Аспирация инородного тела

Что такое аспирация инородного тела?

Аспирация инородного тела, также известная как легочная аспирация, происходит, когда объект случайно вдыхается в дыхательные пути человека. Обычно это приводит к обструкции определенной области дыхательных путей, например:

Гортань. Гортань, также известная как голосовой аппарат, является частью горла и расположена на шее.
Трахея. Трахея, также известная как трахея, соединяет гортань с бронхами.
Бронхи. Два прохода, каждый из которых известен как бронх, по которому воздух из трахеи поступает в легкие.

Инородные тела, которые обычно аспирируются, обычно небольшого размера и могут быть как съедобными предметами, такими как орех или изюм, так и несъедобными предметами, такими как монета или мрамор. Дети в возрасте до трех лет чаще всего испытывают аспирацию инородного тела, хотя это может произойти в любом возрасте.

Как правило, аспирация инородного тела вызывает респираторные симптомы, такие как:

Задыхаясь
Кашляющий
Затрудненное дыхание и/или необычные звуки дыхания

Точные симптомы и тяжесть состояния зависят от того, насколько велика закупорка, а также от того, где именно в дыхательных путях она образовалась. Часто у пораженного человека проявляются начальные признаки удушья и кашля, а затем впоследствии начинают проявляться другие респираторные симптомы, такие как свистящее дыхание или рецидивирующий кашель. Однако в наиболее тяжелых случаях аспирация инородного тела может стать опасной для жизни. По этой причине все случаи инородного тела в дыхательных путях следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь.

Первоначальное лечение обычно направлено на управление способностью человека правильно дышать, прежде чем перейти к удалению инородного тела. Если объект не удалить, более поздние осложнения могут включать отек и инфекцию области дыхательных путей, окружающих объект.

Симптомы аспирации инородного тела

Симптомы, возникающие при аспирации инородного тела, вариабельны и обычно зависят от трех основных факторов:

Где в дыхательных путях обосновался объект. Большинство инородных тел оседают в бронхах, что считается обструкцией нижних дыхательных путей. Обструкция выше дыхательных путей, например, в гортани или трахее, обычно более серьезная.
Размер и характер вдыхаемого инородного тела. Будь то большой или маленький, острый или тупой, твердый или мягкий
Время, прошедшее с момента вдыхания объекта. Произошла ли аспирация только что, если она произошла в течение последних нескольких дней или недель или в более отдаленном прошлом.

Непосредственные симптомы аспирации инородного тела

Непосредственные симптомы, которые могут указывать на аспирацию инородного тела, включают:

Задыхаясь
Кашляющий
Затрудненное дыхание и одышка
Трудно говорить
Хрипы или стридор. Стридор — это особый вид хрипов, который часто сопровождается громким однотональным шумом, обычно во время вдоха. Свистящий хрип — это высокий непрерывный звук, обычно слышимый во время выдоха.
Голубоватый оттенок кожи

Любые симптомы обычно возникают сразу после вдыхания инородного тела. Если закупорка дыхательных путей достаточно значительна, симптомы могут возникать в быстрой последовательности, становиться серьезными и в конечном итоге могут привести к потере сознания и даже смерти, если только объект не будет смещен.

В более легких случаях, когда обструкция менее значительна, симптомы могут быть менее серьезными. Тем не менее, любой, у кого проявляются немедленные симптомы вдоха инородного тела, все равно должен обратиться за неотложной помощью.

Как определить тяжесть аспирации инородного тела

Если у пострадавшего проявляются немедленные симптомы удушья, может быть полезно различать признаки легкой или значительной обструкции.

Если человек испытывает легкую непроходимость, он часто может:

Дышать
Говорить
Кашель
Будьте отзывчивы и отвечайте на вопросы

На более серьезные препятствия в дыхательных путях могут указывать:

Неспособность дышать
Неспособность говорить или правильно озвучивать
Кашель, особенно тихий или бесшумный
Покраснение кожи
Потеря сознания

Полезно знать: если человек в полном сознании, но кажется, что он задыхается, может быть полезно спросить его: «Вы задыхаетесь?» Если они могут полностью озвучить свой ответ, это может указывать на то, что обструкция носит легкий характер, и им следует продолжать кашлять, чтобы сместить предмет. Однако, если они не могут говорить, вопрос по-прежнему дает им возможность ответить кивком, а также указывает на то, что обструкция, вероятно, будет более серьезной.

