Гипертиреоз

Что такое гипертиреоз?

Гипертиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа гиперактивна или гиперактивна и вызывает избыток гормонов щитовидной железы в организме. Щитовидная железа представляет собой небольшую железу в форме бабочки в нижней части шеи, ниже голосового аппарата. Гормоны, выделяемые щитовидной железой, регулируют обмен веществ в организме, влияя на такие функции, как частота сердечных сокращений, пищеварение и температура.

Избыток гормонов щитовидной железы, состояние, которое называется тиреотоксикозом, может вызывать такие симптомы, как проблемы со сном, нервозность, учащенное сердцебиение, непереносимость жары и потеря веса, несмотря на здоровый аппетит. Гипертиреоз может поразить любого человека в любом возрасте, хотя, по-видимому, он более распространен среди женщин и пожилых людей. Это не очень распространенное состояние. Гипотиреоз , состояние, при котором щитовидная железа неактивна и вызывает недостаток гормонов щитовидной железы, встречается чаще. Иногда период гипертиреоза может возникать как часть тиреоидита , воспаления щитовидной железы и сопровождаться или сопровождаться гипотиреозом.

Гипертиреоз может иметь ряд различных причин. Наиболее распространенной является болезнь Грейвса, также известная как диффузный токсический зоб или болезнь Базедова , аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно стимулирует щитовидную железу вырабатывать слишком много гормона щитовидной железы. Другие причины гипертиреоза включают тиреоидит, узлы щитовидной железы и, редко, некоторые лекарства и опухоли.

Если не лечить в течение длительного периода времени, гипертиреоз может привести к серьезным осложнениям, включая проблемы с сердцем. Однако гипертиреоз относительно легко диагностировать с помощью анализов крови, и существуют эффективные варианты лечения. К ним относятся лекарства, терапия радиоактивным йодом и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Признаки и симптомы гипертиреоза

Симптомы избытка гормонов щитовидной железы могут включать:

Психологические симптомы

Беспокойство или нервозность; у некоторых людей могут быть признаки депрессии
Раздражительность или возбуждение
Бессонница (нарушения сна)

Физические симптомы

Общий

Повышенное потоотделение
Непереносимость жары, например жаркая погода
Усталость, то есть общее чувство усталости или слабости
Тремор (дрожание рук)
Чувство слабости в мышцах, особенно в плечах и бедрах
Сложность упражнений
Увеличение щитовидной железы (зоб)

Сердце

Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение, т. е. выраженное осознание своего сердцебиения
Повышенное артериальное давление
Сбивчивое дыхание

Пищеварительная система

Потеря веса или трудности с набором веса, несмотря на хороший или даже повышенный аппетит
Увеличение частоты дефекации
Тошнота и рвота

Кожа, волосы и глаза

Зудящая кожа
Истончение волос
Выпячивание и раздражение глаз (офтальмопатия Грейвса или заболевание щитовидной железы)
Редко покраснение и утолщение кожи, чаще всего на голенях или верхней части стоп (дермопатия Грейвса или претибиальная микседема)

Репродуктивные симптомы

Снижение либидо (половое влечение)
Нечастые, легкие или отсутствующие менструации у женщин
Эректильная дисфункция у мужчин

Хотя это и не часто, у некоторых людей может наблюдаться увеличение веса из-за повышенного аппетита при гипертиреозе. Некоторые люди могут обнаружить, что их аппетит снижается.

Причины гипертиреоза

Гипертиреоз имеет ряд возможных причин, в том числе следующие:

Болезнь Грейвса

Также называемая базедовой болезнью или диффузным токсическим зобом, это наиболее частая причина гипертиреоза. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно стимулирует щитовидную железу вырабатывать избыток гормона щитовидной железы. Болезнь Грейвса часто передается по наследству и в основном поражает молодых взрослых женщин, хотя может возникнуть у любого человека в любом возрасте.

Узлы щитовидной железы

Узел щитовидной железы представляет собой небольшой комок, который развивается в щитовидной железе. Иногда узлы щитовидной железы вызывают выработку слишком большого количества гормонов щитовидной железы; их называют горячими или токсичными узелками. Одиночный узел называется токсической солитарной аденомой и обычно встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Если имеется несколько узлов, это называется токсическим многоузловым зобом или болезнью Пламмера — чаще всего встречается у пожилых людей. Узлы состоят из аномальной ткани щитовидной железы, но обычно не являются злокачественными.

