Ишемическая болезнь сердца это ( причины, симптомы, лечение)

Что такое ишемическая болезнь сердца (ИБС)?

Ишемическая болезнь сердца — это состояние, при котором артерии, питающие сердце, со временем затвердевают и сужаются. Это приводит к уменьшению поступления крови и кислорода к сердечной мышце, миокарду. Это может вызвать серьезные осложнения, такие как сердечные приступы и сердечная недостаточность .

Ишемическая болезнь сердца обычно имеет медленное начало, часто начинаясь в подростковом возрасте, но проявляясь симптомами гораздо позже, в среднем возрасте. Основным симптомом является боль в груди или давление, которое может иррадиировать в челюсть, плечо, спину или руки. Лечение зависит от тяжести симптомов и, как правило, включает в себя контроль других состояний здоровья, которые способствуют развитию ИБС, изменение образа жизни, использование лекарств и, в некоторых случаях, проведение процедуры по расширению кровеносных сосудов сердца. Эти методы лечения могут помочь предотвратить серьезные осложнения.

коронарные артерии

Дезоксигенированная кровь транспортируется к сердцу от тела через полую вену, вену, входящую через правое предсердие и затем направляющуюся в правый желудочек. Отсюда кровь поступает в легкие, где она насыщается кислородом, прежде чем вернуться к сердцу, попасть в левое предсердие, а затем пройти в левый желудочек. Из левого желудочка насыщенная кислородом кровь покидает сердце и направляется в тело через аорту, артерию.

Ежедневно через сердце проходит более 3000 галлонов крови;это одна из немногих мышц в теле, которая никогда не отдыхает. Сама сердечная мышца снабжается кровью левой и правой коронарными артериями, которые отходят от аорты вблизи места выхода аорты из левого желудочка сердца. Левая главная коронарная артерия снабжает кровью левую сторону сердца, а правая коронарная артерия снабжает кровью правую сторону.

Если какая-либо из коронарных артерий сужается или блокируется, сердечная мышца не получает достаточного количества крови для удовлетворения своих потребностей, что может привести к стабильной или нестабильной стенокардии или сердечным приступам .

Признаки и симптомы ишемической болезни сердца

Симптомы ишемической болезни сердца могут включать:

Стенокардия, т.е. кратковременные приступы болей в груди
Одышка
Тошнота
Холодный пот
Головокружение.

В тяжелых случаях может произойти сердечный приступ . Боль в груди, вызванная недостаточным кровоснабжением, является наиболее характерным симптомом ишемической болезни сердца. Тяжесть симптомов варьируется в зависимости от степени поражения артерий и количества кислорода, необходимого сердцу в момент появления симптомов.

Одышка обычно проявляется, если ишемическая болезнь сердца вызывает острую сердечную недостаточность или хроническую сердечную недостаточность , каждая из которых вызывает накопление жидкости в легких. Острая и хроническая сердечная недостаточность — это не то же самое, что сердечный приступ, технически известный как инфаркт миокарда.

Симптомы сердечного приступа

Сердечный приступ является неотложной медицинской помощью и требует немедленной медицинской помощи. Не все люди, перенесшие сердечный приступ, будут иметь все симптомы. Локализация и характер боли, испытываемой во время сердечного приступа, могут различаться у мужчин и женщин, при этом женщины чаще чувствуют боль в нижней части грудной клетки, верхней части спины или живота, а также испытывают другие симптомы, такие как тошнота и головокружение. Не все сердечные приступы сопровождаются сильной болью в груди, и не все сердечные приступы внезапны, они могут развиваться медленнее.

Боль в груди, вызванная сердечным приступом, может:

Ощущение жжения, дробления, сжатия или полноты
Ощущаться в челюсти, шее, руке, верхней части спины или животе
Вызывают аномальное сердцебиение
Продолжительность более 20 минут.

Другие симптомы сердечного приступа включают:

Тошнота и рвота
Бледная, пятнистая и липкая кожа
Потоотделение
Легкомысленность или головокружение
Озноб
Одышка
Беспокойство и беспокойство
Слабое место.

Не каждый будет испытывать все эти симптомы. Медицинская помощь требуется как можно скорее в случае сердечного приступа, даже если присутствуют не все эти симптомы. Для получения дополнительной информации см. этот ресурс о сердечных приступах .

