Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность, также известная как внематочная беременность, является довольно распространенным осложнением беременности, при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне матки, также известной как матка. Слово «эктопический» означает «не на своем месте». Примерно в 95% случаев оплодотворенная яйцеклетка, также известная как яйцеклетка, имплантируется в одну из фаллопиевых труб. Это часто происходит из-за рубцевания от предыдущей инфекции или других аномалий в области таза, но также может происходить без явной причины.

ребенок

Симптомы внематочной беременности включают вагинальное кровотечение, боль в животе и отсутствие менструации. Однако у некоторых людей наблюдаются симптомы, сходные с симптомами гастроэнтерита, также известного как желудочный грипп, и выкидыша. Внематочная беременность также может протекать бессимптомно.

В то время как большинство людей хорошо восстанавливаются после внематочной беременности, это состояние может быть опасным для жизни, если его не лечить. Внематочная беременность не может быть перенесена в матку для нормального роста и почти никогда не доживает до родов. Он может выйти из шейки матки самостоятельно, хотя обычно требуется медицинское или хирургическое вмешательство.

Многие люди испытывают эмоциональный стресс после внематочной беременности, особенно если она возникает во время запланированной беременности. Доступны различные варианты терапевтического лечения.

Симптомы внематочной беременности

Если возникают симптомы внематочной беременности, они обычно появляются на ранних сроках беременности, иногда до того, как женщина осознает, что беременна.

Ранние признаки

Наиболее распространенные ранние признаки и симптомы внематочной беременности включают:

  • Боль внизу живота. Боль при внематочной беременности часто локализуется на одной стороне тела.
  • Вагинальное кровотечение, которое может быть темным, водянистым и обильным, легким или более длительным, чем нормальный период
  • Симптомы беременности, такие как отсутствие менструального цикла, болезненность молочных желез, частое мочеиспускание или тошнота.

Однако возможна внематочная беременность без каких-либо из вышеперечисленных симптомов.

Другие признаки внематочной беременности

Менее распространенные симптомы включают:

  • Проблемы с кишечником и мочевым пузырем, такие как диарея и боль при дефекации или мочеиспускании.
  • Чувство полноты в положении лежа , не связанное с приемом пищи, особенно у людей, у которых уже был ребенок.
  • Боль в спине

Возможна внематочная беременность без каких-либо симптомов до разрыва маточной трубы или близких органов. После разрыва признаки и симптомы могут включать:

  • Сильная боль в желудке
  • Вагинальное кровотечение
  • Головокружение, иногда с последующим обмороком
  • Боль в плече, описываемая как странная боль, которая отличается от любой другой боли, которую человек испытывал в других случаях, локализуется на кончике плеча, где оно соединяется с рукой, вызванное внутренним кровотечением.

Что вызывает внематочную беременность?

Когда женщина беременеет, сперма и яйцеклетка, также известная как яйцеклетка, соединяются в фаллопиевой трубе, по которой яйцеклетка переносится из яичника в матку. Обычно оплодотворенная яйцеклетка проходит по фаллопиевой трубе в матку и имплантируется в слизистую оболочку матки, известную как эндометрий, где она будет расти и развиваться.

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и начинает расти вне матки, обычно в маточной трубе. Это часто происходит из-за рубцевания от предыдущих инфекций или других аномалий формы трубы, например, врожденного дефекта.

По мере того, как внематочная беременность становится больше, ей может не хватить места для роста и разрыва фаллопиевой трубы, что вызывает сильную боль и внутреннее кровотечение. В редких случаях внематочная беременность может возникнуть и в других местах, например, в яичниках или в брюшной полости.

Факторы риска

Следующие факторы могут быть не единственной причиной внематочной беременности у человека, но они связаны с повышенным риском внематочной беременности:

Предыдущая внематочная беременность: если у женщины уже была внематочная беременность, у нее повышен риск повторной беременности.