В целом, обструкция верхних дыхательных путей в гортани и трахее имеет тенденцию быть более серьезной, чем обструкция бронхов или нижних дыхательных путей. Если присутствуют аномальные звуки дыхания, такие как хрипы или стридор, это может помочь определить, есть ли у человека обструкция верхних или нижних дыхательных путей. Стридор — это громкий однотональный шум, обычно слышимый во время вдоха. Обычно это признак обструкции верхних дыхательных путей. Свистящий хрип — это пронзительный непрерывный звук, который обычно слышен во время выдоха и чаще является признаком обструкции нижних дыхательных путей.

Последующие симптомы аспирации инородного тела

У людей с легкой обструкцией дыхательных путей могут сначала проявляться некоторые из перечисленных выше немедленных симптомов, но затем они могут перейти в бессимптомную фазу. За это время инородное тело все еще находится в дыхательных путях, но рефлексы ослабли, а такие симптомы, как затрудненное дыхание или кашель, уменьшились. Эта фаза может длиться от нескольких часов до нескольких недель.

Однако через некоторое время могут проявиться и другие симптомы. Это связано с тем, что даже легкий случай аспирации инородного тела может вызвать осложнения для здоровья в будущем. Поскольку большинство осложнений возникает в результате поздней диагностики, рекомендуется, чтобы человек с подозрением на аспирацию инородного тела немедленно обратился за медицинской помощью, даже если он находится в бессимптомной фазе.

После бессимптомной фазы дальнейшие признаки вдыхания объекта могут включать:

Рецидивирующий кашель
Свистящее дыхание или стридор
Высокая температура
Постоянные затруднения при глотании

Полезно знать: поскольку аспирация инородного тела особенно распространена у малышей и детей младшего возраста, лицам, осуществляющим уход, полезно знать об этих последующих симптомах, поскольку они, возможно, не были свидетелями начального эпизода удушья у ребенка.

Причины аспирации инородного тела

Аспирация инородного тела возникает, когда человек вдыхает инородный предмет в дыхательные пути. Чаще всего это происходит случайно, обычно во время еды или когда в рот кладут несъедобный предмет.

Пища является наиболее часто вдыхаемым объектом, особенно орехи и семена. Изюм, виноград и сладости — другие продукты, которые часто употребляют с придыханием. Жидкости, такие как вода, также могут попасть в дыхательные пути. Помимо съедобных предметов, другие несъедобные предметы, которые обычно извлекаются из дыхательных путей, включают:

Воздушные шары могут быть особенно опасны при вдыхании, и на них приходится примерно 29 процентов смертей от аспирации у детей.
Другие маленькие игрушки, такие как шарики
Монеты
Пины
Зубные приспособления, такие как коронки, пломбы и ортодонтические фиксаторы

Полезно знать: в некоторых предметах, например в колпачках от ручек, есть небольшие отверстия. Это может помочь обеспечить проход воздуха и снизить риск удушья в случае случайного вдоха.

Факторы риска аспирации инородного тела

Возраст является основным фактором риска аспирации инородного тела, и примерно 80 процентов случаев возникают у маленьких детей в возрасте до трех лет. Это связано с рядом причин, в том числе:

Дети гораздо чаще берут в рот посторонние предметы.
Маленькие дети могут еще не иметь молочных зубов, что может привести к снижению способности пережевывать пищу в достаточной степени.
У маленьких детей обычно дыхательные пути немного меньше, чем у взрослых, что делает их более склонными к обструкции.

Однако аспирация инородного тела может произойти в любом возрасте. Согласно одному исследованию, средний возраст аспирации инородного тела у взрослых составляет 60 лет. У взрослых аспирация инородного тела обычно происходит во время еды.

