Рак желчного пузыря

Что такое рак желчного пузыря?

Рак желчного пузыря, также известный как злокачественное новообразование желчного пузыря, является редким видом рака, и ожидается, что в 2018 году в США будет подтверждено немногим более 12 000 новых случаев.

Желчный пузырь представляет собой небольшой орган грушевидной формы, расположенный под печенью с правой стороны тела. Он хранит желчь, пищеварительную жидкость, вырабатываемую печенью, и выделяет ее во время еды. Желчь помогает расщеплять жирную пищу.

Лечение рака желчного пузыря зависит от размера опухоли и от того, распространилась ли она уже на момент постановки диагноза. Если его диагностировать достаточно рано, его можно вылечить, удалив желчный пузырь, часть печени и связанные с ними лимфатические узлы. Желчный пузырь не нужен человеку для нормальной жизни.

Ранние симптомы рака желчного пузыря обычно отсутствуют или могут остаться незамеченными, поскольку многие симптомы, такие как отрыжка или боль в животе, неспецифичны. В результате состояние часто диагностируется на поздней стадии. Более поздние симптомы включают опухоль в верхней правой части живота и пожелтение кожи.

Это состояние чаще всего поражает людей старше 65 лет. Женщины болеют более чем в два раза чаще, чем мужчины. Известно, что камни в желчном пузыре и стойкое воспаление желчного пузыря, известное как холецистит , повышают риск развития рака желчного пузыря, хотя у большинства людей с этими состояниями рак желчного пузыря никогда не развивается.

Виды рака желчного пузыря

Существуют различные типы рака желчного пузыря с различными методами лечения и исходами, в зависимости от того, в каких клетках развивается рак. Например:

Аденокарциномы

Около 85 процентов случаев рака желчного пузыря представляют собой аденокарциномы, развивающиеся из железистых клеток слизистой оболочки желчного пузыря, которые в норме выделяют слизь.

Различают два основных типа аденокарциномы желчного пузыря:

Непапиллярная аденокарцинома: это, безусловно, самый распространенный тип рака желчного пузыря.
Папиллярная аденокарцинома: около 6 процентов случаев рака желчного пузыря являются папиллярными аденокарциномами. Этот тип рака желчного пузыря, как правило, имеет лучший прогноз, чем большинство других видов рака желчного пузыря, поскольку он менее вероятно распространится на печень или лимфатические узлы.

Другие виды рака желчного пузыря встречаются крайне редко. К ним относятся:

Плоскоклеточный рак

Он развивается из кожных клеток, выстилающих желчный пузырь. Плоскоклеточный рак лечится так же, как и аденокарцинома, с удалением желчного пузыря как лучшим методом лечения, если это еще возможно на момент постановки диагноза.

Аденосквамозные карциномы

У них есть как плоскоклеточные раковые клетки, так и железистые раковые клетки. Аденосквамозный рак лечится так же, как и аденокарцинома, с удалением желчного пузыря как лучшим методом лечения, если это еще возможно на момент постановки диагноза.

Симптомы

Рак желчного пузыря обычно не имеет ранних симптомов. Признаки рака желчного пузыря, как правило, появляются, когда опухоль довольно большая и может распространиться. Если симптомы появляются раньше, более ранняя диагностика может привести к быстрому лечению и лучшему прогнозу.

Наиболее распространенные симптомы рака желчного пузыря включают в себя:

Боль в животе: обычно в верхней правой части живота, часто описываемая как тянущее ощущение, хотя она также может быть более острой, если опухоль блокирует желчный проток. У большинства людей с раком желчного пузыря возникает боль в животе.

Тошнота и/или рвота: этот симптом часто встречается на поздних стадиях рака желчного пузыря.

Пожелтение кожи и белков глаз, известное как желтуха: это происходит, если опухоль становится достаточно большой, чтобы блокировать желчные протоки, которые обычно отводят желчь из печени в кишечник. Это может привести к тому, что желтоватое химическое вещество, содержащееся в желчи, называемое билирубином, накапливается в крови и оседает в разных частях тела.