Лечение бесплодия : перенос эмбрионов во время экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) может иногда приводить к внематочной беременности, если, например, эмбрион попадает в маточную трубу.

Бесплодие: женщины с бесплодием имеют в два или три раза более высокий риск внематочной беременности, что, возможно, отражает увеличение числа людей в этой группе с аномалиями маточных труб, которые также могут быть причиной бесплодия.

Возраст: риск внематочной беременности увеличивается с возрастом.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): Предыдущая инфекция органов малого таза, обычно хламидиоз и гонорея, иногда может привести к повреждению фаллопиевых труб.

Трубная стерилизация: люди, которые забеременели после трубной стерилизации, либо потому, что она не удалась, либо из-за того, что у них она была отменена, подвергаются более высокому риску.

Кесарево сечение: Эмбрион может имплантироваться в рубцовую ткань слизистой оболочки матки, образовавшуюся в результате кесарева сечения.

Медная противозачаточная спираль (ВМС): ВМС обеспечивают очень низкий риск любой беременности, как внутриматочной, так и внематочной. Однако, если женщина забеременела, вероятность внематочной беременности выше, чем у женщин, не использующих ВМС. ВМС по-прежнему лучше защищает от внематочной беременности, чем отсутствие контрацепции.

Курение табака: это может препятствовать переносу яйцеклетки в матку, уменьшая способность мышц стенок фаллопиевых труб сокращаться.

Внутриутробное воздействие диэтилстильбэстрола (ДЭС): воздействие до рождения ДЭС, синтетической формы женского гормона эстрогена, который назначался беременным женщинам с 1940-х по 1970-е годы для предотвращения осложнений беременности, как было обнаружено, увеличивает риск внематочной беременности на около четырех раз.

Виды внематочной беременности

Тип внематочной беременности у человека зависит от того, где имплантируется оплодотворенная яйцеклетка.

Фаллопиева беременность

Также известная как трубная беременность, внематочную маточную беременность можно разделить на три подтипа:

  • Ампуллярная (в средней части маточной трубы), на которую приходится 80% внематочных беременностей
  • Истмическая (в верхней части маточной трубы рядом с маткой), на которую приходится 12% внематочных беременностей.
  • Фимбриальный (на конце трубы), на который приходится 5% внематочных беременностей.

Трубка имеет тонкую структуру, состоящую из ресничек, которые представляют собой крошечные волосовидные выступы, и клеток, продуцирующих слизь, которые работают вместе, чтобы продвигать яйцеклетку, оплодотворенную в фаллопиевой трубе, в матку для имплантации на пространстве около четыре дня.

Иногда транспортировка развивающегося эмбриона происходит медленно, возможно, по причинам воспаления или инфекции фаллопиевой трубы или без видимой причины. В таких случаях он может имплантироваться в маточную трубу.

Около 95 процентов внематочных беременностей происходят в фаллопиевой трубе.
<h3″>Другие виды внематочной беременности

Существуют и другие типы внематочной беременности, все из которых встречаются редко. К ним относятся:

Интерстициальная беременность: это происходит в части фаллопиевой трубы, встроенной в стенку матки. Как правило, его трудно диагностировать, и поэтому он может быть особенно опасным, поскольку может прогрессировать дальше и позже разорваться, повреждая как маточную трубу, так и стенку матки.

Шеечная внематочная беременность: Беременность в шейке матки — проходе между маткой и влагалищем — является одной из самых редких форм внематочной беременности и сопряжена с риском опасного для жизни вагинального кровотечения. Это связано с возможностью сильного кровотечения при отделении тканей внематочной беременности от шейки матки, содержащей множество кровеносных сосудов.

Внематочная беременность яичников: обычно ее трудно диагностировать, так как она может выглядеть очень похожей на трубную внематочную беременность, которая прилипает к яичнику. Обычно его не диагностируют до операции, когда обычно необходимо частичное или полное удаление яичника.