Тиреоидит

Транзиторный гипертиреоз также может развиться в результате воспаления щитовидной железы (тиреоидита), которое может быть частью различных заболеваний, включая тиреоидит Де Кервена, тиреоидит Хашимото, немой тиреоидит и послеродовой тиреоидит.

Узнать больше о тиреоидите »

Медикамент

Хотя это и необычно, гипертиреоз также может быть вызван некоторыми лекарствами, включая амиодарон и литий. Прием слишком большого количества добавок йода или безрецептурных препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы, также может в некоторых случаях привести к гипертиреозу.

Если человек принимает левотироксин для лечения гипотиреоза в слишком высокой дозе, это также может вызвать симптомы гипертиреоза.

Другие причины

У очень небольшого числа беременных женщин гипертиреоз может развиться в результате гиперемезиса беременных — состояния, которое вызывает сильную тошноту и рвоту в течение первых нескольких месяцев беременности].

Гипертиреоз также может быть вызван раком щитовидной железы или некоторыми видами опухолей. Это также может произойти в течение короткого периода времени после воздействия радиации, например, после лечения радиоактивным йодом или лучевой терапии.

Диагностика гипертиреоза

После сбора анамнеза пациента и проведения медицинского осмотра врач обычно назначает анализы крови для проверки уровня гормонов щитовидной железы.

Анализы крови на гипертиреоз

Эти тесты обычно измеряют:

ТТГ (тиреотропный гормон)
FT4 (свободный тироксин)
FT3 (свободный трийодтиронин) – только изредка

Уровни ТТГ варьируются в зависимости от необходимого количества Т4 (тироксина). Т4 превращается в Т3 (трийодтиронин), биологически активную форму гормона щитовидной железы. При гипертиреозе, когда в организме наблюдается избыток тироксина, уровень ТТГ обычно низкий, а FT4 и FT3 высокий.

Если анализы крови показывают нормальные уровни FT4 и FT3, но низкий уровень ТТГ, может быть поставлен диагноз субклинического гипертиреоза и назначены последующие анализы примерно через два месяца. В некоторых случаях лечение может быть рекомендовано при стойком субклиническом гипертиреозе, особенно у пожилых людей, поскольку это состояние может привести к осложнениям.

Если врач подозревает наличие болезни Грейвса, он обычно также назначает анализы крови для проверки на антитела к щитовидной железе, которые часто наблюдаются при заболевании. При подозрении на другую причину могут потребоваться дополнительные анализы крови.

Визуальные тесты

В некоторых случаях для подтверждения диагноза и причины гипертиреоза может быть рекомендовано ультразвуковое сканирование щитовидной железы или тест на поглощение радиоактивного йода с процедурой, называемой сканированием щитовидной железы, или без нее. Эти тесты визуализации могут обнаружить узлы щитовидной железы и воспаление, а также дать представление о том, как функционирует щитовидная железа.

УЗИ щитовидной железы

Это быстрое и простое сканирование, при котором звуковые волны создают изображение щитовидной железы. Никакие радиоактивные вещества не задействованы.

Тест на поглощение радиоактивного йода и сканирование щитовидной железы

Эти тесты требуют введения небольшого количества слабого радиоактивного вещества, которое временно накапливается в щитовидной железе. Визуализация выполняется через несколько часов либо с использованием устройства, называемого гамма-зондом, либо с помощью индикатора радиоактивного йода в случае процедуры сканирования щитовидной железы.

Дифференциальная диагностика

Врач должен будет исключить другие состояния, которые могут вызывать некоторые из тех же симптомов, что и гипертиреоз, такие как тревога и паническое расстройство , диабет , болезни сердца и злоупотребление наркотиками.

Лечение гипертиреоза

Если у человека диагностирован гипертиреоз, его обычно направляют для лечения к эндокринологу, врачу, специализирующемуся на гормонах организма и гормональных состояниях. Целью лечения является доведение уровня гормонов щитовидной железы до допустимого диапазона и устранение любых осложнений, которые могут возникнуть в результате гипертиреоза.

Существует несколько различных вариантов лечения. При советовании, которое наиболее подходит для конкретного человека, врач будет учитывать его возраст, общее состояние здоровья, личные предпочтения и причину гипертиреоза. Лечение может включать следующее:

Антитиреоидные препараты

Врач может назначить антитиреоидные препараты для снижения выработки гормона щитовидной железы. Обычно это метимазол, или карбимазол, или пропилтиоурацил, если человек находится в первом триместре беременности. Для стабилизации уровня гормонов щитовидной железы может потребоваться несколько недель, в течение которых могут быть рекомендованы бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов для облегчения симптомов гипертиреоза, таких как тревога, сердцебиение и тремор.

