Генерализованный приступ

Что такое генерализованный припадок?

Генерализованный припадок возникает при нарушении электрической активности с обеих сторон мозга, что может привести к потере контроля над телом и, как правило, к потере сознания. Существует несколько различных типов генерализованных припадков с различными симптомами.

Приступы, как правило, длятся всего несколько секунд или минут. Если припадок длится дольше этого времени, важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Пострадавший человек, как правило, может вернуться к нормальной жизни после того, как это произошло, но могут возникнуть осложнения, такие как травма в результате падения или неспособность прийти в сознание. Склонность к повторным припадкам известна как эпилепсия, состояние, которым страдает примерно 1 из 100 человек в США. Однако единичный приступ не означает, что у пострадавшего эпилепсия.

Эпилепсия с генерализованными припадками в большинстве случаев является идиопатической, то есть окончательной причины нет. Однако люди с семейным анамнезом этого заболевания с большей вероятностью будут диагностированы. В большинстве случаев генерализованные припадки начинаются в детстве или подростковом возрасте. Однако иногда эпилепсия может быть вызвана другим состоянием, таким как травма головного мозга или инсульт .

Лекарства от эпилепсии не существует, но приступы могут прекратиться или уменьшиться по мере взросления человека. Большинство людей, страдающих эпилепсией, могут контролировать свое состояние с помощью лекарств.

Генерализованные судорожные симптомы

Человек, страдающий эпилепсией с генерализованными припадками, может испытывать один или несколько возможных типов припадков.

Ранние признаки припадка — Аура

Существуют определенные признаки и симптомы, которые могут указывать на то, что вот-вот произойдет приступ. Эти признаки и симптомы обычно проявляются до появления конкретных симптомов приступа и в совокупности известны как аура. Однако ауры не всегда возникают у людей, страдающих эпилепсией, а некоторые люди с этим заболеванием могут никогда их не испытывать. Ауру можно определить по следующим признакам:

Необычные движения
Сильные эмоции
Онемение
Страх или тревога
Боль

Тонико-клонические судороги

Тонико-клонические судороги являются наиболее частым типом генерализованных судорог. Исторически они также были известны как эпилептические припадки. Генерализованный тонико-клонический припадок начинается с так называемой тонической фазы, во время которой обычно возникают следующие симптомы:

Все мышцы напрягаются
Пострадавший обычно падает и теряет сознание.
Воздух вытесняется из легких, что часто вызывает стон
Челюсть сжимается
Слюна может вытекать изо рта
Пострадавший может прикусить щеку или язык

Затем следует клоническая фаза, во время которой конечности больного начинают быстро дергаться. Эти встряхивающие движения должны прекратиться через несколько минут. Восстановление сознания после этой фазы может занять некоторое время. Во время тонико-клонического приступа также могут возникать:

Лицо может стать синим из-за затрудненного дыхания
Потеря контроля над кишечником
Спутанность сознания и раздражительность после пробуждения
Мышечная боль от сокращений

Абсансы

Абсансные припадки, также известные как припадки petit-mal, характеризуются тенденцией пострадавшего смотреть в пространство, часто незаметно для окружающих. В результате это состояние часто путают с мечтательностью. Абсансные припадки чаще возникают у детей, взрослые редко страдают. Абсанс обычно длится около 10 секунд и может быть идентифицирован по следующим симптомам:

Внезапная потеря сознания без падения
Глаза безучастно смотрят в пространство
Вся деятельность прекращается
Веки трепещут

Подробнее о детской абсансной эпилепсии »

Также существует менее распространенный приступ с очень похожими эффектами; это называется атипичным абсансом. При этом типе потеря сознания может быть более постепенной, чем при типичном абсансе, но эффект обычно сохраняется в течение более длительного периода времени. Изменения мышечной активности могут возникать как при типичных, так и при атипичных абсансах, но часто они более заметны при атипичных приступах. Эти изменения могут включать:

Движения рта, такие как жевание или причмокивание губами
Движения рук, такие как растирание пальцев
Повторное мигание
Упасть или упасть

Тонические судороги

Во время тонического припадка мышечный тонус пострадавшего сильно повышается, в результате чего тело напрягается и становится жестким. Пострадавший может упасть, если он стоит, когда начинается припадок. В отличие от тонико-клонических припадков тонические припадки не всегда приводят к потере сознания или сознания. Тонический припадок обычно длится менее 20 секунд.