Внематочная беременность с шрамом от кесарева сечения : это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в шрам от кесарева сечения. Беременность может вырасти из матки или в шейку матки, что может привести к массивному внутреннему или вагинальному кровотечению. В некоторых случаях плод может дожить до рождения, но с риском значительного материнского кровотечения и удаления матки во время родов, известного как гистерэктомия.

Интрамуральная беременность: это трудно диагностируемая беременность, при которой имплантация происходит вне полости матки, но внутри ее мышечной стенки. Это может произойти, если на матке остались шрамы после хирургического вмешательства или если присутствует состояние, называемое аденомиозом, при котором внутренняя оболочка матки прорывается через мышечную стенку матки.

Брюшная беременность: считается, что беременность в брюшной полости начинается как трубная беременность, прежде чем отделиться от стенки фаллопиевой трубы и перейти в брюшную полость, где они снова прикрепляются. Это может занять много недель, прежде чем появятся симптомы.

Гетеротопическая беременность: этот термин описывает сосуществование внутриматочной беременности и внематочной беременности. Внутриутробная двойня способна дожить до рождения примерно в трети случаев после хирургического лечения внематочной беременности.

Диагноз

Диагностика внематочной беременности обычно начинается с физического осмотра и сбора анамнеза. Человек может быть направлен в гинекологическую клинику для дальнейшего обследования.

Внематочная беременность чаще всего диагностируется с помощью комбинации тестов, в том числе:

  • УЗИ
  • Анализ на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
  • Лапароскопия (хирургия замочной скважины), если результаты предыдущего обследования все еще неоднозначны.

Полезно знать: диагностика внематочной беременности может быть отсрочена, потому что симптомы часто похожи на другие, более известные состояния, такие как гастроэнтерит, аппендицит или выкидыш. Дополнительную информацию смотрите в ресурсе о признаках невынашивания беременности .

УЗИ

Ультразвук — это метод визуализации, который использует звуковые волны для создания изображения развивающейся беременности. Это безболезненная и неинвазивная процедура, которая может быть выполнена двумя способами:

  • Трансвагинально: во влагалище вводится сканирующий зонд.
  • Трансабдоминально: гель наносится на кожу нижней части живота, и над этой областью проводится сканер.

При диагностике внематочной беременности врачи будут искать местонахождение беременности на ультразвуковых изображениях. Это может помочь им определить, вызваны ли симптомы человека внематочной беременностью, здоровой беременностью или другим заболеванием. К ультразвуковым показателям внематочной беременности относятся:

Нет беременности в матке или в плодном мешочке в матке отсутствует эмбрион: это беременность неизвестного места (PUL). Этот ярлык дается до тех пор, пока не будет найдено место беременности и не будет поставлен диагноз. Многие из них не будут эктопическими и не будут нуждаться в лечении.

Отсутствие беременности в матке и возможное новообразование в области фаллопиевой трубы: это, вероятно, приведет к диагностике возможной внематочной беременности.

анализ ХГЧ на внематочную беременность

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) представляет собой гормон, вырабатываемый плацентой, органом, который развивается в утробе матери во время беременности. Анализ крови на бета-ХГЧ может обнаружить ХГЧ в крови примерно через 11 дней после зачатия и установить точное количество присутствующего ХГЧ. Это может быть использовано, если человек был беременен в течение шести недель, но ультразвуковое сканирование не показывает развивающуюся беременность в матке. Тест можно повторять через определенные промежутки времени для измерения изменений уровня ХГЧ.

Возможные признаки внематочной беременности по анализу крови на бета-ХГЧ включают:

  • Снижение уровня ХГЧ: это может быть индикатором того, что внематочная беременность закончилась и проходит самостоятельно или в ближайшие дни или недели произойдет выкидыш.
  • Медленное повышение уровня ХГЧ: если уровень повышается медленнее, чем при нормальной беременности, вполне вероятно, что беременность является внематочной.

При здоровой беременности уровень ХГЧ в крови удваивается примерно каждые два-четыре дня в течение первого триместра, достигая своего пика через 8-11 недель, а затем снижаясь до плато во втором триместре.