Комки на правой стороне желудка: желчный пузырь может набухнуть, если опухоль блокирует желчные протоки. Рак желчного пузыря также может распространяться на близлежащие части печени, которые также могут проявляться в виде уплотнений.

Менее распространенные признаки рака желчного пузыря могут включать:

Потеря аппетита и/или веса
Расстройство желудка, такое как вздутие живота и отрыжка
Вздутый живот
Высокая температура
Зуд
Темная моча
Жирный или светлый кал

Полезно знать: эти симптомы, скорее всего, вызваны другими заболеваниями, поскольку рак желчного пузыря встречается редко. Например, гепатит является частой причиной желтухи. Однако при наличии любого из этих симптомов важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью для лечения основной причины.

Причины и факторы риска

Неизвестно, что вызывает большинство случаев рака желчного пузыря. Однако существуют факторы, которые могут увеличить риск его развития.

Факторы риска рака желчного пузыря могут включать:

Заболевания желчного пузыря в анамнезе: такие состояния, как камни в желчном пузыре, также известные как желчнокаменная болезнь , холецистит , полипы желчного пузыря, фарфоровый желчный пузырь и аномалии желчных протоков, повышают риск рака желчного пузыря.
Быть женщиной: женщины в два раза чаще мужчин заболевают раком желчного пузыря в США
Быть старше 65 лет
Семейный анамнез рака желчного пузыря может увеличить вероятность развития рака желчного пузыря, хотя обычно он не связан
Ожирение: это может быть связано с повышенным риском развития камней в желчном пузыре .
Хронический брюшной тиф: инфекция, которая может вызвать раздражение стенки желчного пузыря, но очень редко встречается в США.
Этническая принадлежность и география. Заболеваемость раком желчного пузыря сильно различается между расовыми группами и людьми, живущими в разных частях мира, вероятно, из-за генетических и социально-экономических факторов. Показатели рака желчного пузыря самые высокие в регионах, включая Латинскую Америку, Азию, а также Восточную и Центральную Европу.
Принадлежность к определенным этническим группам: в США наибольшему риску подвержены коренные американские индейцы и выходцы из Латинской Америки мексиканского происхождения, в то время как афроамериканцы имеют более низкий риск.

Полезно знать: рак желчного пузыря встречается редко, и риск обычно остается низким, даже если у человека есть известные факторы риска. Наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что у любого человека разовьется рак желчного пузыря. Точно так же человек может не иметь известных факторов риска и все же развить их.

Диагностика рака желчного пузыря

Рак желчного пузыря может быть трудно обнаружить и диагностировать по нескольким причинам:

На ранних стадиях обычно нет заметных признаков или симптомов.
Типичные симптомы аналогичны симптомам многих других заболеваний.

По этой причине рак желчного пузыря иногда обнаруживают, когда желчный пузырь удаляют для лечения другого заболевания.

В противном случае в качестве первого шага врач обычно изучает историю болезни человека и проводит медицинский осмотр. Кроме того, врач может провести следующие диагностические тесты:

Анализы крови

Анализы крови могут быть сделаны для проверки:

Функция печени и желчного пузыря: уровни билирубина, альбумина, ферментов печени и некоторых других веществ в крови могут помочь диагностировать заболевания печени, желчных протоков или желчного пузыря.

Онкомаркеры: люди с раком желчного пузыря могут иметь высокие уровни в крови маркеров, называемых СЕА и СА 19-9, обычно только на поздних стадиях. Следует отметить, что другие состояния здоровья также могут повышать эти маркеры. Эти маркеры можно отслеживать во время лечения, чтобы увидеть, насколько хорошо оно работает.

Визуальные тесты

Существует множество возможных визуализирующих тестов, которые можно использовать для выявления рака желчного пузыря:

Ультразвук: зонд на коже над правой верхней частью живота или эндоскоп — тонкая трубка со светом и камерой на конце — проводится через рот и вниз в первую часть тонкой кишки, создает изображение внутренней области, используя звуковые волны.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): ЭРХПГ использует эндоскоп для исследования и рентгенографии желчного пузыря и других связанных с ним органов. После прохождения эндоскопа через рот в первую часть тонкой кишки через эндоскоп в желчный проток и проток поджелудочной железы вводится трубка меньшего размера, известная как катетер. Затем через катетер в протоки вводят краситель и делают рентген. Иногда подобная процедура может быть выполнена путем введения контрастного вещества через хирургию замочной скважины .

