прямой кишкой. Семь из десяти случаев рака толстой кишки начинаются в толстой кишке, а остальные — в прямой кишке. Колоректальный рак — четвертый по распространенности рак в США.

Симптомы колоректального рака зависят от того, насколько велик рак и насколько далеко он распространился. На ранних стадиях колоректального рака симптомы не проявляются, поэтому важно регулярно проходить обследование . Когда появляются симптомы, они могут включать кровь и слизь, видимые в кале, а также неприятное ощущение в кишечнике.

Колоректальный рак чаще поражает людей в возрасте старше 50 лет. Также более вероятно, что он поражает человека, в семье которого в анамнезе был колоректальный рак. Некоторые наследственные состояния, такие как синдром Линча и семейный аденоматозный полипоз (FAP), являются серьезными факторами риска, но они встречаются очень редко. Факторы риска, которых можно избежать, включают ожирение, курение табачных изделий и низкий уровень физических упражнений.

Рак диагностируется с помощью определенных тестов, которые позволяют врачу заглянуть внутрь толстой кишки человека. Этого можно добиться, вставив камеру в тело человека, например, при колоноскопии или с помощью рентгеновских лучей.

Как правило, хирургическое вмешательство — единственный способ вылечить колоректальный рак.Однако, в зависимости от того, насколько развит рак, для некоторых людей операция может оказаться неприемлемой. В таких случаях лекарства можно использовать для снятия симптомов и попытки продлить жизнь человека.

Лучший способ предотвратить более опасные формы колоректального рака — это регулярно проходить обследование на наличие этого заболевания.

Симптомы

Маловероятно, что первоначально колоректальный рак вызовет какие-либо симптомы. Колоректальный рак на ранней стадии обычно выявляется путем регулярного обследования, а не при подозрении на это заболевание.

Признаки колоректального рака включают:

Кровь или слизь в кале
Изменения в привычках кишечника, например, диарея или запор.
Ощущение потребности в дефекации, которое не проходит после его опорожнения.
Боль от газов, вздутие живота, судороги или чувство сытости
Кровотечение из ануса
Железодефицитная анемия
Необъяснимая и / или непреднамеренная потеря веса
Усталость или чувство слабости, чем обычно

В тех случаях, когда в толстом кишечнике обнаружен рак, это влияет на вероятные симптомы. Опухоли в правой части или в начале толстой кишки чаще вызывают следующие симптомы:

Кровотечение
Понос
Железодефицитная анемия

Опухоли в левой или последней части толстой кишки с большей вероятностью вызывают ощущение непроходимости кишечника. Кроме того, они могут быть обнаружены позже, чем те, что в правой части.

Многие симптомы схожи с другими заболеваниями кишечника, такими как геморрой или трещина заднего прохода .

Причины

Большинство колоректального рака развивается из небольших скоплений ткани, известных как полипы, которые образуются из слизистой оболочки толстой кишки. Полипы толстой кишки очень распространены, от 20 до 30 процентов взрослых в США в какой-то момент их жизни, и большинство из них никогда не перерастет в рак. Доброкачественные полипы еще называют доброкачественными.

Доброкачественные полипы мутируют в раковые или злокачественные полипы из-за изменения химического состава их генов. Обычно это происходит из-за активации гена в клетке, который повышает вероятность развития рака. Однако это также может быть вызвано генами, которые помогают предотвратить развитие рака, каким-то образом подавляемым.

Когда клетки толстой кишки становятся злокачественными, они могут оторваться и распространиться на другие части тела в процессе, известном как метастазирование. Рак обычно распространяется через лимфатическую систему. или кровоток.

Факторы риска

Генетически унаследованные состояния, ранее существовавшие состояния здоровья и образ жизни человека могут быть факторами, способствующими развитию рака толстой или прямой кишки. Колоректальный рак чаще поражает человека в возрасте старше 50 лет, но некоторые молодые люди, особенно с определенными заболеваниями, подвергаются повышенному риску.

Генетические факторы

Диагноз колоректального рака более вероятен, если член семьи страдал этим заболеванием в прошлом или у него развились доброкачественные полипы в толстой кишке до того, как ему исполнится 60 лет.

Семейный аденоматозный полипоз (FAP) — это редкое наследственное заболевание, которое вызывает развитие сотен или даже тысяч полипов в толстой кишке. Если не лечить, у людей, страдающих этим заболеванием, почти наверняка разовьется колоректальный рак к 40 годам. Существует более мягкая версия FAP, называемая аутосомно-рецессивным семейным аденоматозным полипозом, при которой образуются десятки, а не сотни полипов. Человек с семейным анамнезом этого состояния или семейным анамнезом колоректального рака в целом должен пройти обследование у врача. В идеале люди, страдающие ФАП, должны начинать обследование на полипы в возрасте от 10 до 12 лет.