Атонические судороги

Атонический приступ, также известный как дроп-атака, вызывает быстрое снижение мышечной силы. Это может привести к падению пострадавшего на пол, хотя сознание обычно сохраняется.

Миоклонические судороги

Миоклонические припадки возникают, когда тело дергается в течение очень короткого периода времени, обычно менее секунды. Может быть поражена любая часть тела, но чаще всего локализуются руки. Последствия миоклонического припадка часто минимальны, но иногда пострадавший может уронить или бросить предмет, который держит.

Клонические судороги

Клонические судороги — редкий тип судорог, чаще всего встречающийся у детей грудного возраста. Во время клонического припадка тело пострадавшего неоднократно дергается из-за того, что мышцы тела быстро сокращаются и расслабляются. Это происходит без тонической фазы или фазы скованности, наблюдаемой при тонико-клонических припадках. Симптомы обычно длятся менее минуты.

Фокальные/парциальные припадки в сравнении с генерализованными припадками

Фокальные или парциальные припадки начинаются в одной половине мозга. Сначала они будут воздействовать только на те части тела, которые контролирует пораженная часть мозга. Простой фокальный припадок может вызывать необычные физические ощущения или вызывать непроизвольные движения в одной конечности. Сложный фокальный припадок ухудшит сознание пострадавшего и может привести к временной потере сознания. Иногда фокальные припадки могут распространяться на другую сторону мозга и превращаться в генерализованные припадки, которые тогда называют вторично-генерализованными припадками.

Причины генерализованных судорог

Когда поток электрических сигналов в мозгу нарушается, аномальная активность может вызвать припадок. Точная причина электрических нарушений, стоящих за припадком, часто неизвестна. У 1 из 10 человек в течение жизни случается припадок, и многие никогда не испытают его снова. Другие будут испытывать их как часть вторичного состояния, при котором генерализованные припадки считаются симптомом.

Идиопатическая эпилепсия

Идиопатическая эпилепсия означает, что нет четкой причины неврологического расстройства, хотя в некоторых случаях могут играть роль наследственные факторы. 60 процентов людей с эпилепсией имеют идиопатическую эпилепсию, что делает ее наиболее распространенной формой расстройства. У большинства людей, страдающих идиопатической эпилепсией, не будет диагностировано какое-либо другое заболевание головного мозга.

Симптоматическая эпилепсия

Когда причина эпилепсии идентифицируема, например, историческая травма головного мозга или диагностированное заболевание головного мозга, тогда она известна как симптоматическая эпилепсия или вторичная эпилепсия, поскольку она не является первичной причиной состояния.

К причинам симптоматической эпилепсии относятся:

Историческая травма головного мозга
Аномально сформированный мозг
Инфекции головного мозга, такие как энцефалит, нейроцистицеркоз или менингит
Низкий вес при рождении или недостаток кислорода в утробе матери
ДЦП
Опухоли или наросты головного мозга
Инсульты , которые ограничивают поступление кислорода в мозг

Спровоцированный приступ в первый раз

Если генерализованный припадок имеет идентифицируемую причину, но вряд ли повторится при отсутствии этой причины, то он не считается эпилептическим. Некоторые из причин этого типа генерализованного приступа могут включать:

Отказ от алкоголя
Эклампсия до или после беременности
Низкий или очень высокий уровень сахара в крови
Нарушения уровня солей в крови
Недостаток сна
Стресс или тревога
Голод