Симптомы стенокардии

Стенокардия часто ощущается как давление или сдавливание в груди. Боль часто локализуется в центре грудной клетки и может распространяться на руки и челюсть. Обычно его описывают как похожее на сердечный приступ по ощущениям.

Стенокардия имеет тенденцию исчезать в покое и ухудшаться, если пострадавший занимается какой-либо деятельностью. Это часто вызвано физическими упражнениями. Боль чаще всего возникает во время или после физической нагрузки, приема пищи, стресса или волнения или внезапного воздействия холода.Некоторые люди могут испытывать стенокардию во время отдыха. В зависимости от появления симптомов и некоторых других критериев можно дифференцировать различные формы боли в груди, связанные со стенокардией, вызванной ИБС, в том числе:

Стабильная стенокардия
Нестабильная стенокардия
Инфаркт миокарда
Внезапная сердечная смерть.

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда не могут быть дифференцированы по симптомам. Вместо этого врач будет полагаться на лабораторные данные и ЭКГ.

Полезно знать: Если приступ стенокардии длится более десяти минут, возникает впервые или без предупреждения, или если нет идентифицируемой причины, это известно как нестабильная стенокардия .Для получения дополнительной информации см. этот ресурс о нестабильной стенокардии .

Нестабильная стенокардия требует неотложной медицинской помощи. Хотя симптомы похожи, это не обязательно сердечный приступ. Однако это указывает на то, что у пострадавшего высок риск сердечного приступа, и необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Факторы риска и причины ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца немного чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и чаще всего у людей среднего и пожилого возраста. Важные факторы риска включают диабет, высокое кровяное давление, курение, употребление алкоголя, ожирение и наличие члена семьи, который имеет или страдал ишемической болезнью сердца. В большинстве случаев основной причиной ишемической болезни сердца является атеросклероз . Факторы риска ишемической болезни сердца можно разделить на две основные группы: модифицируемые и немодифицируемые. Немодифицируемые факторы изменить нельзя, а модифицируемые – можно.

К немодифицируемым факторам риска ишемической болезни сердца относятся:

Преклонный возраст
Мужской пол
Семейный анамнез ишемической болезни сердца.

Мужчины подвергаются повышенному риску развития ишемической болезни сердца после 45 лет, в то время как женщины подвергаются повышенному риску с 55 лет. Люди с семейным анамнезом ишемической болезни сердца особенно подвержены риску, если пострадавший родственник является родителем или братом или сестрой.

Факторы риска ишемической болезни сердца, которые можно изменить, включают:

Курение
Физическое бездействие
Избыточный вес
Высокий уровень холестерина ЛПНП в крови
Низкий уровень холестерина ЛПВП в крови
Диабет и/или высокий уровень глюкозы в крови и/или резистентность к инсулину
Высокое кровяное давление

Диета с низким содержанием витаминов C, D и E, низким содержанием фруктов и овощей и низким содержанием омега-3.
Апноэ во сне, высокий уровень стресса, употребление алкоголя и преэклампсия в анамнезе также могут увеличить вероятность развития ишемической болезни сердца. Способы изменения некоторых из этих факторов риска см. ниже. Для получения дополнительной информации о факторах, влияющих на вероятность развития ишемической болезни сердца или других сердечных заболеваний, см. этот ресурс о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний .

Атеросклероз при ишемической болезни сердца

Большинство случаев ишемической болезни сердца вызвано атеросклерозом , состоянием, при котором жирное воскообразное вещество, известное как атеросклеротическая бляшка, накапливается внутри артерий.образующие атеромы. Атеромы состоят из жировых материалов, белков, отходов крови и холестерина. Кальций также может накапливаться в атеромах. Атеромы обычно твердые и волокнистые снаружи. Технически атеросклероз может поразить любую артерию в организме;форма, поражающая коронарные артерии, известна как коронарный атеросклероз .