Лекарство обычно необходимо принимать каждый день в течение года или полутора лет. В некоторых случаях можно прекратить прием антитиреоидных препаратов. Тем не менее, некоторым людям придется оставаться на нем всю жизнь или рассмотреть другой вариант долгосрочного лечения.

Врач сможет посоветовать, как долго принимать антитиреоидные препараты, а также меры предосторожности, которые необходимо соблюдать при их приеме. Антитиреоидные препараты, как правило, не рекомендуются в случаях транзиторного гипертиреоза, вызванного тиреоидитом, поскольку они обычно проходят сами по себе.

Радиойодтерапия

Во многих случаях гипертиреоза может быть рекомендована терапия радиоактивным йодом (радиойод), также известная как абляция радиоактивным йодом. Медицинский специалист введет одну дозу радиоактивного йода, как правило, в виде капсулы или жидкости. Этот йод накапливается в щитовидной железе, постепенно разрушая ткань щитовидной железы и снижая выработку гормона щитовидной железы. Это может занять несколько месяцев, чтобы увидеть результаты.

Если терапия приводит к полному, постоянному отсутствию выработки гормонов щитовидной железы, что часто является желательным исходом при лечении болезни Грейвса, необходимо ежедневно принимать синтетический гормон щитовидной железы, левотироксин, для предотвращения развития гипотиреоза. Это известно как лечение «блокируй и замени».

Перед радиойодтерапией может потребоваться кратковременное лечение антитиреоидными препаратами, особенно при тяжелых симптомах, у пожилых людей или у них есть проблемы с сердцем. Это лечение обычно прекращают примерно за неделю до проведения радиойодтерапии. После процедуры может потребоваться еще один короткий курс лечения.

Радиойодтерапия обычно считается безопасной и эффективной процедурой , не вызывающей проблем в организме. Однако в качестве меры предосторожности рекомендуется, чтобы человек некоторое время после лечения избегал длительного тесного контакта с другими людьми.

Беременные или кормящие женщины, люди с тяжелой офтальмопатией Грейвса и дети в возрасте до пяти лет не имеют права на радиойодтерапию. Всем, кто планирует иметь ребенка, рекомендуется подождать определенный период времени, прежде чем пытаться зачать потомство. Врач сможет подробно объяснить все необходимые меры предосторожности.

Хирургия щитовидной железы (тиреоидэктомия)

В некоторых случаях врачи могут порекомендовать операцию по удалению части или всей щитовидной железы (тиреоидэктомия). Однако это обычно применяется в случаях гипертиреоза, когда другие виды лечения оказались безуспешными или непереносимыми, или очень большой зоб (отек железы) вызывает проблемы, такие как затрудненное дыхание.

Тиреоидэктомия считается эффективной и безопасной. Однако, как и при любом виде операции, существует небольшой риск осложнений. Перед операцией человеку обычно назначают курс антитиреоидных препаратов, чтобы свести к минимуму риск осложнений, таких как тиреоидный шторм (см. ниже).

В зависимости от количества удаляемой ткани часто необходимо ежедневно принимать синтетический гормон щитовидной железы, левотироксин, для предотвращения развития гипотиреоза.

Долгосрочное управление

Независимо от типа лечения, которое получает человек, после него ему нужно будет проходить регулярные осмотры . Они, как правило, включают анализы крови, чтобы проверить, находится ли уровень гормонов щитовидной железы в допустимых пределах.

У людей с болезнью Грейвса могут быть периоды ремиссии и рецидива гипертиреоза. Важно следить за симптомами гипертиреоза, а также гипотиреоза , такими как чувствительность к холоду, сухость кожи, усталость и необъяснимое увеличение веса, и обращаться к врачу в случае их появления.

Натуральные средства от гипертиреоза

Хотя ряд продуктов, отпускаемых без рецепта, могут претендовать на лечение гипертиреоза, в настоящее время не существует признанных естественных средств для лечения этого состояния. Если у человека есть симптомы гипертиреоза, важно без промедления обратиться к врачу.

Осложнения гипертиреоза

Если не лечить или лечить неадекватно, гипертиреоз может привести к ряду осложнений. Это включает:

Тиреоидная болезнь глаз

У небольшого числа людей с гипертиреозом развиваются сопутствующие проблемы со зрением, называемые тиреоидной болезнью глаз. Поскольку это чаще всего связано с болезнью Грейвса, ее часто называют офтальмопатией Грейвса.