Компьютерная томография (КТ): при КТ используются рентгеновские лучи для получения подробных изображений поперечного сечения желчного пузыря. Часто контрастное вещество вводят через капельницу в вену. Иногда человека также могут попросить проглотить контрастное вещество, такое как барий, который покрывает пищеварительный тракт, перед рентгенологическим исследованием. Дополнительно может быть выполнена КТ-ангиограмма.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ): это специализированный тип МРТ, который дает подробные изображения желчных протоков и других связанных с ними органов. МРТ использует магнитное поле, а не рентгеновские лучи, чтобы делать подробные снимки внутренних структур тела. Он включает в себя лежание на кровати внутри МРТ-сканера от 20 минут до часа. Часто в случае MRCP контрастное вещество необходимо вводить в вену, чтобы лучше видеть детали структур внутри желчного пузыря.

Эти методы визуализации можно использовать для создания изображения структур внутри тела. Это может помочь:

Для поиска областей, которые могут содержать рак
Чтобы помочь врачу направить иглу для биопсии, чтобы взять образец ткани из подозрительной области.
Чтобы увидеть, как далеко распространился рак
Чтобы помочь проверить, работает ли лечение
Чтобы увидеть, есть ли признаки того, что рак вернулся после лечения

Биопсия

Биопсия часто является единственным способом убедиться в диагнозе рака желчного пузыря. Это включает удаление небольшого количества ткани или иногда жидкости из области. Затем клетки исследуют под микроскопом и дополнительно проверяют на наличие рака.

Уход

Лечение рака желчного пузыря зависит от размера опухоли, точного типа рака и степени распространения рака. Сочетание этих факторов определяет стадию рака.

Используются три основных метода лечения:

Операция
Лучевая терапия
Химиотерапия

Альтернативные методы лечения также разрабатываются в клинических испытаниях.

Операция

Если рак желчного пузыря обнаружен достаточно рано и еще не распространился, то желчный пузырь и окружающие ткани удаляются хирургическим путем, известным как холецистэктомия. Это известно как операбельный рак желчного пузыря, и его можно вылечить.

Тем не менее, большинство случаев рака желчного пузыря обнаруживаются, когда они распространились слишком далеко, чтобы их можно было удалить хирургическим путем, когда они известны как нерезектабельные. Затем врачи могут сосредоточиться на лечении, чтобы облегчить симптомы и помочь пострадавшему человеку жить дольше.

Иногда для облегчения симптомов, вызванных закупоркой желчных протоков опухолью и скоплением желчи в желчном пузыре, используются определенные виды операций:

Билиарный шунт

При этом врач разрезает желчный пузырь или желчный проток в области до закупорки и пришивает его к тонкой кишке, чтобы создать путь вокруг заблокированной области.

Эндоскопический стент

Тонкая трубка, называемая стентом, вводится изо рта и через пищеварительную систему для отвода желчи, скопившейся в этой области, либо в тонкую кишку, либо в мешок за пределами тела.

Чрескожный чреспеченочный желчный дренаж

Если эндоскопическая операция стентирования невозможна, то стент устанавливают, разрезая кожу. Эта процедура может быть выполнена для облегчения желтухи перед проведением других хирургических процедур.

Лучевая терапия рака желчного пузыря и химиотерапия

Также известная как лучевая терапия, лучевая терапия использует рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток.

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Большинство химиотерапевтических препаратов для лечения рака желчного пузыря вводятся в кровоток, хотя некоторые из них могут приниматься в виде таблеток.

Лучевая терапия и химиотерапия могут использоваться для лечения рака желчного пузыря, но маловероятно, что они сами по себе излечат этот тип рака. Лучевая терапия и химиотерапия обычно не используются для лечения раннего рака желчного пузыря, но могут использоваться в случаях распространенного рака желчного пузыря,часто в сочетании друг с другом.