Другие факторы риска аспирации инородного тела включают:

Ношение приспособлений для полости рта, таких как ортодонтический фиксатор или мундштук.
опьянение
седация
Неврологические расстройства, такие как деменция или болезнь Паркинсона
Психические расстройства, такие как шизофрения или биполярное расстройство . В этих случаях аспирация инородного тела может быть преднамеренным актом, хотя мотивы этого часто неясны.
Употребление в пищу продуктов высокого риска, таких как орехи, семена, сладости и мелкие фрукты.
Медицинские состояния или процедуры, которые могут ухудшить глотательный рефлекс, например, операция на горле.

Полезно знать: Маленькие дети и люди с неврологическими или психическими расстройствами также подвержены более высокому риску получения отсроченного диагноза, поскольку они могут быть не в состоянии дать немедленный отчет о своих симптомах.

Диагностика аспирации инородного тела

Быстрая диагностика чрезвычайно важна при аспирации инородного тела, поскольку значительная обструкция дыхательных путей, ограничивающая дыхание, может быстро стать опасной для жизни. После оценки симптомов, если врач подозревает серьезную обструкцию дыхательных путей, вероятно, будет запрошена неотложная помощь для удаления объекта без каких-либо дополнительных тестов визуализации.

Однако, если пострадавший находится в стабильном состоянии и у него проявляются симптомы легкой или исторической аспирации инородного тела, перед лечением могут быть рекомендованы дополнительные анализы.

Физикальное обследование

Врач может сначала провести медицинский осмотр, который может включать:

Проверка функции дыхания
Проверка речи и голосовых функций
Проверка внешнего вида, в том числе на наличие признаков синеватого оттенка кожи.
Тесты основных показателей жизнедеятельности, такие как пульс, кровяное давление и показания температуры
Пульсоксиметрия, неинвазивный тест, который контролирует уровень кислорода в крови.

Визуальные тесты

Если подозрение на аспирацию инородного тела сохраняется, врач может порекомендовать визуализацию, чтобы получить представление о внутренней части тела. Рентген обычно является первым предлагаемым визуализирующим тестом. Этот неинвазивный метод использует электромагнитное излучение и часто позволяет обнаружить наличие инородных тел в дыхательных путях. Однако не все объекты видны на рентгенограммах, таких как рентгеновские снимки.

Если рентген не дает результатов, может быть рекомендована компьютерная томография. Этот тест также является неинвазивным и использует мощные рентгеновские лучи для получения более подробного изображения внутренней части тела.

Полезно знать. Наряду с обнаружением инородного тела в дыхательных путях визуализирующие тесты также могут выявить некоторые возможные осложнения аспирации, такие как коллапс легкого.

Диагностическая бронхоскопия

Если визуализирующие тесты не дают результатов, может быть предложена бронхоскопия для диагностики аспирации инородного тела. Во время бронхоскопии длинная тонкая трубка, называемая бронхоскопом, обычно вводится через рот, чтобы получить внутренний обзор дыхательных путей. Бронхоскоп имеет источник света и камеру на одном конце, что позволяет врачу видеть вблизи такие области, как гортань, трахея и бронхи.

В случае аспирации инородного тела бронхоскопия может использоваться либо в диагностических целях, чтобы подтвердить наличие и расположение инородного тела в дыхательных путях, либо в качестве метода лечения для физического удаления предмета.

Лечение аспирации инородного тела

Лечение аспирации инородного тела включает управление способностью человека дышать и удаление инородного тела. Чрезвычайно важно быстро отреагировать, если у пострадавшего имеется значительная обструкция, которая влияет на его способность дышать, поскольку это может быстро стать опасным для жизни.

Неотложная доврачебная помощь при удушье

При подозрении на обструкцию дыхательных путей важно быстро оказать первую помощь. Как легкое, так и тяжелое удушье можно успешно лечить на месте происшествия, и это должно иметь приоритет над немедленным вызовом неотложной медицинской помощи.