Триггеры генерализованных приступов

Есть некоторые триггеры, которые могут сделать приступы более вероятными у людей, страдающих эпилепсией, а также у тех, у кого никогда не было приступов раньше, но кто к ним восприимчив. К ним относятся:

Стресс или тревога
Недостаток сна
Быстрое мигание или стробоскопическое освещение
Рекреационное употребление наркотиков
Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, включая антидепрессанты.
Употребление большого количества алкоголя
Низкий или очень высокий уровень сахара в крови
Менструация
Воздействие свинца, угарного газа или других токсинов

Диагностика генерализованных судорог

Если у человека наблюдаются симптомы, характерные для приступа, рекомендуется обратиться к врачу. Чтобы определить, является ли пострадавший эпилептиком, будут заданы вопросы о наблюдаемых симптомах, и может быть проведено несколько тестов, чтобы выяснить, можно ли определить причину. Медицинский работник может спросить, есть ли у пострадавшего семейная история эпилепсии или какие-либо состояния, которые делают эпилепсию более вероятной.

Можно провести несколько тестов, чтобы проверить, может ли человек быть эпилептиком. Однако ни один тест не может точно определить необходимость постановки диагноза эпилепсии. Врач, как правило, не может подтвердить диагноз эпилепсии до тех пор, пока не произойдет хотя бы второй припадок. То, что кажется генерализованным припадком, иногда может быть связано с другим, неэпилептическим состоянием, таким как паническая атака или синдром Туретта.

Электроэнцефалограф

Электроэнцефалограф (ЭЭГ) измеряет электрические сигналы, проходящие через мозг, чтобы увидеть, есть ли какие-либо отклонения. Для проведения теста к коже головы пострадавшего прикрепляют несколько электродов, при этом тест занимает от 20 до 30 минут. Если тест показывает положительный результат на ненормальную активность, это может указывать на определенный тип эпилепсии, что может помочь медицинскому работнику в постановке диагноза.

У человека, перенесшего припадок, на ЭЭГ может отсутствовать аномальная мозговая активность. Это может быть связано с тем, что аномальная активность может проявляться только во время припадка или происходит в той части мозга, которая недоступна для ЭЭГ. Также может быть зарегистрирована необычная мозговая активность, даже если у пострадавшего нет эпилепсии. Вот почему полезно провести ЭЭГ-тест в течение 24 часов после подозрения на припадок. Тесты ЭЭГ также с большей вероятностью будут точными, если они проводятся, когда пострадавший устал или сонный.

Сканирование мозга

Несколько сканирований головного мозга могут быть использованы для диагностики после генерализованного припадка. Некоторые из наиболее распространенных из них:

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сканирование
Компьютерная томография (КТ) сканирование
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

МРТ и КТ анализируют структуру мозга, чтобы врачи могли увидеть, есть ли какие-либо аномалии, такие как опухоли, которые могут вызывать приступ. Сканирование ПЭТ показывает, как функционируют определенные области мозга, и может дать ключ к пониманию того, откуда произошел припадок.

Анализы крови

Некоторые состояния, связанные с симптоматической эпилепсией и судорогами, можно обнаружить с помощью анализов крови. Анализы крови позволяют измерить:

Уровень сахара в крови
Функция органа
Наличие инфекции
Кровяное давление
Наличие заболевания крови, такого как анемия

Подробнее о результатах анализа крови »

Неэпилептические припадки

Существуют различные состояния, которые могут напоминать общий припадок, но вызваны факторами, отличными от электрической активности головного мозга. Они известны как неэпилептические явления или неэпилептические припадки. Некоторые состояния, которые могут быть ошибочно приняты за генерализованные припадки, включают:

Панические атаки
Обморок
Коллапс из-за нерегулярных сердечных сокращений (сердечная аритмия)
Коллапс из-за других сердечных заболеваний
Тики и непроизвольные движения при синдроме Туретта
Дети задерживают дыхание на длительное время
Психогенные неэпилептические припадки, которые вызваны психологическими причинами, например, сильными эмоциями или стрессом.

