Холецистит признаки, симптомы, лечение

Что такое холецистит?

Холецистит — это медицинский термин, обозначающий воспаление желчного пузыря. Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чаще встречается у пожилых людей.

В желчном пузыре хранится желчь — жидкость, вырабатываемая печенью для переваривания жирной пищи. После еды желчный пузырь обычно выдавливает желчь по желчным путям в кишечник. В большинстве, но не во всех случаях, острый холецистит вызывается желчными камнями из желчного пузыря, которые блокируют отток желчи. Заболевание часто вызывает внезапную длительную боль в верхней или правой верхней части живота.

Лечение, которое часто требует обращения в больницу, может первоначально включать обезболивающие, прием жидкостей и антибиотики. В большинстве случаев желчный пузырь необходимо удалить в ходе хирургической процедуры, называемой холецистэктомией.

При соответствующем лечении прогноз неосложненных случаев холецистита обычно очень хороший, и большинство людей хорошо выздоравливает.

Симптомы холецистита

Сильная боль в верхнем или правом верхнем углу живота — наиболее частый симптом острого холецистита. Боль может отдавать в правое плечо, а глубокий вдох может ухудшить самочувствие. Оно обычно бывает постоянным и продолжительным, обычно в течение нескольких часов.

Другие симптомы, связанные с воспалением желчного пузыря, могут включать:

Потеря аппетита
Тошнота
Рвота
Потливость
Высокая температура
В некоторых случаях пожелтение кожи и белков глаз, известное как желтуха.

Симптомы могут различаться в зависимости от человека и причины холецистита. Они могут ухудшиться после еды. Пожилые люди, особенно страдающие диабетом , могут испытывать нежность, а не боль и другие неопределенные симптомы, такие как плохое самочувствие и слабость.

Полезно знать: наличие лихорадки при воспалении желчного пузыря может указывать на бактериальную инфекцию, которая обычно требует лечения антибиотиками.

При наличии лихорадки и / или желтухи или серьезных симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Воспаление желчного пузыря может привести к серьезным осложнениям, если его не лечить.

Причины воспаления желчного пузыря

Есть две основные причины острого воспаления желчного пузыря:

В случаях, описанных как калькулезный холецистит, причиной воспаления считается блокировка или раздражение желчного пузыря камнями в желчном пузыре. Калькулезный холецистит составляет подавляющее большинство, 90-95 процентов случаев воспаления желчного пузыря.
В случаях, описываемых как бескаменный холецистит, причиной воспаления являются не камни в желчном пузыре, а серьезное основное заболевание, инфекция или травма, поражающая желчный пузырь, вызывая накопление желчи и ее застой. Этот тип холецистита встречается реже и чаще встречается у людей с тяжелым или критическим заболеванием. Это может быть трудно распознать, и оно может быть очень серьезным.

Факторы риска калькулезного холецистита

Камни в желчном пузыре — главный фактор риска развития холецистита. Другие связанные факторы риска воспаления желчного пузыря могут включать следующее:

Быть женщиной
С возрастом
Семейный анамнез холецистита
Имея европейское, индейское или испаноязычное происхождение
Избыточный вес или ожирение
Беременность
Определенные заболевания, включая болезнь Крона.
Быстрая потеря веса, например, после операции по снижению веса или интенсивной диеты

Факторы риска бескаменного холецистита

Холецистит без камней в желчном пузыре, который встречается гораздо реже, обычно связан с такими факторами, как:
Отказ нескольких органов
Серьезные ожоги или другие травмы
Внутривенное питание (парентеральное питание) в течение длительного времени
Находясь в реанимации
Сердечно-сосудистые заболевания
Сахарный диабет
Сепсис
Продвинутые стадии ВИЧ

Полезно знать: в отличие от калькулезного холецистита, калькулезный холецистит, по-видимому, немного чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это более распространено среди пожилых людей.

Диагностика

В качестве первого шага врач оценит симптомы пациента, изучит его историю болезни и проведет физический осмотр.

Врач может надавить на верхнюю правую часть живота, чуть ниже грудной клетки, и попросить человека сделать глубокий вдох, проверяя наличие так называемого знака Мерфи. Боль, которая ощущается во время этого теста, может указывать на воспаление желчного пузыря.

Врач может назначить анализ мочи, чтобы проверить признаки проблем с почками, и анализы крови, чтобы проверить признаки инфекции или проблемы с печенью или поджелудочной железой. Они также могут попросить провести ультразвуковое сканирование, компьютерную томографию (КТ) или другие визуализационные тесты для исследования желчного пузыря и других частей брюшной полости и подтверждения диагноза.

