Хронический панкреатит

Что такое хронический панкреатит?

Хронический панкреатит — это продолжающийся хронический и необратимый воспалительный процесс поджелудочной железы без возможности заживления , который со временем ухудшается, приводя к необратимым повреждениям и рубцеванию тканей. Поджелудочная железа — это орган за желудком, связанный с кишечником. Он производит ферменты, необходимые для пищеварения, и помогает регулировать уровень глюкозы в организме, производя гормоны инсулин и глюкагон.

Симптомы хронического панкреатита — боль в верхней части живота, тошнота и рвота. Наиболее частыми причинами являются хроническое употребление большого количества алкоголя в течение многих лет, употребление табачных изделий, аутоиммунные состояния и повторяющиеся эпизоды острого панкреатита . Хронический панкреатит может привести к диабету , хронической боли, недоеданию и, в небольшом количестве случаев, к раку поджелудочной железы .

Лечение хронического панкреатита включает обезболивающие и жидкости, которые обычно вводятся внутривенно во время госпитализации. Осложнения, связанные с этим заболеванием, можно лечить с помощью ферментов и пищевых добавок, а также хирургическим путем. Хронический панкреатит вызывает около 86 000 госпитализаций в Соединенных Штатах каждый год.

Хронический панкреатит — серьезное заболевание, которое может быть изнурительным . Это неизлечимо, но с ним можно справиться с помощью лечения. Прогноз можно значительно улучшить, если не употреблять алкоголь .

Хронический панкреатит против острого панкреатита

Хронический панкреатит — длительное заболевание. Эпизоды острого панкреатита можно полностью вылечить, обычно путем госпитализации, и они проходят в течение нескольких дней. Острый панкреатит обычно вызывается желчными камнями или употреблением большого количества алкоголя . Повторные эпизоды острого панкреатита могут привести к хроническому панкреатиту.

Симптомы хронического панкреатита

Наиболее распространенным симптомом хронического панкреатита является очень сильная боль в животе , часто в середине живота или левой верхней области живота, и что может излучать в область середины спины. Это сопоставимо с эпизодом острого панкреатита . Боль обычно бывает:

Достаточно серьезный, чтобы потребовались сильные обезболивающие
Первоначально спорадический, но может стать непрерывным
Присутствует после еды или питья
Частично облегчается при сидении или наклоне вперед

Около 10-15 процентов людей с хроническим панкреатитом не испытывают боли . В этих случаях состояние часто обнаруживают, исследуя причины значительной потери веса. Хронический панкреатит вызывает потерю веса, потому что пищеварительная система перестает правильно усваивать некоторые питательные вещества из-за того, что поджелудочная железа больше не производит достаточного количества необходимых пищеварительных ферментов (мальабсорбция).

Небольшое количество людей может сообщить, что их боль уменьшается по мере прогрессирования состояния, и это явление называется выгоранием. Тем не менее, большинство людей испытывают боль ошибочно.

Другие симптомы хронического панкреатита могут включать:

Тошнота
Рвота
Понос
Жирный стул с неприятным запахом
Бледный или глиняный стул
Потеря веса
Метеоризм
Вздутие живота
Усталость

Осложнения хронического панкреатита

У некоторых людей с хроническим панкреатитом первые заметные симптомы могут быть вызваны скорее осложнениями , чем самим состоянием.

Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, способствующие пищеварению. Если у человека хронический панкреатит, поджелудочная железа может быть настолько повреждена, что не сможет вырабатывать достаточно ферментов для поглощения питательных веществ из пищи. Это может привести к нарушению всасывания , которое вызывает следующие симптомы:

Потеря веса
Понос
Жирный стул, известный как стеаторея.
Метеоризм

Поджелудочная железа также вырабатывает инсулин, который важен для регулирования уровня сахара в крови. Если поджелудочная железа повреждена до такой степени, что она больше не может производить достаточное количество инсулина , у человека с хроническим панкреатитом может развиться диабет .