Лапароскопическая диагностика

В редких случаях для подтверждения диагноза используется лапароскопия, тип операции «замочная скважина», если результаты ХГЧ и УЗИ неоднозначны. Под общей анестезией лапароскоп, узкий инструмент с камерой и фонариком на конце, вводится через небольшой разрез, обычно в пупок, для осмотра таза. При обнаружении внематочной беременности лечение по ее удалению может иметь место во время той же операции.

Уход

Внематочная беременность может быть опасной для жизни, если ее не лечить, и обычно для ее удаления требуется медицинское или хирургическое вмешательство. Однако в некоторых случаях, когда она диагностируется на ранней стадии, внематочную беременность можно контролировать, чтобы увидеть, пройдет ли она сама по себе.

Варианты лечения зависят от:

  • Уровни ХГЧ
  • Сколько недель беременности у пострадавшего
  • Размер и влияние внематочной беременности на УЗИ
  • Уровни боли
  • Общее здоровье
  • Варианты, которые есть в больнице
  • Личные взгляды и предпочтения, такие как планы на будущую беременность

Выжидающее руководство

Также известное как консервативное или выжидательное ведение, выжидательная тактика предполагает ожидание, чтобы увидеть, выходит ли ткань внематочной беременности из шейки матки самостоятельно, вместо того , чтобы подвергаться немедленному лечению.

Выжидательная тактика предлагается только в качестве опции в некоторых случаях очень ранней диагностики. Кандидаты на выжидательную тактику внематочной беременности должны:

  • Быть бессимптомным
  • Иметь признаки того, что внематочная беременность разрешается, например, снижение уровня бета-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ)
  • Не иметь признаков разрыва
  • Отсутствие признаков гемодинамической нестабильности (аномальное артериальное давление)
  • Иметь легкий доступ к больнице и быть готовым к дальнейшему наблюдению
  • Будьте готовы принять потенциальные риски разрыва маточных труб.

Подход включает в себя тщательный мониторинг со стороны медицинских работников с помощью повторных анализов крови, чтобы убедиться, что уровень ХГЧ падает. Для этого может потребоваться несколько недель, а иногда и месяцев. Около половины случаев внематочной беременности могут разрешиться сами по себе при снижении уровня ХГЧ.

Если у человека появляются новые симптомы, может быть проведено еще одно ультразвуковое сканирование, и будут пересмотрены варианты лечения. Медицинское или хирургическое вмешательство может потребоваться, если оно не завершается так, как планировалось.

Медикаментозное лечение метотрексатом при внематочной беременности

Иногда внематочную беременность можно лечить с помощью лекарства под названием метотрексат. Это останавливает рост эмбриона и обычно позволяет избежать хирургического вмешательства. Медикаментозное лечение может быть подходящим, если диагноз был поставлен очень рано.

Лечение метотрексатом является особенно привлекательным вариантом, если беременность локализована в шейке матки или яичнике, в интерстициальной или роговой части маточной трубы. Хирургическое лечение в этих случаях часто связано с повышенным риском кровотечения.

Метотрексат вводят в виде инъекции, обычно однократно в мышцу ягодицы. После инъекции может потребоваться ночлег в больнице, и в течение нескольких недель потребуются регулярные последующие визиты для контроля уровня ХГЧ, пока он не вернется к норме. Некоторым людям потребуется вторая инъекция метотрексата. Очень редко хирургическое вмешательство все же требуется.

В первые несколько дней после инъекции возможна некоторая боль, но ее обычно можно контролировать с помощью парацетамола. Во время лечения следует избегать некоторых веществ, в том числе:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, ибупрофен или напрозин, поскольку они могут взаимодействовать с метотрексатом и снижать его эффективность.
  • Алкогольные напитки, так как печень будет усиленно метаболизировать метотрексат.
  • Добавки, содержащие фолиевую кислоту, поскольку она может взаимодействовать с метотрексатом, препятствуя достижению желаемого эффекта.