Когда кто-то проявляет признаки удушья, можно использовать следующие шаги, чтобы помочь удалить объект:

Поощряйте человека продолжать кашлять. Если непроходимость легкая, они обычно в состоянии откашляться и самостоятельно устранить закупорку.
Удары по спине. Если человек не может откашляться или покашлять не удается, слегка наклоните его вперед и нанесите до пяти острых ударов по спине между лопатками. Наносите эти удары пяткой одной руки, поддерживая грудь человека другой рукой.
Брюшные толчки/прием Геймлиха. Если удары по спине не увенчались успехом, сделайте до пяти толчков в живот. Встаньте сзади и немного сбоку от человека и обхватите обеими руками его талию. Сожмите кулак одной рукой, накройте его другой рукой и резко потяните внутрь и вверх чуть выше пупка.

Если вышеуказанные меры не помогли, вызовите скорую медицинскую помощь, а затем продолжайте чередовать удары по спине и толчки в живот, пока не прибудет помощь. Если человек потерял сознание, положите его на ровную поверхность и начните проводить сердечно-легочную реанимацию (СЛР), даже если пульс есть.

Полезно знать: приведенный выше совет подходит для взрослых и детей старше одного года. Для получения информации о том, что делать, если ребенок задыхается, см. этот ресурс по оказанию первой помощи ребенку, который задыхается .

Неотложная медицинская помощь при удушье

Если дальнейшие попытки оказания первой помощи не увенчались успехом и после прибытия медицинской помощи можно предпринять попытку экстренной эндотрахеальной интубации . Этот процесс включает введение гибкой трубки, известной как эндотрахеальная трубка, через рот человека в дыхательные пути. Трубка может помочь открыть дыхательные пути для подачи кислорода, а также может использоваться для устранения закупорок.

В наиболее тяжелых случаях удушья может быть выполнена экстренная трахеотомия. Трахеотомия включает в себя создание небольшого отверстия в передней части шеи. Затем через это отверстие в трахею вводится трубка, помогая человеку дышать.

Лечение неэкстренной аспирации инородного тела

Людям с более легкими случаями аспирации инородного тела может не потребоваться неотложная медицинская помощь. Тем не менее, обычно все же требуется быстрое лечение, потому что инородное тело в дыхательных путях может быстро вызвать другие осложнения со здоровьем , такие как респираторная инфекция, такая как пневмония.

Лечение бронхоскопии

Удаление инородного тела при бронхоскопии является распространенным и обычно успешным методом лечения вдыхаемых предметов, расположенных в трахее или бронхах.

Бронхоскоп представляет собой длинную тонкую трубку с камерой и источником света на одном конце. Эта трубка может быть гибкой или жесткой и вводится в дыхательные пути человека для доступа и осмотра дыхательных путей. Бронхоскопия обычно проводится под общей анестезией, хотя для более простых процедур может использоваться местная анестезия и/или седативные средства.

Помимо помощи в обнаружении инородного тела, некоторые хирургические инструменты, такие как щипцы или присоска, могут быть прикреплены к бронхоскопу, чтобы можно было удалить объект. После удаления предмета врач обычно возвращает бронхоскоп в дыхательные пути, чтобы убедиться, что фрагментов инородного тела не осталось.

Если объект находится в гортани, вместо него можно использовать аналогичный метод лечения, известный как ларингоскопия.

Операция

Хирургическое удаление редко требуется при аспирации инородного тела. Однако, если вдыхаемый предмет особенно большой, острый или его трудно удалить, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Трахеотомия — это хирургическая процедура, при которой делается небольшое отверстие в передней части шеи человека, известное как трахеостомия, для доступа к трахее. Затем можно попытаться удалить аспирированное инородное тело, расположенное в этой области, через хирургическое отверстие. Трахеотомии обычно выполняются под общим наркозом, то есть пациент находится без сознания.