Синдром Линча или HNPCC несет 40-процентный пожизненный риск развития колоректального рака. Синдром Линча влияет на способность ДНК к самовосстановлению; это может привести к мутации клеток и стать злокачественными.

Другие генетически унаследованные состояния, которые приводят к образованию полипов в кишечнике, такие как синдром гамартоматозного полипоза, являются редким фактором риска.

Человек с диагнозом любого из вышеперечисленных состояний будет кандидатом на регулярные обследования на колоректальный рак в более молодом возрасте.

Факторы образа жизни

Колоректальный рак чаще поражает людей, которые:

Страдают ожирением, особенно мужчины
Не занимайтесь спортом регулярно
Употребляйте большое количество алкоголя
Курительные табачные изделия

Диагноз сахарного диабета или диабета 2 типа также является фактором риска колоректального рака.

Рацион питания

Разговор о влиянии диетических факторов на колоректальный рак постоянно развивается. Тем не менее, есть убедительные доказательства того, что следующие факторы увеличивают вероятность возникновения этого состояния:

Высокое потребление красного мяса и мясных продуктов, а также животных жиров.
Низкое потребление клетчатки, особенно цельнозерновой и зерновой клетчатки
Низкое потребление фолиевой кислоты, содержащейся в брокколи, брюссельской капусте, листовой зелени.
Низкое потребление кальция, содержащегося в молочных продуктах, листовой зелени и орехах.
Низкое потребление фруктов и овощей в целом

Исследования показывают, что употребление большего количества кисломолочных продуктов, таких как йогурт и сметана, обеспечивает некоторую защиту от рака прямой кишки.

Воспалительные заболевания кишечника

Люди с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), то есть болезнью Крона и язвенным колитом , подвергаются повышенному риску заболеть колоректальным раком. Кажется, существует связь между воспалением кишечника и мутацией раковых клеток. [^ 17] В результате, чем дольше человек страдает ВЗК, тем выше риск.

После постановки диагноза ВЗК врач, скорее всего, порекомендует человеку пройти ранний скрининг на колоректальный рак.

Диагностика

Чем раньше обнаружен рак, тем легче его лечить. Регулярный скрининг значительно снижает риск развития более опасной стадии колоректального рака.

если симптомы присутствуют, человека, скорее всего, будут физически обследовать и спросить о том, что он пережил, прежде чем врачи проведут тесты.

Колоноскопия

Колоноскопия — самый точный тест на колоректальный рак. При колоноскопии медицинские работники используют тонкую изогнутую трубку, называемую эндоскопом или колоноскопом. К концу этой трубки прикреплена камера, которая используется для исследования внутренней части толстой кишки.

Перед колоноскопией необходимо очистить всю толстую и прямую кишку, обычно с помощью слабительных препаратов, чтобы спровоцировать временную диарею. Возможно, придется ограничить диету человека накануне процедуры. Седация, успокаивающий препарат, обычно требуется во время процедуры, чтобы избежать боли.

Обнаруженные полипы или другие новообразования можно удалить с помощью проволочной петли, прикрепленной к эндоскопу. Затем эти новообразования можно исследовать под микроскопом в процессе, известном как биопсия.

Подробнее о подготовке к колоноскопии »

Сигмоидоскопия

Ригмоидоскопия — это менее инвазивный вариант колоноскопии. Эта процедура также включает использование трубки с камерой, прикрепленной к концу, для осмотра внутренней части кишечника. Однако ректороманоскопию можно использовать только для оценки прямой кишки и нижней части толстой кишки, известной как нисходящая или сигмовидная кишка. Колоноскопия может выявить признаки рака всего толстого кишечника.

Перед ректороманоскопией человеку необходимо опорожнить кишечник. Обычно это подразумевает отказ от твердой пищи заранее, а затем клизму, когда жидкость вводится через прямую кишку, чтобы вызвать слабительный эффект.

КТ колонография

КТ-колонография — это компьютерная томография толстой кишки. Это менее инвазивно, чем ректороманоскопия или колоноскопия, а также позволяет врачу полностью оценить состояние кишечника. КТ-колонография может быть рекомендована, если человек не может пройти колоноскопию.

Как и перед колоноскопией, для очищения кишечника потребуются слабительные, а перед процедурой необходимо соблюдать ограниченную диету.