Если атеромы развиваются в коронарной артерии, они могут выпячиваться и прерывать ток крови по артерии. Атерома может затвердеть или лопнуть. Если они затвердевают, кровоток через артерию уменьшается. Если они лопнут, на поверхности атеромы может образоваться тромб и прервать кровоток. Сгусток крови, образующийся в коронарной артерии, называется коронарным тромбом.Если образуется тромб, может возникнуть стенокардия. Если атерома или сгусток крови достаточно велики, кровоток через артерию может быть полностью перекрыт, вызывая коронарную окклюзию и приводя к сердечному приступу . Атеромы могут разорваться, даже если они недостаточно велики, чтобы препятствовать кровотоку; тромб, который образуется в этом случае, может еще больше сузить или даже заблокировать артерию, вызывая судороги сердечной мышцы. Для получения дополнительной информации см. наш ресурс по атеросклерозу .

Сердечный приступ или стенокардия также могут возникнуть, если артерия спазмируется и сужается из-за раздражения, вызванного тромбом. Прерывание кровотока по артерии, вызванное атеромой, тромбом или спазмом, вызывает состояние, известное как ишемия миокарда.Именно ишемия вызывает боль в груди, характерную для ишемической болезни сердца. Точка, в которой возникает ишемия, меняется в зависимости от того, где в коронарной артерии прерывается кровоток.насколько велико прерывание и сколько кислорода требуется сердечной мышце в данный момент. Ишемия вызывает острые коронарные синдромы, такие как нестабильная стенокардия и сердечный приступ .

Другие причины ишемической болезни сердца

В небольшом числе случаев ишемическая болезнь сердца может быть результатом спазма коронарной артерии. Это известно как вариантная стенокардия или стенокардия Принцметала. Эти спазмы могут быть вызваны стрессом, переохлаждением, курением, приемом препаратов, вызывающих сужение кровеносных сосудов, таких как адреналин и норадреналин, а также приемом стимулирующих препаратов, таких как кокаин или никотин.Это также может быть результатом врожденных пороков сердца или физического повреждения коронарных артерий. В некоторых случаях системная красная волчанка может вызывать ишемическую болезнь сердца.

У некоторых людей ишемическая болезнь сердца является результатом эндотелиальной дисфункции в коронарных артериях. Эндотелиальная дисфункция возникает, когда артерия не расширяется, чтобы удовлетворить повышенную потребность сердечной мышцы в крови, например, во время физической нагрузки. Артериальное расслоение, при котором в стенке артерии развивается разрыв, эмболия, аневризма или васкулит, также могут вызывать ишемическую болезнь сердца.

Диагностика ишемической болезни сердца

Диагноз ставится на основании симптомов и физического осмотра. Также можно использовать электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ) или ЭКГ/ЭКГ при физической нагрузке, которые полезны для выявления повреждений сердца, возникающих только во время физических упражнений. Также могут быть полезны анализы крови на уровень холестерина и уровень сахара в крови. В редких случаях можно выполнить магнитно-резонансную томографию (МРТ) сердца для исследования сосудов.

Анализы на ишемическую болезнь сердца

Существует ряд тестов, которые могут быть назначены при подозрении на ишемическую болезнь сердца. Электрокардиограмма, известная как ЭКГ или ЭКГ, регистрирует электрическую активность сердца, измеряет ритм сердца и скорость , и может показать признаки повреждения сердечной мышцы.

Стресс-тестирование связано с ЭКГ и проводится вместе с ним, так как пострадавшему делают ЭКГ во время тренировки. Этот тест покажет любые изменения и отклонения в частоте сердечных сокращений, кровяном давлении и сердечном ритме.

Эхокардиографии использует звуковые волны для создания движущегося изображения сердца и показать , являются ли клапаны и камеры работают правильно. Он может показать области, где кровоток или мышечная функция нарушены.

Кардиоангиография , при которой краситель вводится в кровеносные сосуды сердца через сердечный катетер и делается рентген, может помочь выявить области сужения или закупорки сердечных артерий.

Лечение, лечение и профилактика ишемической болезни сердца

Лечение зависит от конкретных симптомов и их тяжести. Для людей с легкими предсказуемыми симптомами боли в груди лечение обычно включает разжижение крови для предотвращения закупорки и прием лекарств, помогающих открыть кровеносные сосуды. По мере прогрессирования состояния может потребоваться катетеризация сердца — введение трубки через кровеносные сосуды ноги в кровеносные сосуды сердца — для расширения суженных или закупоренных кровеносных сосудов с помощью стента, небольшой проволочной клетки. В конце концов, некоторым людям может потребоваться шунтирование.