Торакотомия — это хирургическая процедура, при которой делается надрез между ребрами человека, чтобы открыть грудную клетку и получить доступ к легким. Это также выполняется под общей анестезией и обычно предлагается только в том случае, если инородное тело находится в бронхах, а попытки удалить инородное тело с помощью бронхоскопии не увенчались успехом.

Медикамент

Лекарства обычно не назначают для лечения аспирации инородного тела. Тем не менее, антибиотики могут быть назначены для борьбы с любыми бактериальными инфекциями, возникающими в результате этого состояния.

Предотвращение аспирации инородного тела

Поскольку аспирация инородного тела чаще всего возникает у детей в возрасте до трех лет, важно информировать лиц, осуществляющих уход, об этом заболевании, чтобы они могли предотвратить вдыхание мелких предметов детьми, находящимися под их опекой. К профилактическим предложениям относятся:

Держите мелкие предметы, которые могут стать причиной удушья, такие как монеты, пуговицы и шарики, в недоступном для детей месте.
Научите детей не класть посторонние предметы в рот, нос и другие отверстия тела.
Не давайте детям в возрасте до трех лет продукты высокого риска, такие как орехи, семена, мелкие фрукты и сладости.
Не разговаривайте, не смейтесь и не играйте во время еды
Избегайте бега или физических упражнений во время еды

Хотя это часто встречается у детей, вдыхание инородного тела может случиться с кем угодно в любом возрасте. Старайтесь не класть в рот несъедобные предметы и всегда старайтесь есть медленно.

Осложнения аспирации инородного тела

В наиболее тяжелых случаях аспирации инородного тела вдыхаемый предмет может вызвать удушье и нарушение функции дыхания. Если объект не будет срочно удален, состояние может стать фатальным. Если у человека есть подозрение на удушье, требуется срочное лечение , такое как удары по спине и толчки в живот, чтобы помочь удалить инородное тело и предотвратить дальнейшие осложнения.

Полезно знать: если инородное тело успешно извлечено во время приступа удушья, дальнейшее лечение обычно не требуется. Тем не менее, важно продолжать наблюдать за человеком на предмет признаков дальнейшей инфекции или раздражения. При появлении симптомов, таких как постоянный кашель, боль или дискомфорт, рекомендуется обратиться за медицинской помощью, так как это может свидетельствовать о возникновении осложнения.

Для инородных тел, оставшихся в дыхательных путях, обычно необходимо срочное удаление, так как большинство осложнений возникает в результате несвоевременной диагностики. Приблизительно у 67 процентов людей с обструкцией гортани и трахеи инородным телом, которые не удаляются в течение 24 часов, возникают осложнения.

Внешний вид и тяжесть любых осложнений зависят от размеров, характера и локализации вдыхаемого инородного тела.

Аспирационная пневмония

Пневмония — это потенциально тяжелая инфекция, вызывающая отек тканей в одном или обоих легких. Существуют различные типы пневмонии, и термин аспирационная пневмония конкретно относится к бактериальной пневмонии, вызванной вдыханием пищи или содержимого желудка в легкие.

Наиболее распространенным симптомом пневмонии является влажный кашель, который часто сопровождается выделением слизи. Другие симптомы могут включать одышку, боль в груди и лихорадку. Аспирационную пневмонию обычно лечат антибиотиками.

Аспирационный пневмонит

Аспирационный пневмонит — это химическое повреждение легких, возникающее при вдыхании пищи, содержимого желудка или инородного тела в легкие. Различные вещества, в том числе желудочная кислота, могут вызывать химический ожог дыхательных путей и/или легких, что приводит к отеку и таким симптомам, как внезапная одышка и кашель. Также может присутствовать лихорадка. В тяжелых случаях аспирационный пневмонит потенциально может привести к острому респираторному дистресс-синдрому.

Поскольку повреждение является химическим, а не бактериальным, антибиотики обычно неэффективны при лечении аспирационного пневмонита. Вместо этого врачи могут предложить оксигенотерапию, помощь дыхательного аппарата или удаление инородного тела из дыхательных путей с помощью бронхоскопа.