Лечение генерализованных судорог

Лечение генерализованных припадков зависит от поставленного диагноза. Если у пострадавшего эпилепсия, то в большинстве случаев для контроля его состояния можно использовать лекарства. Однако, если приступ случился только один раз, маловероятно, что на этом этапе будет назначено лекарство. После двух-пяти лет лечения без приступов с помощью лекарств 70 процентов детей и 60 процентов взрослых с эпилепсией могут отменить свои лекарства без последующего рецидива симптомов.

Противосудорожные препараты

Для контроля судорог используется множество различных видов лекарств. Только у 20 процентов людей, страдающих эпилепсией, приступы не останавливаются или резко не уменьшаются с помощью противосудорожных препаратов. Некоторые из предписывающих соображений, которые медицинский работник может сделать, рекомендуя, какой тип использовать, включают:

Тип приступа
Насколько регулярны приступы
Возраст пострадавшего
Образ жизни пострадавшего, включая диету
Используются другие лекарства
Беременна ли пострадавшая или пытается забеременеть

Обычно требуется только один тип противосудорожных препаратов, а не их комбинация. Все лекарства имеют преимущества и побочные эффекты. Побочные эффекты, как правило, незначительны и будут описаны врачом. Однако при серьезном воздействии на пострадавшего может быть рекомендовано регулирование дозы или переход на новый тип лекарства. Врач должен быть проинформирован, если человек, страдающий эпилепсией, беременен или пытается забеременеть во время приема противосудорожных препаратов.

Некоторые противосудорожные препараты будут влиять на эффективность других препаратов, принимаемых одновременно, включая оральные противозачаточные таблетки.

В некоторых случаях врачи могут порекомендовать прекратить прием противосудорожных препаратов, например, если с момента приступа прошло несколько лет. Однако прекращение приема лекарств опасно, если это делается без предварительной консультации с врачом, и может привести к возобновлению судорог.

Кетогенная диета

Кетогенная диета с высоким содержанием жиров, низким содержанием углеводов и белков иногда рекомендуется для лечения эпилепсии. Это может быть полезно для детей, страдающих формами эпилепсии, устойчивыми к противосудорожным препаратам. Кетогенная диета заставляет организм использовать в качестве основного источника энергии жир, а не глюкозу. Было показано, что эта диета снижает количество приступов у людей, страдающих несколькими различными типами эпилепсии. Тем не менее, эту диету сложно соблюдать, и неправильное ее соблюдение может привести к проблемам со здоровьем, поэтому рекомендуется консультация диетолога.

Операция

Очень редко человеку, страдающему генерализованными судорогами, может быть рекомендована операция. В основном хирургическое лечение рекомендуется тем, у кого фокальные припадки начинаются в небольшой идентифицируемой части мозга. Одним из примеров того, когда хирургическое вмешательство может быть целесообразным, являются дети, страдающие фокальными припадками, которые регулярно распространяются и переходят в генерализованные припадки.

Хирургия головного мозга, как и любая хирургия, сопряжена с риском, включая повреждение головного мозга, которое может привести к физическим или умственным нарушениям. Однако, если лекарства перестают работать, это может быть наиболее эффективным способом для пострадавшего остановить приступы.

Стимуляция блуждающего нерва

Стимулятор блуждающего нерва представляет собой электронное устройство, которое имплантируется под кожу пострадавшего и прикрепляется к блуждающему нерву рядом с левой ключицей. Стимулятор посылает электрическую энергию в мозг через нерв, что может уменьшить воздействие припадка или снизить вероятность его возникновения. Стимулятор блуждающего нерва обычно не заменяет лекарства, но часто используется вместе с ними.