Целью любого лечения ишемической болезни сердца является:

Уменьшить нагрузку на сердце, контролируя артериальное давление.
Улучшение кровотока за счет растяжения суженных артерий
Предотвратить осложнения и симптомы, такие как стенокардия и сердечные приступы
Замедлить или остановить развитие атером
Снизить риск образования тромбов

Есть много способов сделать это, в том числе базовые изменения образа жизни, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.

Изменения образа жизни

Внесение основных изменений в образ жизни является одним из первых шагов в долгосрочном лечении ишемической болезни сердца. Эти изменения включают в себя переход на здоровую диету, ограничение употребления алкоголя, отказ от курения, умение справляться со стрессом, поддержание здорового веса и достаточное количество физических упражнений.

Употребление алкоголя должно быть ограничено одной порцией в день для женщин и двумя порциями для мужчин. Один напиток — это двенадцать жидких унций пива, пять унций вина или полторы унции ликера.

Курение следует прекратить сразу же после получения диагноза ИБС, если не раньше, и если пострадавший не курит, им не следует начинать. Отказ от курения значительно снижает риск развития ИБС.

Также важно позитивно справляться со стрессом и реакцией на стрессовые события , особенно те, которые связаны с гневом. Для этого могут быть полезны курсы йоги, медитации и управления стрессом.

Физическая активность должна быть увеличена как минимум до двух с половиной часов в неделю , если не больше. Людям, которые не занимались спортом, рекомендуется очень постепенное увеличение интенсивности упражнений, и лучше всего подойдут такие занятия, как ходьба, плавание, езда на велосипеде и гребля. Кроме того, силовые тренировки помогают повысить общий уровень силы, сделать больше аэробных упражнений, таких как перечисленные, более приятными, что, в свою очередь, повышает вероятность того, что пострадавший будет придерживаться режима упражнений. Массу тела пострадавшего следует поддерживать в пределах или снизить до ИМТ от 18 до 25.

Диетические изменения

Различные продукты способствуют здоровью сердца, и их следует включать в рацион людей, у которых диагностирована ишемическая болезнь сердца. Диетические изменения могут быть важным первым шагом к снижению уровня холестерина и высокого кровяного давления. Продукты, которые полезны для людей с ИБС, включают:

Рыба с высоким содержанием омега-3, такая как лосось, скумбрия, сардины или тунец
Свежие фрукты и овощи
Сложные углеводы в виде цельных зерен, которые содержат растворимые и нерастворимые волокна, улучшающие пищеварительную функцию и стабилизирующие уровень глюкозы в крови.
Бобовые
Умеренное количество мононенасыщенных и полиненасыщенных жиров, которые можно найти в маслах, полученных из орехов и семян, орехах и семенах, авокадо и соевых продуктах, таких как тофу.
Продукты, которые следует употреблять только в крайних мерах, включают красное мясо, пальмовое и кокосовое масла, а также продукты с высоким содержанием сахара, закуски и напитки. Эти продукты, как правило, богаты насыщенными жирами и трансжирами, которые повышают уровень холестерина ЛПНП. Соль и продукты с высоким содержанием соли также следует употреблять только в очень небольших количествах.

Медикамент

Наряду с изменением образа жизни медикаментозное лечение является еще одним долгосрочным методом лечения ишемической болезни сердца. Лекарства, обычно назначаемые, включают:

Антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин, снижающие вероятность образования тромба вокруг атеромы.
Статины, которые снижают уровень холестерина ЛПНП
Ингибиторы АПФ и ингибиторы ангиотензина II, которые снижают артериальное давление и обладают другими защитными свойствами для сердца.
Бета-блокаторы для замедления частоты сердечных сокращений, снижения артериального давления и уменьшения потребности сердца в кислороде.
Ингибиторы кальциевых каналов, которые замедляют сердечный ритм и расширяют кровеносные сосуды.
Нитраты, такие как нитроглицерин, которые вызывают расслабление артерий, снижая кровяное давление и уменьшая нагрузку на сердце.
Все эти лекарства имеют побочные эффекты, и важно тщательно обсудить различные варианты и возможные комбинации с врачами, которые их назначают.