Глаза воспаляются и опухают, что приводит к боли и дискомфорту, может нарушаться зрение. Заболевания щитовидной железы варьируются от легкой до тяжелой степени, при этом лечение соответственно различается от глазных капель до лекарств и хирургического вмешательства. Человека с заболеванием глаз щитовидной железы обычно направляют к окулисту (офтальмологу) для оптимального лечения состояния.

Тиреоидный шторм

В редких случаях у человека с гипертиреозом может развиться опасное для жизни состояние, известное как тиреоидный шторм или тиреотоксический криз. Во время тиреоидного шторма уровень гормонов щитовидной железы становится чрезвычайно высоким, что требует неотложной медицинской помощи.

Признаки и симптомы тиреоидного криза включают:

Значительно повышенная температура
Обильное потоотделение
Очень быстрое сердцебиение
Повышенное артериальное давление
Сильная тошнота
Рвота
Диарея
Сильное психическое возбуждение и тревога
Делирий или психоз
Судороги

У человека может развиться мерцательная аритмия (аномальный сердечный ритм) и сердечная недостаточность, или он может впасть в коматозное состояние.

Хотя иногда нет очевидного триггера, тиреоидный шторм с большей вероятностью разовьется после прекращения приема антитиреоидных препаратов, лечения радиоактивным йодом, тяжелой инфекции или хирургического вмешательства.

Человеку, испытывающему тиреоидный шторм, требуется неотложная стационарная помощь, которая обычно включает внутривенную капельницу, бета-блокаторы, антитиреоидные препараты и другие виды лечения.

Другие осложнения

В результате гипертиреоза у человека также может развиться следующее:

Повышенный риск проблем с сердцем, таких как мерцательная аритмия и сердечная недостаточность
Повышенный риск слабости костей, также известной как остеопороз
Повышенный риск осложнений во время беременности, таких как выкидыш

При эффективном медикаментозном лечении гипертиреоза риск осложнений сводится к минимуму.

Гипертиреоз и беременность

Гипертиреоз при беременности встречается нечасто. Однако, если это происходит и не лечится должным образом, это состояние может вызвать серьезные осложнения как для матери, так и для ребенка.

Гипертиреоз и дети

Гипертиреоз может поражать людей любого возраста, хотя у детей он встречается реже , чем у взрослых. Большинство случаев гипертиреоза у детей вызвано болезнью Грейвса и чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.

Симптомы гипертиреоза у детей могут развиваться медленно, но обычно включают необъяснимую потерю веса, утомляемость, изменения в поведении и непереносимость жарких условий. Если не лечить, гипертиреоз может повлиять на рост и развитие ребенка.

Варианты лечения в основном такие же, как и у взрослых, хотя предпочтение отдается антитиреоидным препаратам.

Неонатальный гипертиреоз

У очень небольшого числа новорожденных может быть гипертиреоз, как правило, если у матери болезнь Грейвса. Симптомы гипертиреоза у младенцев могут включать раздражительность, беспокойство, учащенное сердцебиение, отсутствие прибавки в весе и зоб.

Гипертиреоз обычно проходит в течение нескольких месяцев, но для предотвращения осложнений может потребоваться временное лечение ребенка антитиреоидными препаратами.

Часто задаваемые вопросы о гипертиреозе

В: Гипертиреоз и гипотиреоз – в чем разница?
A: Гипертиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа гиперактивна, вызывая избыток гормонов щитовидной железы в организме. Симптомы могут включать учащение пульса, потерю веса и тревогу. Гипотиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа неактивна, что приводит к дефициту гормона щитовидной железы в организме. Симптомы могут включать усталость, увеличение веса и депрессию.

Узнать больше о гипотиреозе »

В: Какова лучшая диета при гипертиреозе?
О : Людям с гипертиреозом не рекомендуется никакой специальной диеты. В целом считается достаточным сбалансированное, здоровое питание. Не рекомендуется садиться на специальную диету или принимать пищевые добавки без предварительной консультации с врачом. Особенно важно избегать добавок водорослей и йода, если только это не рекомендовано врачом, поскольку они могут усугубить гипертиреоз.

В: Может ли гипертиреоз вызывать увеличение веса?
О: Хотя при гипертиреозе чаще наблюдается потеря веса, у некоторых людей может наблюдаться увеличение веса. Это может произойти, если они едят значительно больше, чем обычно, из-за повышенного аппетита.

В: Каковы симптомы гипертиреоза у мужчин?
A: Симптомы гипертиреоза у мужчин включают беспокойство, раздражительность, повышенное потоотделение, тремор, усталость и другие симптомы , описанные выше.