Полезно знать: помимо использования в качестве лекарства от внематочной беременности, метотрексат является химиотерапевтическим препаратом и иммунодепрессантом, используемым для лечения множества других состояний. Это может вызвать значительные побочные эффекты. Однако доза для лечения внематочной беременности намного ниже и вряд ли вызовет серьезные проблемы.

Удаление внематочной беременности хирургическим путем

Есть две возможные цели хирургического лечения, которые будут решаться в зависимости от повреждения пораженной фаллопиевой трубы и состояния другой трубы. Эти:

Тотальная сальпингэктомия: это включает удаление трубы, содержащей внематочную беременность, и обычно рекомендуется для людей, которые либо не хотят иметь детей в будущем, у которых была другая внематочная беременность в той же фаллопиевой трубе, или у которых сильно повреждены трубы. Это снижает риск стойкой внематочной беременности, при которой некоторые эктопические клетки остаются позади и продолжают расти, или дальнейших внематочных беременностей. Тотальная сальпингэктомия также может быть выбрана в случаях неконтролируемого кровотечения и аномального артериального давления.

Линейная сальпингостомия: это более консервативный подход, включающий хирургический разрез фаллопиевой трубы, целью которого является удаление внематочной беременности без удаления трубы. Обычно это рекомендуется людям с неразорвавшейся внематочной беременностью в ампулярной (средней) части маточной трубы. Это также может быть выбрано, если у человека есть только одна трубка или другая трубка кажется нездоровой. Это сопряжено с более высоким риском будущей внематочной беременности и стойкой внематочной беременности, но все же оставляет возможность будущей маточной беременности. Однако сальпингостомия не всегда возможна.

Операция проводится под общим наркозом одним из двух способов:

Лапароскопия: это хирургия замочной скважины с минимальными разрезами. Восстановление занимает от двух до четырех недель, хотя это зависит от человека к человеку.

Лапаротомия: это открытая операция, которая используется при подозрении на сильное внутреннее кровотечение. Он включает в себя больший разрез в нижней части живота. Восстановление занимает от четырех до шести недель, хотя это зависит от человека к человеку.

Осложнения

Прервавшаяся внематочная беременность

Внематочная беременность может привести к разрыву фаллопиевой трубы, что приведет к сильному кровотечению, которое может вызвать серьезные проблемы со здоровьем и иногда может быть опасным для жизни. Прервавшаяся внематочная беременность требует неотложной жизненно важной операции.

Симптомы разрыва включают в себя:

  • Внезапная сильная боль в животе
  • Головокружение или обморок
  • Выглядит бледным
  • Учащенный пульс

Во время операции удаляют разорванную фаллопиеву трубу и остаток внематочной беременности.

Осложнения лечения внематочной беременности

Возможны некоторые, но очень редкие осложнения после операции, а также побочные эффекты от приема метотрексата. Врач обсудит это с человеком, пострадавшим от внематочной беременности, до начала лечения.

Стойкая внематочная беременность

Может возникнуть персистирующая внематочная беременность, при которой некоторые эктопические клетки остаются позади и продолжают расти, или возникают дальнейшие внематочные беременности.

При отсутствии в анамнезе заболеваний маточных труб шансы на повторную внематочную беременность могут быть ненамного выше, чем у человека, ранее не имевшего внематочной беременности.

Если у человека есть некоторые из факторов риска внематочной беременности, перечисленных выше, то риск возникновения проблем в будущем возрастает.

Проблемы с фертильностью после внематочной беременности

Большинство женщин полностью выздоравливают от внематочной беременности и в будущем смогут нормально забеременеть.

В редких случаях может нарушаться фертильность, особенно в случае прервавшейся внематочной беременности или при удалении маточной трубы при лечении.

Если лечение включало какое-либо хирургическое вмешательство, риск проблем с фертильностью выше, чем если бы не требовалось медикаментозное лечение или лечение не проводилось.