Если после колонографии заподозрено подозрение на рак, то, вероятно, обследуемому человеку также придется пройти традиционную колоноскопию. Это связано с тем, что для постановки точного диагноза обычно требуется биопсия, а полипы нельзя удалить во время КТ-колонографии.

Стул тесты

Существуют тестовые наборы, которые можно использовать дома, чтобы определить, есть ли кровь в кале человека. Если это так, то у человека может быть какая-то проблема с кишечником, например, колоректальный рак.

Завершение анализа стула включает в себя сбор небольшого образца фекалий в контейнере и отправку его в лабораторию для анализа. Для колоректального скрининга обычно используются два типа:

Анализ кала на скрытую кровь (FOBT), также известный как гваяковый тест
Иммунохимический тест кала (FIT)

Иммунохимический тест проще в использовании и лучше выявляет отклонения от нормы, но, как правило, он дороже, чем гваяковый тест.

Если какой-либо тест дает ненормальный результат, то есть значительное количество человеческой крови в кале, то потребуется колоноскопия. Положительный результат анализа крови в кале не обязательно означает, что у человека рак прямой кишки. Есть несколько других состояний, которые могут вызвать этот симптом, включая геморрой и трещины заднего прохода .

Анализы стула полезны, чтобы сообщить врачам, следует ли человеку делать колоноскопию. Однако их недостаточно, чтобы исключить наличие колоректального рака, и они не должны заменять регулярные обследования колоноскопии.

Скрининг колоректального рака

Скрининг колоректального рака очень эффективен, и все диагностические тесты, описанные выше, значительно снижают риск развития заболевания. Ведутся споры о том, в каком возрасте следует начинать обследование и как часто следует проводить скрининг.

Должен начаться возрастной скрининг

Согласно действующим в США рекомендациям, регулярный скрининг на колоректальный рак следует начинать в возрасте 50 лет.Людям с повышенным риском колоректального рака, например людям с семейным анамнезом этого заболевания, врачи могут рекомендовать начинать регулярный скрининг в более раннем возрасте, обычно около 45 лет. Однако это зависит от состояния. Например, людям, пострадавшим от FAP , рекомендуется начинать тестирование в возрасте от 10 до 12 лет.

Американское онкологическое общество даже утверждает, что регулярный скрининг должен начинаться для всех, а не только для групп высокого риска, по достижении 45 лет и даже раньше для людей с высоким риском рака толстой кишки.

В Англии Национальная служба здравоохранения (NHS) рекомендует регулярно проходить обследование с 55 лет. Тем не менее, NHS England намерена снизить этот возраст до 50 в ближайшие годы, приведя его в соответствие с NHS других британских стран — Шотландии и Уэльса.

Разговор об этих рекомендациях постоянно развивается. Обычно рекомендуется посещать врача для регулярных проверок здоровья. В случае каких-либо сомнений относительно симптомов или результатов анализов рекомендуется надлежащее диагностическое обследование, даже если кто-то моложе.

Насколько регулярно должен проводиться скрининг

Регулярность тестирования зависит от выбранного теста. Например, некоторые люди предпочитают избегать более инвазивных тестов, таких как колоноскопия. Однако обычно это означает, что им потребуется более регулярное тестирование. Врач посоветует различные методы тестирования. В США действуют следующие правила:

Колоноскопия каждые 10 лет
Гибкая ректороманоскопия каждые 5 лет
Бариевая клизма с двойным контрастированием каждые 5 лет
Компьютерная томографическая (КТ) колонография каждые 5 лет

Человеку нужно будет пройти только один из этих типов тестов в указанные выше интервалы времени, например, ректороманоскопию в возрасте 50, 55, 60 лет и так далее. Однако колоноскопия обычно требуется, если какой-либо из других тестов, перечисленных выше, дает ненормальный результат.

Тесты FOBT и FIT на основе стула должны проводиться ежегодно, если выбран этот маршрут. Тесты FIT на ДНК не обязательно проводить каждый год, но промежуток между тестами должен составлять максимум три года.

Рекомендации различаются в зависимости от страны. NHS в Англии предлагает разовую гибкую сигмоидоскопию, известную в Великобритании как скрининг кишечника, для людей в возрасте 55 лет.Затем каждые два года людям в возрасте старше 60 лет направляют анализ стула. Если любой из двух вышеупомянутых тестов дает ненормальные результаты, вероятно, будет рекомендована колоноскопия.

Стадии колоректального рака

После диагностики колоректального рака врачи попытаются выяснить, распространился ли он, и если да, то насколько далеко, с помощью процесса, известного как стадирование.