Примерно у 6 процентов людей с хроническим панкреатитом развивается закупорка желчных протоков , а у 1-2 процентов развивается закупорка в тонком кишечнике . Оба состояния могут вызвать боль, тошноту и рвоту, а закупорка желчного протока также может вызвать желтуху. В обоих случаях может потребоваться хирургическое обходное анастомозирование.

Псевдокисты поджелудочной железы развиваются у 20-40 процентов людей с хроническим панкреатитом, а у людей с хроническим панкреатитом, вызванным алкоголем, этот показатель увеличивается до 64 процентов. Псевдокиста является мешочек , заполненный ферменты поджелудочной железы, ткани и крови . Они образуются при закупорке протоков поджелудочной железы. Псевдоцисты могут инфицироваться, разрываться или давить на близлежащие органы. Симптомы псевдокисты включают:

Вздутие живота
Боль в животе
Тошнота
Рвота
Потеря аппетита

Подтекающая псевдокиста увеличивает вероятность развития асцита. Асцит поджелудочной железы — это скопление жидкости в брюшной полости , окружающей желудок, кишечник и печень. Это вызывает боль и болезненность в животе, вздутие живота и потерю веса. Ферменты поджелудочной железы, попадающие в брюшную полость, могут напрямую повредить ткани тела.

У 45 процентов людей с хроническим панкреатитом образуется тромб в вене селезенки . Это может привести к внутреннему кровотечению и может потребоваться хирургическое удаление селезенки. Другие осложнения могут развиться с селезенкой из-за утечки ферментов поджелудочной железы из-за близости селезенки и поджелудочной железы. Эти осложнения включают:

Сгусток крови в селезеночной вене
Псевдокиста селезенки
Разрыв селезенки
Нарушение кровоснабжения селезенки, вызывающее повреждение тканей
Гематома, сплошная опухоль со сгустками крови в селезенке.
Кровотечение из поврежденных частей селезенки
Некроз или гибель клеток в селезенке

Люди с хроническим панкреатитом, особенно женщины в постменопаузе, мужчины старше 50 лет и люди с мальабсорбцией, подвержены риску развития проблем с костями . Остеопения и остеопороз — это состояния, вероятность развития которых повышается.

Хронический панкреатит увеличивает риск развития рака поджелудочной железы . Однако у большинства людей с хроническим панкреатитом рак поджелудочной железы не развивается.

Причины хронического панкреатита

Хронический панкреатит возникает при повреждении поджелудочной железы, которое не заживает и не улучшается. Есть несколько причин хронического панкреатита .

Постоянное употребление алкоголя в больших количествах составляет около 50 процентов случаев хронического панкреатита в Соединенных Штатах . У мужчин чаще, чем у женщин, развивается панкреатит, связанный с алкоголем. Употребление табачных изделий также является фактором риска хронического панкреатита.

Генетика может быть причиной некоторых случаев хронического панкреатита. Примерно у 85-95 процентов людей с муковисцидозом разовьется какая-либо форма состояния поджелудочной железы , включая рубцевание поджелудочной железы, которое может привести к хроническому панкреатиту.

Аутоиммунные состояния, при которых иммунная система атакует собственное тело, такие как ревматоидный артрит, гипотиреоз и склерозирующий холангит — редкое хроническое заболевание печени — могут вызывать хронический панкреатит, как и определенные генетические мутации. В наиболее распространенных симптомов аутоиммунного панкреатита являются желтуха, потеря веса и умеренная боль . Сильная боль необычна при аутоиммунном панкреатите.

Другие причины хронического панкреатита включают:

Закупорка протока поджелудочной железы
Высокий уровень жиров, известных как липиды , в крови
Высокий уровень кальция в крови
Повторные эпизоды острого панкреатита

В некоторых случаях хронического панкреатита причина неизвестна или является идиопатической .