Внематочная беременность и эмоции

Это нормально чувствовать себя подавленным после внематочной беременности. Это может означать смирение с потерей ребенка, с потенциальным влиянием на будущую фертильность или, для некоторых, с мыслью о том, что они чуть не лишились жизни. У некоторых людей эти эмоции могут перерасти в депрессию и тревогу, если их не лечить.

По данным Ассоциации выкидышей, женщина с внематочной беременностью может быть эмоционально затронута различными способами, в том числе:

Шок: человек может испытать шок от диагноза, особенно в случаях экстренной операции или от того, что могло произойти без диагноза.

Потеря и горе: Это нормально чувствовать горе по ожидаемому ребенку.

Чувство «подвешенности» и неспособность двигаться дальше: обычно чувствуется разочарование из-за того, что приходится ждать некоторое время, прежде чем можно будет попробовать еще раз, и приходится проходить повторные анализы крови и мочи.

Консультирование доступно для людей, пострадавших от внематочной беременности. Группы поддержки также доступны и могут помочь человеку связаться с другими людьми в аналогичной ситуации.

Медицинский работник сможет дать совет по выбору наиболее подходящего вида поддержки для человека, пары или семьи, перенесших внематочную беременность.

Часто задаваемые вопросы

В: Насколько распространена внематочная беременность?
Ответ: Примерно одна из 50 беременностей является внематочной. Многие ранние внематочные беременности проходят сами по себе, без лечения. Некоторые внематочные беременности разрешаются до появления симптомов.

В: Может ли быть внематочная беременность с медной спиралью (ВМС)?
Ответ: ВМС обеспечивают очень низкий риск любой беременности, как внутриматочной, так и внематочной. Однако, если женщина забеременела, вероятность внематочной беременности выше, чем у женщин, не использующих ВМС. ВМС по-прежнему лучше защищает от внематочной беременности, чем отсутствие контрацепции.

В: Может ли быть внематочная беременность при ЭКО?
О: Да, экстракорпоральное оплодотворение повышает риск внематочной беременности. Это может увеличить частоту возникновения необычных типов внематочной беременности, таких как гетеротопическая беременность, при которой происходит одновременная внутриматочная и трубная беременность, и интерстициальная беременность, которая возникает в части фаллопиевой трубы, встроенной в стенку матки.

В: Возможен ли выкидыш при внематочной беременности?
О: На самых ранних стадиях плод может выйти из шейки матки самостоятельно, без необходимости дальнейшего лечения. Это может привести к некоторым симптомам выкидыша . По мере развития плода становится менее вероятным, что он выйдет из матки самостоятельно, и для его удаления потребуется медикаментозное или хирургическое вмешательство. Однако методы, используемые для лечения внематочной беременности, могут отличаться от методов, используемых для лечения неполного выкидыша. См. этот ресурс о выкидыше для получения дополнительной информации.

Вопрос: Возможна ли профилактика внематочной беременности?
Ответ: Предотвратить внематочную беременность обычно невозможно. Адекватное использование контрацептивов значительно снижает риск внематочной беременности. Человек может предотвратить трубную беременность в фаллопиевой трубе, если можно избежать факторов, вызывающих рубцевание трубы, таких как курение и воздействие заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

В некоторых случаях внематочной беременности человеку может быть сделана операция по удалению трубки, содержащей внематочную беременность, что снизит риск дальнейших внематочных беременностей или стойкой внематочной беременности. Это происходит, если некоторые эктопические клетки остаются и продолжают расти, или если есть последующие внематочные беременности.

Другие названия внематочной беременности

  • Внематочная беременность
  • Трубная беременность
  • Интерстициальная беременность
  • Шеечная внематочная беременность
  • Яичниковая внематочная беременность
  • Кесарево сечение при внематочной беременности
  • Внутренняя беременность
  • Брюшная беременность
  • Гетеротопическая беременность