Хирургические варианты

В некоторых случаях могут потребоваться хирургические вмешательства для расширения суженных или заблокированных артерий или для обхода участков, пораженных атеросклеротическими закупорками. Двумя наиболее распространенными процедурами для этого являются чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) и аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Чрезкожное коронарное вмешательство

Эта процедура также известна как чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика. Он менее инвазивен, чем АКШ, и эффективен более чем в 80% случаев. Однако это не всегда возможно.

Процедура включает небольшой хирургический баллон, который прикрепляют к катетеру и вводят в артерию на запястье или бедре. Затем его направляют в аорту и оттуда в пораженную коронарную артерию. Баллон перемещают на место в месте, где артерия сужена или заблокирована, а затем надувают. Давление надувания растягивает артерию и уплощает атерому.

После того, как артерия расширена, а атерома сжата, в расширенный участок вставляется трубка из проволочной сетки, называемая стентом. Большинство стентов пропитаны препаратом, предотвращающим повторную закупорку артерии. Поскольку эти импрегнированные стенты могут увеличить риск образования тромбов, человеку, перенесшему ЧКВ, необходимо будет принимать антитромбоцитарные препараты и аспирин в течение от трех до 12 месяцев после процедуры и продолжать принимать аспирин до конца жизни.

Аортокоронарное шунтирование

Эту процедуру часто называют шунтированием или коронарным шунтированием. Это инвазивная процедура, требующая пребывания в больнице около недели. Это с большей вероятностью приведет к послеоперационным осложнениям, таким как инсульт или сердечный приступ, чем ЧКВ. В этой процедуре участок другой артерии или вены используется для замены пораженного участка коронарной артерии. Часто используются вены ног или артерии предплечья. Артериальные трансплантаты редко вызывают ИБС.

Предотвращение САПР

Профилактика ишемической болезни сердца включает изменение образа жизни и диеты. Физическая активность, похудение, отказ от курения и исключение алкоголя из рациона могут помочь. Хорошее лечение других заболеваний, таких как высокое кровяное давление, диабет и высокий уровень холестерина, также может помочь предотвратить прогрессирование ишемической болезни сердца.

Другие названия ишемической болезни сердца

САПР
Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца

##Часто задаваемые вопросы @@faqs:Часто задаваемые вопросы

В: Что делать людям с немодифицируемыми факторами риска ИБС?

О: Если у вас есть неподдающиеся изменению факторы риска, рекомендуется работать над улучшением поддающихся изменению факторов, внося изменения в диету, бросая курить и повышая уровень физической подготовки. Также может быть хорошей идеей посетить врача, чтобы обсудить лекарства или другие методы лечения. Таким образом можно контролировать уровень холестерина в крови и гипертонию, снижая нагрузку на сердце и снижая вероятность развития ИБС или осложнений ИБС.

В: Какие возрастные группы особенно подвержены ИБС?

О: От 5 до 9 процентов всех людей старше 20 лет страдают наиболее распространенной формой ИБС, коронарным атеросклерозом. Мужчины и женщины страдают от ИБС, но до менопаузы женщины защищены высоким уровнем эстрогена. Это приводит к тому, что мужчины кажутся пораженными в более молодом возрасте, и это приводит к появлению более высоких показателей среди мужчин. Однако после 55 лет смертность среди мужчин снижается. Среди людей в возрасте 75 лет и старше больше женщин, чем мужчин, страдают ИБС. Тем не менее, ИБС является основной причиной смертности как среди мужчин, так и среди женщин в развитых странах.

В: Как быстро отказ от курения принесет пользу людям с ИБС или факторами риска ИБС?

О: После того, как человек бросил курить, риск инсульта или сердечного приступа снижается в течение нескольких недель. В течение примерно двух лет риск ИБС, инсульта и сердечных приступов снижается до уровня человека, который никогда не курил.

В: Как CAD связан с инсультом?

Ответ: Ишемическая болезнь сердца и инсульт имеют много общих факторов риска. Различают два основных типа инсульта: геморрагический инсульт и ишемический инсульт . Ишемические инсульты возникают в результате закупорки кровеносного сосуда в головном мозге атеромой. Атеросклероз является частой причиной ишемических инсультов. Геморрагические инсульты чаще связаны с высоким кровяным давлением.