Лучевая терапия и/или химиотерапия могут использоваться для лечения рака желчного пузыря в следующих случаях:

Паллиативная помощь: химиотерапия и лучевая терапия могут использоваться для облегчения симптомов рака, например, боли, вызванной сдавливанием опухолью нервов, поскольку они могут помочь уменьшить опухоль или замедлить ее рост. Однако эти методы лечения, в частности химиотерапия , вызывают побочные эффекты и сами по себе могут потребовать паллиативной помощи.

После операции по удалению опухоли: Химиотерапия назначается после операции, иногда вместе с лучевой терапией, чтобы попытаться снизить вероятность рецидива рака.

Как часть лечения распространенного рака желчного пузыря: химиотерапия может использоваться при более поздних стадиях рака, которые не могут быть удалены хирургическим путем или которые распространились, не для их лечения, а для того, чтобы помочь людям жить дольше.

Полезно знать: эти методы лечения, в частности химиотерапия, иногда могут иметь неприятные побочные эффекты. Например, химиотерапия может вызвать выпадение волос, тошноту и рвоту, усталость и боль. Лучевая терапия может вызвать, например, раздражение кожи и тошноту. Врач сможет посоветовать, как лучше всего справиться с побочными эффектами, если они возникнут (см. Побочные эффекты химиотерапии ).

Стадия рака желчного пузыря

Как только рак желчного пузыря будет диагностирован, врачи попытаются выяснить, распространился ли он, и если да, то как далеко, в процессе, известном как определение стадии.

Рак желчного пузыря обычно проходит патологическую стадию, которая определяется во время операции по удалению раковой ткани.

Рак может иметь стадию от 1 до 4. Чем меньше число, тем меньше рак распространился. 0 — самая ранняя стадия рака желчного пузыря, также известная как карцинома in situ.

Рак желчного пузыря считается раком желчного пузыря стадии 3 или 4, если опухоль проросла через все внешние слои желчного пузыря.

Система стадирования, наиболее часто используемая для определения стадии рака желчного пузыря, представляет собой систему TNM Американского объединенного комитета по раку (AJCC).

Подтип

Аденокарциномы и папиллярные карциномы могут иметь лучший прогноз, чем более редкие виды рака, такие как плоскоклеточный и аденосквамозный рак.

Лимфоваскулярная инвазия

Рак желчного пузыря, который виден под микроскопом в мелких кровеносных или лимфатических сосудах, как правило, имеет плохой прогноз, поскольку существует большая вероятность того, что он распространился за пределы желчного пузыря.

Объем резекции

Оперативный рак — тот, который считается полностью удаляемым хирургическим путем — имеет лучший прогноз. Большинство видов рака желчного пузыря к моменту обнаружения являются нерезектабельными, так как они уже распространились слишком далеко или находятся в слишком сложном месте, чтобы их можно было полностью удалить хирургическим путем.

Вопросы-Ответы

В: Является ли рак желчного пузыря редкостью?
О: Да, рак желчного пузыря встречается довольно редко. Существуют различные факторы риска, которые могут подвергнуть человека повышенному риску развития рака желчного пузыря. Например, заболеваемость раком желчного пузыря у женщин выше, чем у мужчин. Однако риск остается низким среди населения: в США насчитывается около 1,4 случая рака желчного пузыря на 100 000 женщин и 0,8 случая на 100 000 мужчин.

Вопрос: Излечим ли рак желчного пузыря?
A: Рак желчного пузыря с большей вероятностью излечим, если он обнаружен на самых ранних стадиях, когда его можно полностью удалить, удалив желчный пузырь и иногда окружающие ткани, такие как часть печени и окружающие лимфатические узлы, чтобы снизить риск. о возвращении рака. К сожалению, поскольку рак желчного пузыря обычно не имеет симптомов на этих ранних стадиях, его часто диагностируют на более поздних стадиях, когда лечение вряд ли приведет к излечению.

В: Существует ли иммунотерапия рака желчного пузыря?
Ответ: Текущие клинические испытания проверяют иммунотерапию, также известную как биологическая терапия, как способ лечения рака желчного пузыря. Это тип лечения рака, который повышает естественную защиту организма для борьбы с раком, используя вещества, произведенные организмом или в лаборатории, для улучшения или восстановления функции иммунной системы.