Системой стадирования, наиболее часто используемой для колоректального рака, является система TNM, разработанная Американским объединенным комитетом по раку (AJCC). В системе TNM:

T означает размер опухоли
N обозначает количество и расположение лимфатических узлов. с раком
M означает, метастазировал ли рак или распространился

Опухоли также может быть присвоена степень, которая описывает, насколько ненормально раковые клетки выглядят под микроскопом, и может быть учтена при определении стадии.

Затем раку можно присвоить стадию от 0 до 4, за которой часто следуют подразделения a, b или c. Чем меньше число, тем меньше распространился рак.

Обзор стадий колоректального рака следующий:

Колоректальный рак 0 стадии

Это описывает, когда рак находится на самой ранней стадии и существует только в слизистой оболочке.кишечника. Колоректальный рак стадии 0 также описывается как карцинома in situ.

Колоректальный рак 1 стадии

Рак распространился на подслизистую основу — слой ткани, соединяющий слизистую оболочку с мышечным слоем кишечника. Рак, возможно, также достиг мышечного слоя на этой стадии. Однако он не распространился на другие части тела или лимфатические узлы.

Колоректальный рак 2 стадии

Рак вырос и переместился во внешний слой кишечника и потенциально:

Через мышечную стену

К близлежащим тканям за пределами кишечника и, возможно, близлежащим органам
Рак не распространился на отдаленные части тела или лимфатические узлы.

Колоректальный рак 3 стадии

Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы или на жир, окружающий лимфатические узлы, но не на отдаленные части тела.

Колоректальный рак 4 стадии

Рак распространился на отдаленные части тела, такие как печень или легкие.

Уход

Лечение рака прямой кишки зависит от того, какой стадии достигнуто заболевание и где в толстой кишке начинается рак.

Колоректальный рак, особенно на ранних стадиях, может быть излечим. Однако в некоторых случаях излечение может оказаться невозможным. В этот момент лечение будет направлено либо на замедление роста рака, либо на ослабление симптомов, вызываемых раком.

Операция

Лечение рака прямой и толстой кишки 1, 2 и 3 стадии, то есть до того, как рак распространился на другие органы или отдаленные участки тела, обычно включает хирургическое вмешательство. Хирургия — единственный способ вылечить колоректальный рак.

Хирургия рака толстой кишки

Во время операции по поводу рака толстой кишки любые раковые образования в толстой кишке или вокруг нее будут удалены. Хирургическое удаление части или всей толстой кишки называется колэктомией. Есть два способа выполнить эту процедуру:

Открытая колэктомия включает в себя большой разрез в брюшной полости и удаление ракового участка толстой кишки.
Лапароскопическая колэктомия — менее инвазивный вид хирургического вмешательства. В брюшной полости делаются небольшие разрезы, а внутрь направляется камера. Хирург использует прямую видеотрансляцию и хирургические инструменты, чтобы вывести толстую кишку через разрез, чтобы ее можно было оперировать вне тела.

Обычно удаляется только часть толстой кишки. Однако для людей с раком толстой кишки, связанным с генетически унаследованными состояниями, такими как FAP и HNPCC, может потребоваться полная колэктомия, при которой удаляется вся толстая кишка. В любом случае колостома может быть временной или постоянной необходимостью.

Хирургия рака прямой кишки

Хирургия рака прямой кишки также требует удаления раковых образований. Если рак обнаружен очень рано, этого можно будет добиться во время колоноскопии. Однако в большинстве случаев необходимо удалить большую часть прямой кишки, а также окружающие ткани.

Если рак находится в верхней части прямой кишки, можно удалить только часть прямой кишки, а затем снова соединить толстую кишку с нижней частью. Однако, если рак находится в нижнем отделе, возможно, потребуется удалить всю прямую кишку и задний проход с помощью хирургического вмешательства, называемого абдоминоперинеальной резекцией. Последний вариант потребует постоянной колостомы.

Колостомия

После операции по поводу рака прямой кишки или толстой кишки врачу может потребоваться колостома. Колостомия — это операция, позволяющая выводить отходы организма из толстой кишки через отверстие в брюшной полости. Над этим отверстием находится мешок, известный как мешок для колостомы, в который можно собирать отходы. Колостома может потребоваться:

Если врач хочет, чтобы оставшиеся части кишечника зажили, прежде чем снова соединить вместе. В этом случае колостома может быть временной.
Если было удалено достаточно кишечника, чтобы он больше не мог контролировать дефекацию, например, при удалении прямой кишки и ануса. В этом случае колостома, скорее всего, будет постоянной.