Диагностика хронического панкреатита

Хронический панкреатит бывает трудно точно диагностировать, особенно на ранних стадиях . У людей с этим заболеванием часто наблюдаются симптомы, вызванные осложнениями, такими как потеря веса, боль или жирный стул. Визуализирующие обследования и тесты функции поджелудочной железы могут диагностировать хронический панкреатит, но результаты могут не указывать на окончательный диагноз на ранних стадиях.

Диагностика начнется с сбора анамнеза и медицинского осмотра. Могут быть выполнены анализы крови, которые также могут использоваться для выявления или исключения других потенциальных причин симптомов, таких как проблемы с желчным пузырем или желчным протоком.

Визуальные тесты

Существуют различные методы визуализации при хроническом панкреатите, которые могут предоставить информацию о воспалении, рубцах и других повреждениях:

КТ обнаруживает изменения поджелудочной железы, такие как кальцификация, изменения протоков поджелудочной железы или псевдокисты. КТ обычно не дает результатов на ранних стадиях хронического панкреатита, но помогает исключить другие возможные причины, такие как [рак поджелудочной железы [(/ состояния / рак поджелудочной железы /).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) , которые фокусируются на области вокруг поджелудочной железы, более точны, чем компьютерная томография, и хороши для обнаружения новообразований в поджелудочной железе и изменений протоков поджелудочной железы.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP), которая сочетает в себе эндоскопию и рентген для диагностики проблем желчных и панкреатических протоков. Поскольку этот диагностический тест является инвазивным и требует введения гибкой камеры в верхние отделы желудочно-кишечного тракта, его обычно проводят, когда врач рассчитывает одновременно лечить заболевание.

Эндоскопическое УЗИ более инвазивно, чем КТ или МРТ, но позволяет более детально изучить поджелудочную железу.

Функциональные тесты поджелудочной железы

Функциональные тесты поджелудочной железы проверяют, насколько хорошо работает поджелудочная железа . У человека с хроническим панкреатитом вырабатывается меньше пищеварительных ферментов и меньше инсулина, поскольку поджелудочная железа повреждается.

В прямых тестах функции поджелудочной железы используется эндоскоп , который представляет собой тонкую гибкую трубку с прикрепленной камерой, для измерения уровней и стимуляции выработки ферментов поджелудочной железой. Прямые тесты функции поджелудочной железы могут диагностировать большинство случаев хронического панкреатита на поздней стадии, но могут пропустить до 25 процентов случаев на ранней стадии.

Непрямые функциональные тесты поджелудочной железы измеряют последствия хронического панкреатита . Например, высокий уровень жира в стуле может указывать на нарушение всасывания. Косвенные функциональные тесты поджелудочной железы включают:

Тест фекального жира, который измеряет количество жира в стуле.
Тест на трипсиноген в сыворотке крови, анализ крови, в котором измеряется уровень трипсиногена, который вырабатывается поджелудочной железой и превращается в пищеварительный фермент трипсин.
Анализы крови для измерения уровней липазы и амилазы, других пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой.
Анализ уровня глюкозы в крови, который может указывать на диабет
Фекальные тесты на химотрипсин и эластазу, которые могут измерить сниженный уровень пищеварительных ферментов в стуле.

Эти тесты, как правило, лучше подходят для выявления хронического панкреатита на поздних, а не на ранних стадиях, поскольку они полагаются на выявление осложнений состояния, а не на изменения самой поджелудочной железы.

Лечение хронического панкреатита

Для людей, страдающих хроническим панкреатитом, очень важно, чтобы они не употребляли табачные изделия и не употребляли алкоголь , так как это ухудшает состояние печени, что приводит к дальнейшим осложнениям, которые усугубляют хронический панкреатит.