Другие осложнения аспирации инородного тела

Другие потенциальные осложнения, которые могут возникнуть в результате аспирации инородного тела, включают:

Ателектаз, при котором воздушные мешочки в легких, также известные как альвеолы, разрушаются и не могут правильно расширяться.
Пневмоторакс , когда воздух скапливается в области между легким и грудной стенкой, вызывая частичный или полный коллапс легкого. Это состояние иногда называют коллапсом легкого.
Пневмомедиастинум, который представляет собой аномальное присутствие воздуха в средостении, пространстве между двумя легкими.
Бронхоэктазы, длительное состояние, которое приводит к избытку слизи в легких.
Абсцесс легкого, заполненная гноем полость в легких, окруженная воспаленной тканью, часто вызванная бактериальной инфекцией.
Эмфизема, заболевание легких, которое может вызвать одышку
Повреждение головного мозга в результате недостатка кислорода в мозге

Полезно знать: травмы живота и ребер иногда вызываются толчками в живот. Людям, которые получают толчки в живот, может потребоваться дальнейшее обследование у врача, чтобы исключить какие-либо внутренние повреждения, такие как переломы ребер или разрывы желудка.

Часто задаваемые вопросы об аспирации инородного тела

В: Каковы основные симптомы аспирации инородного тела?
О: Когда у человека возникает обструкция дыхательных путей из-за вдыхания постороннего предмета, у него могут возникнуть некоторые или все из следующих симптомов:

Задыхаясь
Кашляющий
Затрудненное дыхание и/или аномальные звуки дыхания, такие как свистящее дыхание
Трудно говорить
Голубоватый оттенок кожи

Тяжесть симптомов зависит от размера, характера и местоположения вдыхаемого объекта. В легких случаях пострадавший может перейти в бессимптомную фазу, когда симптомы отсутствуют, несмотря на то, что объект все еще находится в дыхательных путях. Однако эта стадия обычно носит временный характер, и симптомы, которые могут возникнуть через некоторое время, включают периодический кашель, лихорадку и затрудненное глотание.

В: Можно ли аспирировать инородное тело в легкие?
О: Да. Предмет, вдохнутый в дыхательные пути, может вызвать закупорку бронхов, которые являются двумя проходами, доставляющими воздух в легкие. Инородные тела также могут застрять в гортани/голосовом аппарате и трахее/дыхательном горле.

В: Какие существуют варианты лечения удаления инородного тела?
A: Метод лечения, используемый для удаления инородного тела, зависит от размера объекта, характера и точного местоположения в дыхательных путях. Первую помощь часто можно оказать во время приступа удушья, поощряя пострадавшего кашлять или нанося удары по спине и толчки в живот.

Если для удаления инородного тела требуется медицинская помощь, наиболее распространенным методом лечения является бронхоскопия. Это обычно выполняется под общей анестезией и включает в себя длинную тонкую трубку, называемую бронхоскопом, которая вводится в дыхательные пути для доступа к дыхательным путям и удаления инородного тела. В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

В: Каковы последствия удушья?
О : Удушье — это серьезное и потенциально опасное для жизни состояние, которое требует немедленного вмешательства. Однако, если инородный предмет успешно удален из дыхательных путей, обычно дальнейшая медицинская помощь не требуется. Если появляются какие-либо признаки дальнейшего раздражения, такие как постоянный кашель, боль или дискомфорт, следует обратиться за медицинской помощью.

В: Бывает ли аспирация инородного тела как у детей, так и у взрослых?
О: Да, любой человек в любом возрасте может случайно вдохнуть инородное тело в дыхательные пути. Тем не менее, это состояние чаще всего встречается у детей в возрасте до трех лет.

В: В чем разница между аспирацией инородного тела и проглатыванием инородного тела?»
A: Аспирация инородного тела происходит, когда инородное тело вдыхается в дыхательные пути, тогда как проглатывание инородного тела происходит, когда инородное тело попадает в пищеварительный тракт. Эти два состояния имеют совершенно разные симптомы, методы лечения и осложнения. Подробнее о проглатывании инородных тел »