Колостомы вызывают значительные изменения в жизни человека, и потребуется время, чтобы к ним привыкнуть. Однако после периода адаптации большинство людей могут жить относительно нормальной жизнью.

Хирургия метастатического колоректального рака

Стандартным лечением колоректального рака 4 стадии является химиотерапия, направленная на устранение симптомов, а не на излечение болезни. Тем не менее, есть ряд случаев, когда операция может быть вариантом, если распространение ограничено определенными органами, такими как печень или легкие. Врач посоветует, возможно ли это.

Химиотерапия и лучевая терапия

Химиотерапия — это использование лекарств и лекарств для лечения рака. Лучевая терапия — это использование лучей радиации для уничтожения раковых клеток. Ни один из этих методов лечения не может полностью удалить рак прямой кишки самостоятельно. Когда они используются вместе с хирургическим вмешательством в попытке избавить организм от рака, химиотерапия и лучевая терапия называются адъювантными. Если рак распространился до такой степени, что хирургическое вмешательство больше не является вариантом, тогда химиотерапия и лучевая терапия могут использоваться для лечения симптомов и продления жизни человека.

Адъювантная химиотерапия и лучевая терапия

Химиотерапия обычно назначается в течение трех-шести месяцев после хирургического лечения рака толстой или прямой кишки. Целью этого будет уничтожение всех оставшихся раковых клеток в организме. Послеоперационная лучевая терапия обычно используется только тогда, когда рак находится в прямой кишке, и обычно проводится вместе с химиотерапией.

Когда рак находится в прямой кишке, перед операцией можно рекомендовать комбинацию лучевой и химиотерапии. Это известно как неоадъювантная химиотерапия и лучевая терапия. В некоторых случаях перед операцией может быть проведен короткий курс только лучевой терапии. Для неоадъювантного лечения почти всегда требуется дополнительная химиотерапия, а иногда и лучевая терапия после того, как операция была проведена.

Прогноз

Во многих случаях колоректальный рак излечим. Однако это обычно зависит от стадии развития рака.

Уровень выживаемости для тех, у кого диагностирована стадия 0 или стадия 1 колоректального рака, очень высока. Скрининг колоректального рака в значительной степени способствовал снижению как числа людей, у которых диагностировано это заболевание, так и числа смертей. Несмотря на эти улучшения, более трети взрослого населения США в возрасте от 50 до 75 никогда не проходили скрининг на колоректальный рак.

Как только колоректальный рак распространился на другие части тела, его становится труднее лечить, поэтому так важны регулярные проверки на наличие этого заболевания.

Показатели выживаемости при колоректальном раке

Национальный институт рака опубликовал пятилетнюю относительную выживаемость для разных стадий колоректального рака. Это относится к процентной вероятности выживания человека с диагнозом колоректальный рак по сравнению с населением в целом.

Это более полезная статистика, чем простой показатель выживаемости, поскольку некоторые люди с колоректальным раком, вероятно, умерли через пять лет по не связанным причинам. Относительная выживаемость учитывает эту возможность и, как следствие, дает более точный прогноз опасности заболевания.

Относительные пятилетние показатели выживаемости при раке толстой кишки следующие:

92 процента на этапе 1
От 65 до 87 процентов на этапе 2
От 53 до 72 процентов на этапе 3
12 процентов на этапе 4

Относительные пятилетние показатели выживаемости при раке прямой кишки следующие:

88 процентов на этапе 1
От 50 до 81 процента на этапе 2
От 58 до 83 процентов на этапе 3 -13 процентов на этапе 4

Большое количество вариаций на разных этапах связано со сложностью промежуточной системы. Например, рак мог очень агрессивно разрастаться в толстой кишке, но не распространился на другие части тела. Неясно, почему относительная выживаемость при раке прямой кишки была лучше на стадии 3, чем на стадии 2.

Часто задаваемые вопросы — колоректальном раке

В: Как лучше всего предотвратить колоректальный рак?
Ответ: Лучший способ предотвратить колоректальный рак — не пропускать регулярные обследования . Если у члена семьи в прошлом был колоректальный рак или у вас было диагностировано воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона, посоветуйтесь со своим врачом, когда следует начинать обследование. Считается также, что следующие факторы снижают риск заболевания:

Регулярно тренируйтесь
Избегайте лишнего веса
Прекращение употребления табачных изделий
Соблюдайте диету, богатую зелеными и листовыми овощами
Сокращение употребления красного и переработанного мяса
Получение большого количества хорошей клетчатки из таких продуктов, как цельнозерновой хлеб, овес, ячмень и рожь.

Подробнее о факторах риска »