Важно исключить другие состояния, которые иногда могут вызывать симптомы, похожие на воспаление желчного пузыря, в том числе:

Аппендицит
Гастрит
Панкреатит
Камни в почках

Полезно знать: если после полного обследования врач сочтет, что у вас воспаление желчного пузыря, он может направить вас в больницу, чтобы обеспечить своевременное лечение.

Визуальные тесты

Визуализирующие обследования при подозрении на холецистит могут включать следующее:

УЗИ брюшной полости. Быстрое неинвазивное сканирование, при котором используются звуковые волны для проверки наличия воспаления и желчных камней в желчном пузыре. При подозрении на холецистит или желчекаменную болезнь (камни в желчном пузыре) обычно проводится УЗИ.

Компьютерная томография. Сканирование, при котором используется несколько рентгеновских лучей в нескольких слоях для подтверждения наличия воспаления желчного пузыря, а также для проверки возможных осложнений, например, разрыва.

МРТ. Сканирование с использованием мощных магнитов и радиоволн. Иногда вместо компьютерной томографии для подтверждения диагноза может использоваться МРТ.

Гепатобилиарная сцинтиграфия. Тест, в котором используется безопасное слаборадиоактивное вещество и специальная камера, чтобы оценить работу желчного пузыря и воспалиться ли он. Этот тест также известен как сканирование гидроксииминодиуксусной кислоты (HIDA), сканирование гепатобилиарной системы или холесцинтиграфия. Считается очень точным при диагностике холецистита.

Холангиография. Тест, в котором используются красители и рентгеновские лучи для проверки подозреваемых камней в желчном пузыре и проблем в желчевыводящей системе, то есть в печени, желчном пузыре и желчных протоках. Этот тест может быть частью процедуры, называемой эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ), когда тонкая гибкая трубка, называемая эндоскопом, используется для диагностики и удаления желчных камней, застрявших в желчных протоках.

Обычные рентгеновские снимки. Они не считаются очень точными для подтверждения диагноза воспаления желчного пузыря. Тем не менее, рентген может быть рекомендован для проверки других возможных причин симптомов человека.

Лечение воспаления желчного пузыря

Хотя это зависит от причины и тяжести состояния, начальное лечение холецистита обычно включает обезболивающие, внутривенное введение жидкости для предотвращения обезвоживания, а иногда и антибиотики. Как правило, требуется хирургическое удаление желчного пузыря, и его можно рекомендовать провести в течение следующих дней или двух. Как правило, предпочтительнее быстрое проведение операции.

В легких неосложненных случаях человек может получить начальное лечение без пребывания в больнице, а затем отправиться в больницу для подготовки к операции в день, определенный врачом. Однако в более тяжелых случаях воспаления желчного пузыря может потребоваться немедленная госпитализация.

Холецистэктомия

Операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией, является стандартным методом лечения большинства случаев холецистита. Это обычная процедура.

Есть два типа операций на желчном пузыре:

Лапароскопическая холецистэктомия. Тип хирургии замочной скважины, при которой желчный пузырь удаляется через небольшой разрез в брюшной полости. В некоторых случаях человек может отправиться домой в тот же день, хотя он может оставаться в больнице в течение нескольких дней после операции для наблюдения.

Открытая холецистэктомия. Более старый тип хирургии, при котором для удаления желчного пузыря требуется больший разрез в брюшной полости. Это может быть необходимо, если лапароскопия не рекомендуется или возникают осложнения. При этом типе хирургии время восстановления обычно больше.

После операции на желчном пузыре

Человек может жить нормальной здоровой жизнью без желчного пузыря. Когда ее удаляют, желчь просто течет прямо из печени в кишечник через общий желчный проток, как обычно, способствуя пищеварению. В некоторых случаях могут наблюдаться легкие случаи жидкого стула или несварения желудка на время, пока организм приспосабливается. Обычно это временно. Риск осложнений после холецистэктомии считается низким.

Безоперационное лечение

В случаях, когда человек не может перенести операцию из-за слишком большого риска, врачи могут вставить катетер в желчный пузырь, чтобы дренировать его и уменьшить воспаление — это называется чрескожной холецистостомией. Операция по удалению желчного пузыря обычно рекомендуется тогда, когда человек находится в более стабильном состоянии и может перенести операцию.

В случаях, когда оперативное вмешательство невозможно, желчный пузырь также можно дренировать с помощью процедуры, называемой эндоскопической трансмуральной холецистостомией под контролем УЗИ. При этом используется эндоскопическая трубка и ультразвуковое сканирование для выполнения дренажа.

Читайте о лечении камней в желчном пузыре — самой частой причине воспаления желчного пузыря »

Осложнения воспаления желчного пузыря

Если не лечить, холецистит может привести к серьезным осложнениям, некоторые из которых могут быть опасными для жизни. Возможные осложнения включают:

Гангренозный холецистит, при котором ткань желчного пузыря отмирает и становится восприимчивой к инфекции, что может привести к сепсису.
Перфорация желчного пузыря, когда желчный пузырь разрывается и желчь выходит наружу, что может привести к инфекции в самой брюшной полости или формированию абсцесса.
О других возможных осложнениях желчного пузыря читайте »

В этих случаях обычно требуется неотложная помощь. При наличии следующих симптомов важно немедленно обратиться за медицинской помощью:

Внезапная сильная боль в животе, которая усиливается.
Высокая температура
Озноб, дрожь и потливость
Рвота
Быстрое сердцебиение

Хронический холецистит

Иногда воспаление желчного пузыря сохраняется длительное время. В таких случаях используется термин «хронический холецистит». Хроническое воспаление желчного пузыря почти всегда вызывается желчными камнями . При повторных эпизодах острого холецистита, иногда называемых приступами желчного пузыря, которые возникают при хроническом холецистите, желчный пузырь может быть поврежден и его функционирование может быть нарушено. Лечение обычно включает операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомию).

Хроническое воспаление желчного пузыря может увеличить риск рака желчного пузыря . Если воспаление желчного пузыря известно или подозревается, важно обратиться за медицинской помощью, чтобы свести к минимуму риск возникновения осложнений.

Постхолецистэктомический синдром

После удаления желчного пузыря примерно у 1 из 10 человек развивается так называемый постхолецистэктомический синдром (ПКС). Они могут испытывать ряд симптомов, связанных с заболеванием желчного пузыря, а также симптомы, связанные с удалением желчного пузыря.

Подробнее о постхолецистэктомическом синдроме »

Профилактика

Хотя предотвратить воспаление желчного пузыря может быть невозможно, могут быть полезны меры по снижению риска развития желчных камней — основной причины воспаления желчного пузыря.

Подробнее о предотвращении образования камней в желчном пузыре »

Воспаление желчного пузыря при беременности

Во время беременности у человека повышается риск образования камней в желчном пузыре и, как следствие, воспаления желчного пузыря. Если холецистит возник во время беременности, во избежание осложнений может потребоваться операция по удалению желчного пузыря. Обычно это делается в форме лапароскопической холецистэктомии и считается безопасным на любом этапе беременности.

Некоторые врачи могут предпочесть сначала лечить беременную женщину обезболивающими, восполнить жидкость и антибиотиками, рекомендуя операцию на желчном пузыре после родов. Однако при отсроченном оперативном вмешательстве риск осложнений может возрасти как для матери, так и для ребенка.

Часто задаваемые вопросы о холецистите

В: Является ли холецистит экстренной ситуацией?
О: В некоторых случаях острый холецистит может потребовать неотложной медицинской помощи, требующей немедленного лечения в больнице. В остальных случаях неотложной помощи может не потребоваться. Однако, поскольку это серьезное заболевание, которое может привести к потенциально опасным для жизни осложнениям, включая сепсис , при подозрении на воспаление желчного пузыря следует как можно скорее обратиться к врачу. Если симптомы серьезны, обратитесь за неотложной помощью.

В: Можно ли лечить холецистит без операции?
О: Операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией, является стандартным методом лечения холецистита. Однако в случаях, когда человек не может перенести операцию, иногда может быть рекомендовано безоперационное лечение.

В: У меня холецистит?
О: Если вы беспокоитесь, что у вас может быть воспаление желчного пузыря. Обратите внимание, что если какие-либо симптомы серьезны, всегда рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.

В: В чем разница между холециститом и холангитом?
О: Холецистит относится к воспалению желчного пузыря, а холангит — к воспалению желчных протоков.

В: В чем разница между холециститом и желчнокаменной болезнью?
О: Холецистит — это медицинский термин, обозначающий воспаление желчного пузыря. Обычно это вызвано желчными камнями, медицинское название которых — холелитиаз .

В: В чем разница между холециститом и панкреатитом?
О: Холецистит — это воспаление желчного пузыря, а панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. В некоторых случаях эти два условия могут возникать одновременно.