Людям с хроническим панкреатитом важно не пить и не употреблять табачные изделия, но и придерживаться здоровой диеты, которую организм может переварить . Это включает в себя:

Ограничение количества жира
Ограничение количества кофеина
Употребление большого количества безалкогольных жидкостей
Убедитесь, что вы получаете достаточно витаминов и минералов
Ешьте частыми небольшими порциями для улучшения пищеварения.
Если поджелудочная железа больше не производит достаточного количества пищеварительных ферментов, добавки с ферментами поджелудочной железы могут помочь поддержать пищеварительную систему . Добавки витаминов A, D, E и K также могут быть полезны людям с мальабсорбцией. Для получения дополнительной информации см эти ресурсы на D дефицит витамина и витамина K дефицита .

Если у человека с хроническим панкреатитом также развился диабет, его следует направить к эндокринологу. Этот тип диабета называется панкреатогенным диабетом или сахарным диабетом 3с типа . При диабете 3c типа контролировать уровень глюкозы в крови может быть труднее. Лечение может отличаться для людей с хроническим панкреатитом в отличие от людей с диабетом 2 типа .

Для устранения закупорки протока поджелудочной железы может использоваться хирургическое вмешательство . В серьезных случаях поджелудочная железа может быть удалена частично или полностью. Если у человека все еще есть островки, вырабатывающие гормоны в печени, их можно удалить и повторно ввести в организм, чтобы продолжить производство инсулина, без которого у человека разовьется диабет 3с типа.

Если человек с хроническим панкреатитом испытывает боль, с этим можно справиться с помощью обезболивающих . Слабой или умеренной болью можно управлять с помощью обезболивающих, таких как ибупрофен или парацетамол. Более серьезная боль может потребовать более сильных обезболивающих.

Эпизоды острого панкреатита часто требуют госпитализации для лечения:

Жидкости, вводимые внутривенно
Обезболивающие
Лекарства от тошноты и рвоты
Питание через зонд или внутривенно, если человек не может есть
Антибиотики, если у человека инфекция поджелудочной железы

Профилактика хронического панкреатита

Употребление алкоголя и табачных изделий — факторы риска развития хронического панкреатита. Риск развития хронического панкреатита снижается за счет отказа от алкоголя и табачных изделий.

Повторные эпизоды острого панкреатита увеличивают риск развития хронического панкреатита. Можно уменьшить или избежать эпизодов острого панкреатита, отказавшись от алкоголя и придерживаясь здоровой диеты; это может помочь предотвратить приступы острого панкреатита, вызванные образованием и нарушением нормального оттока жидкости из протока поджелудочной железы камнями в желчном пузыре.

Часто задаваемые вопросы о хроническом панкреатите

В: Может ли исчезнуть хронический панкреатит?
О: Нет. Хронический панкреатит означает, что проблемы с поджелудочной железой не улучшатся и приводят к необратимым повреждениям. Тщательное лечение этого состояния может облегчить жизнь. С другой стороны, острый панкреатит — это форма панкреатита, которая длится несколько дней, а затем проходит.

В: Смертен хронический панкреатит?
О: Хронический панкреатит — серьезное заболевание, которое в некоторых случаях может привести к летальному исходу. У небольшого количества людей с хроническим панкреатитом разовьется рак поджелудочной железы , который может быть фатальным. Небольшое количество людей с хроническим панкреатитом могут умереть от осложнений после операции или от пищеварительного кровотечения. Еще одно осложнение хронического панкреатита — диабет, который может сократить продолжительность жизни. Если человек с хроническим панкреатитом употребляет алкоголь и курит, его ожидаемая продолжительность жизни, вероятно, будет меньше. Однако до 80 процентов людей с хроническим панкреатитом будут иметь ожидаемую продолжительность жизни не менее 10 лет после первоначального диагноза.

В: Можно ли употреблять алкоголь при хроническом панкреатите?
О: Человек с хроническим панкреатитом не должен употреблять алкоголь. Продолжение употребления алкоголя вызовет боль и еще больше повредит поджелудочную железу. Употребление алкоголя ухудшает общий прогноз человека и увеличивает риск развития таких осложнений, как диабет и псевдокисты. У людей с хроническим панкреатитом, продолжающих употреблять алкоголь, продолжительность жизни сокращается.