Что такое хронический идиопатический запор?

Хронический идиопатический запор (ХИК) — это продолжающееся состояние без какой-либо известной причины или идентифицированного основного заболевания. Запор — это состояние, которое можно определить как состояние неудовлетворительной дефекации с характерными признаками нечастого стула и затруднения при дефекации или того и другого. Ежегодно восемь миллионов человек обращаются за медицинской помощью по поводу запоров, и один миллион госпитализируется. Вполне вероятно, что многие люди с CIC не сообщают об этом состоянии своим врачам, потому что они смущены или не считают это серьезной проблемой, требующей медицинской помощи.

CIC и синдром раздраженного кишечника проявляются как хронические запоры, и отличаются от острого запора. Острый запор обычно имеет органическую причину, такую ​​как прием лекарств или заболевание, в то время как хронический запор обычно не имеет причины , хотя лекарства иногда могут играть определенную роль. Термин «идиопатический» означает, что расстройство возникает спонтанно, без какой-либо известной причины. Таким образом, хронический идиопатический запор представляет собой тип хронического запора, который не имеет очевидной причины. Это форма функционального запора.

CIC характеризуется нечастым стулом, который часто затруднен. Обычно поражает женщин и пожилых людей. Типичным симптомом этого состояния является опорожнение кишечника менее 3 раз в неделю в течение более 6 месяцев.

кишечник

Для диагностики CIC врач обычно исключает все другие причины запора. Варианты лечения ограничены, но включают диетические изменения и физические упражнения.

Симптомы

Редкие испражнения и затрудненное прохождение стула являются наиболее распространенными симптомами. Если вы испытываете какие-либо из перечисленных ниже симптомов более чем в 25% случаев в течение шести месяцев или более, вам может потребоваться обследование на CIC:

  • процеживание
  • Твердый стул
  • Ощущение неполной эвакуации, т. е. ощущение кала, оставшегося в кишечнике после дефекации.
  • Ощущение закупорки в анусе или прямой кишке
  • Использование ручных маневров, таких как использование рук, для облегчения дефекации.

Кроме того, основным симптомом является наличие менее трех дефекаций в неделю.

Полезно знать: синдром раздраженного кишечника имеет некоторые общие симптомы с хроническим идиопатическим запором, но люди с СРК жалуются на боль и вздутие живота чаще, чем люди с CIC, и сообщают, что их симптомы улучшаются после дефекации. С ЦИК такого нет. Люди с CIC почти никогда не испытывают диарею без использования слабительных средств. У них также бывает нормальный жидкий стул лишь изредка. Для получения дополнительной информации см. этот ресурс о синдроме раздраженного кишечника .

Есть несколько гастроэнтерологических симптомов, которые указывают на то, что хронический запор может иметь серьезное заболевание в качестве основной причины, а не быть идиопатическим. К ним относятся:

  • Вздутие живота/сильное вздутие живота
  • Рвота
  • Кровь в стуле
  • Гематохезия
  • Непреднамеренная потеря веса
  • анемия
  • Тяжелый запор недавно начавшийся
  • Быстрое ухудшение запора
  • Семейный анамнез рака толстой или прямой кишки

Эти симптомы с большей вероятностью указывают на серьезное основное заболевание у людей старше 50 лет на момент появления первых симптомов.

Полезно знать : запор является возможным симптомом колоректального рака, распространенного гастроэнтерологического рака, который обычно поражает людей старше 60 лет. Это связано с болезнью Крона и язвенным колитом . Для получения дополнительной информации см. этот ресурс о колоректальном раке .

Причины хронического идиопатического запора

CIC чаще всего наблюдается у женщин и пожилых людей. Причины хронического идиопатического запора в значительной степени неизвестны. Однако возможные причины включают снижение потребления жидкости и клетчатки в рационе, изменения водного баланса и изменения сократительной способности толстой кишки.

Существует несколько различных форм CIC:

  • Нормальный транзитный запор, при котором стул может быть более твердым, чем обычно, и, следовательно, более трудным для прохождения, но продвигается по толстой кишке с нормальной скоростью.
  • Медленно-транзитный запор, при котором стул движется по толстой кишке медленнее, чем обычно.
  • Нарушения дефекации или эвакуации

Нарушения дефекации или опорожнения включают:

  • Ректоцеле, состояние, при котором стенка прямой кишки выпячивается в стенку влагалища внутри тела и образует мешок.
  • Выпадение прямой кишки, состояние, при котором прямая кишка выступает через задний проход и становится видимой снаружи тела.
  • Диссинергическая дисфункция

Диссинергическая дисфункция возникает из-за проблемной координации различных мышц и сфинктеров, контролирующих дефекацию. Дефекация требует, чтобы задействованные мышцы координировали создание увеличивающегося давления внутри прямой кишки с последующим расслаблением внутреннего и внешнего анальных сфинктеров и расслаблением мышц промежности. Это требует координации мышц тазового дна, мышц живота и мышц прямой кишки.

Если эти структуры не работают вместе, дефекация становится затрудненной. Люди, испытывающие диссинергическую дисфункцию, часто сообщают об ощущении обструкции и неполной эвакуации. Осложнения диссинергической дисфункции включают ректоцеле, анальную трещину и выпадение прямой кишки.

В некоторых случаях хронический запор может быть вызван некоторыми лекарствами, такими как:

  • Антигистаминные препараты
  • Антипсихотические препараты
  • Спазмолитические препараты
  • Опиоиды
  • Общие анестетики
  • Противопаркинсонические препараты

Полезно знать: Запор, связанный с приемом лекарств, может быть хроническим (длительным) или острым (кратковременным) и может улучшиться, если прекратить прием вызвавшего его лекарства.

Диагноз

Диагноз обычно основывается на симптомах, которые испытывает человек, и на результатах физического осмотра. Для подтверждения диагноза следует исключить все другие причины запора, например, заболевание или прием лекарств.

Врачи, занимающиеся лечением запоров, часто являются специалистами в области гастроэнтерологии. Существуют различные международные гастроэнтерологические критерии, которые помогают врачам определить наличие ЦИК, а не СРК.

Некоторые тесты, которые могут быть сделаны для диагностики, включают:

  • Колоноскопия, при которой эндоскопическая камера вводится в толстую кишку, используется для выявления структурных проблем. См. этот ресурс для получения дополнительной информации о подготовке к колоноскопии .
  • Анализы крови для выявления инфекций и других заболеваний. См. этот ресурс для получения дополнительной информации о результатах анализа крови .

Колоноскопия используется консервативно. Иногда также используется МРТ.

Полезно знать: если человек с CIC не соответствует критериям высокого риска колоректального рака, врачи обычно консервативны в назначении диагностических тестов и вместо этого полагаются на сбор анамнеза у пострадавшего и оценку его симптомов. Такие тесты, как манометрия, капсулы подвижности, маркеры Sitz и сцинтиграфия, как правило, используются редко.

Уход

Поскольку невозможно определить причину CIC, варианты лечения, как правило, ограничены. Изменения в питании, такие как увеличение потребления пищевых волокон и воды, обычно полезны, как и регулярные физические упражнения. Тем не менее, диета, потребление жидкости и физические упражнения не всегда эффективны, и некоторым людям с CIC может быть рекомендовано:

  • Пищевые добавки, такие как псиллиум, поликарбофил кальция, инулин и мальтодекстрин
  • Осмотические слабительные, такие как полиэтиленгликоль или лактулоза
  • Стимулирующие слабительные, такие как бисакодил, глицерин или пикосульфат натрия.

Слабительные средства могут помочь смягчить стул и улучшить регулярность дефекации. Добавки с клетчаткой имеют аналогичный эффект.

Люди, которые не считают, что слабительные средства обеспечивают достаточное облегчение симптомов CIC, или которым слабительные средства не рекомендуются, могут найти полезными агонисты серотонина, такие как прукалоприд или велусетраг.

Однако основными препаратами, которые рекомендуются, когда слабительные не действуют или их нельзя использовать, являются лубипростон (жирная кислота) и линаклотид (агонист олигопептидов ). Эти лекарства работают за счет увеличения количества хлоридов, выделяемых в кишечник, что увеличивает количество жидкости в кишечнике, что, в свою очередь, стимулирует перистальтику кишечника. Одним из побочных эффектов линаклотида является диарея. В остальном оба препарата очень эффективны при ЦИК.

Люди с CIC, возникшим в результате диссинергической дисфункции, могут найти биологическую обратную связь полезной. (см. Часто задаваемые вопросы ). Биологическая обратная связь, проводимая квалифицированным терапевтом, может быть использована для исправления неправильной техники дефекации и, таким образом, для «переобучения» тазового дна.

Некоторым людям могут быть полезны пробиотики, которые восполняют или уравновешивают рост здоровых кишечных бактерий.

Другие названия хронического идиопатического запора

  • Хронический запор
  • Запор
  • Функциональный запор

Часто задаваемые вопросы о хроническом идиопатическом запоре

В: Как следует лечить CIC у детей?
A: Маленькие дети могут быть не в состоянии описать симптомы хронического идиопатического запора своим опекунам, поэтому важно проявлять бдительность в отношении признаков абдоминального расстройства или дискомфорта у детей, особенно связанных с опорожнением кишечника. Своевременное лечение запора у детей может предотвратить его переход в хроническую форму. Частые загрязнения — симптом CIC, специфичный для детей. Дети могут испытывать чувство стыда и поэтому не сообщать о дискомфорте своим опекунам. Кроме того, ощущение дискомфорта и затруднений при дефекации может означать, что дети начинают сопротивляться походу в туалет или задерживают стул.

CIC у детей может возникнуть из-за ряда различных факторов, таких как диета с низким содержанием клетчатки и/или прием определенных лекарств, которые могут взаимодействовать друг с другом. Хотя это состояние нельзя вылечить, его можно лечить. Варианты лечения включают слабительные и клизмы, а также специальную индивидуальную диету. Дети с CIC могут лечиться группами специалистов, включая гастроэнтерологов, колоректальных хирургов и урологов.

В: Нужно ли госпитализировать людей с CIC??
О: Людей с CIC в большинстве случаев не нужно госпитализировать. Лечебные процедуры, такие как устранение фекальной закупорки, использование слабительных, постановка клизм, терапия с биологической обратной связью и мануальное лечение незначительного выпадения прямой кишки, могут выполняться амбулаторно или дома.

Однако осложнения, которые могут возникнуть при CIC, такие как умеренное или тяжелое выпадение прямой кишки и ректоцеле, могут потребовать хирургического лечения, что потребует госпитализации. В очень редких случаях людям с хроническими идиопатическими запорами, связанными с обструкцией или замедленным транзитом, может потребоваться операция по удалению части сигмовидной кишки.

В: Существуют ли какие-либо домашние средства, которые могут помочь справиться с хроническим идиопатическим запором?
О: Принятие мер по лечению хронического идиопатического запора в домашних условиях возможно, и лечение в домашних условиях часто сопровождает медикаментозное лечение.

Контроль веса, обильное потребление жидкости и регулярные физические упражнения важны для предотвращения тяжелых запоров. Соблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки также полезно в большинстве случаев. Хотя анекдотически считается, что горячие кофейные напитки могут стимулировать перистальтику кишечника, это не было окончательно научно доказано.

Некоторым людям с CIC может помочь диета с низким содержанием FODMAP , поскольку она может уменьшить вздутие живота, метеоризм и судороги, а также диарею или запор. FODMAP означает «ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы», углеводы с короткой цепью, которые плохо усваиваются организмом.

Следует отметить, что диета с низким содержанием FODMAP обычно считается более полезной в случаях СРК, чем CIC . Поскольку FODMAP может стать сложным, люди, которые рассматривают его как метод управления CIC или IBS, должны сначала проконсультироваться с диетологом.

Вопрос: Что такое биологическая обратная связь?
О: Биологическая обратная связь — это метод, с помощью которого люди могут научиться контролировать телесные процессы, которые ранее считались непроизвольными или неподконтрольными. Биологическая обратная связь может использоваться для лечения симптомов, а также для улучшения общего самочувствия. Следует отметить, что, хотя это неинвазивно, безболезненно и обычно не имеет побочных эффектов, Биологическая обратная связь должна проводиться квалифицированным терапевтом и требует участия и усилий со стороны человека, получающего биологическую обратную связь в качестве лечения.

У людей, страдающих запорами, биологическая обратная связь концентрируется на обучении произвольному расслаблению мышц, отвечающих за открытие и закрытие мышц анального сфинктера. В процессе используются компьютер, специальные датчики, которые помещаются внутрь тела, а также словесное подкрепление и поощрение со стороны терапевта. Обычно это совершенно безболезненно.

При биологической обратной связи датчики измеряют электрические токи, создаваемые активностью мышц в пораженных областях. Эти токи отображаются в виде информации на мониторе компьютера. Способность видеть движение мышц в такой понятной форме помогает пострадавшему визуализировать то, что происходит внутри его тела. Таким образом, они могут узнать, что происходит и как это контролировать.