Другой метод, использующий электронные сигналы для смягчения последствий эпилепсии, называется ответной стимуляцией. При этом используется устройство для мониторинга активности мозга и реагирования с помощью электронной стимуляции, если обнаруживается, что вот-вот начнется припадок.

Профилактика генерализованных судорог

Идиопатическая эпилепсия не может быть предотвращена. Тем не менее, следующее может помочь предотвратить эпилепсию, вызванную внешними факторами:

Принятие мер для предотвращения травм головы, например, использование ремней безопасности в автомобилях или шлемов во время езды на велосипеде.
Предотвращение недостатка снабжения мозга кислородом с помощью таких мер, как эффективное медикаментозное лечение до и после родов.
Профилактика инфекций путем получения соответствующих прививок, например
Избегайте высокого кровяного давления или сердечных заболеваний за счет поддержания сбалансированной диеты и регулярных физических упражнений.

Осложнения генерализованных судорог

Учитывая показатели эффективности противосудорожных препаратов, последствия эпилепсии могут быть минимальными для многих людей, страдающих этим заболеванием. Тем не менее, есть несколько осложнений, которые могут возникнуть у тех, кто регулярно или периодически испытывает общие припадки.

Депрессия и тревога

Поскольку генерализованные припадки могут произойти в любое время, они могут оказать значительное влияние на самочувствие пострадавшего. Уровень депрессии и тревоги среди больных эпилепсией значительно выше, чем среди населения в целом.

Случайная травма

Учитывая потерю телесного контроля и сознания, которая может произойти во время генерализованного припадка, существуют дополнительные опасности для страдающих эпилепсией. Если припадки происходят регулярно, то любая деятельность, при которой внезапная потеря концентрации может привести к опасной ситуации, например, плавание или поднятие тяжестей, может представлять опасность.

Внезапное падение на пол и последующее быстрое сокращение мышц также несут риск получения травмы. Могут быть предприняты шаги, которые пострадавший может предпринять для создания безопасной среды дома, например, закрыть острые края и установить детекторы дыма.

Работодатели в США, как правило, не имеют права отказать в приеме на работу человеку, страдающему эпилепсией, по соображениям безопасности, если можно внести разумные коррективы, чтобы гарантировать, что больной человек не представляет значительной опасности для себя или других.

Вождение после приступа

В большинстве штатов США человеку, страдающему регулярными припадками, необходимо будет предъявить документ, подтверждающий, что у него не было приступов в течение определенного периода времени, чтобы иметь право на получение водительских прав. Период времени зависит от штата, но обычно составляет от нескольких месяцев до года.

Эпилептический статус

Если припадок длится более пяти минут или повторяются припадки без прихода пострадавшего в сознание, то это называется эпилептическим статусом. Это опасное для жизни состояние, и необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Внезапная необъяснимая смерть при эпилепсии (SUDEP)

Один из 1000 человек, страдающих эпилепсией, внезапно умирает по причинам, малопонятным медицинским работникам. Риск выше для тех, кто испытывает регулярные припадки. Риск СВСЭП можно снизить, если принимать противосудорожные препараты в предписанных количествах.

Часто задаваемые вопросы

В : Что мне делать, если я вижу, что у кого-то случился припадок ?

О: Если вы видите, что у кого-то случился припадок, и он не находится в опасном месте, например, на оживленной улице, не пытайтесь:

Ограничить их
Переместить их
Остановить их движение

Следующие действия могут помочь:

Положите мягкий предмет под голову человека, если он упал на пол.
Убедитесь, что любая тесная одежда на шее, например галстук, не ослаблена.
Когда любые подергивания прекратятся, положите их на бок, чтобы убедиться, что они не захлебнулись собственной рвотой.

Обратите внимание на время начала и окончания приступа. Если происходит что-либо из нижеперечисленного, обратитесь в службу экстренной медицинской помощи: