Кистевой туннельный синдром (CTS)

Что такое синдром запястного канала (CTS)?

Синдром запястного канала (CTS) — это болезненное заболевание, при котором срединный нерв в запястье сдавливается внутри запястного канала.

• Срединный нерв — это нерв, который проходит через руку к кисти с каждой стороны тела и контролирует чувствительность и движение в руке.
• Запястный канал представляет собой узкий проход в запястье на ладонной стороне руки, состоящий из костей и связок. Срединный нерв — единственный нерв в организме, который проходит через запястный канал.

Когда на нерв оказывается прямое давление, как при CTS, в медицинских терминах это называется нейропатией защемления. CTS является наиболее распространенным типом невропатии ущемления.Когда нерв защемляется, это вызывает такие симптомы, как боль, покалывание, онемение и ощущение жара и холода. Рука может стать трудно двигаться. Симптомы CTS часто усиливаются ночью и отсутствуют в течение дня.

В большинстве случаев точная причина CTS неизвестна, но он обычно развивается во взрослом возрасте и часто связан с работой, связанной с работой, такой как набор текста и другие повторяющиеся движения, такие как мытье полов, подметание или использование вибрирующих инструментов. Риск CTS увеличивается у людей, страдающих артритом, заболеваниями щитовидной железы и беременностью.

Около 60 процентов людей, страдающих CTS, испытывают состояние на обоих запястьях (двусторонний CTS). CTS, который затрагивает только одно запястье, называется односторонним CTS. Как при двустороннем, так и при одностороннем CTS доминирующая рука обычно поражается первой и/или сильнее.

CTS, вызванный беременностью, часто проходит сам по себе, когда беременность завершается. Точно так же CTS, вызванный заболеванием, обычно проходит сам по себе при эффективном лечении этого состояния.

Для лечения CTS некоторым людям может быть полезно носить шину на запястье на ночь, чтобы удерживать запястье в неподвижном положении, и использовать безрецептурные или отпускаемые по рецепту лекарства для снятия боли и воспаления CTS. Другим может потребоваться хирургическое вмешательство для облегчения состояния.

Симптомы

Эти симптомы CTS, как правило , хуже , в ночное время и может отсутствовать в течение дня. Они могут быть усилены или вызваны силовыми действиями с участием запястья, особенно использованием вибрирующих инструментов и поднятием тяжестей. Наиболее распространенными симптомами синдрома запястного канала являются:

• Онемение и покалывание в большом, указательном, среднем пальце и лучевой половине безымянного пальца (ближайшей к ладони половине безымянного пальца, иннервируемой срединным нервом). Это может привести к атрофии пораженных мышц (которые могут казаться уплощенными).
• Жгучая боль в запястье
• Потеря силы захвата и ловкости

Проксимальная иррадиация (ощущение, что боль иррадиирует в близлежащие области) является менее распространенным, но не необычным симптомом CTS. Люди могут испытывать боль, связанную с CTS, в других частях руки, а именно:

• ладонной части предплечья; сторона предплечья, которая находится на той же стороне, что и ладонь
• Медиальная рука; кожа на стороне руки, где находится медиальный плечевой кожный нерв
• Плечо

В симптомы CTS ухудшит дольше условие не лечить. Если человек страдает от CTS в течение нескольких месяцев, он может начать чувствовать онемение в руке на постоянной основе и потерять способность ощущать горячее и холодное ощущение рукой.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если присутствуют какие-либо симптомы CTS, чтобы диагностировать и начать лечение состояния на ранней стадии.

Острый синдром запястного канала (CTS)

Острый синдром запястного канала — это вариант CTS, при котором срединный нерв сильно раздавлен, обычно в результате травмы или хронического заболевания. В отличие от обычного CTS, острое CTS требует срочного хирургического вмешательства для предотвращения серьезных последствий для здоровья, таких как необратимая потеря чувствительности или движения в пораженной области.

Факторы, которые связаны с развитием острого CTS, включают:

• Переломы и переломо-вывихи вокруг запястья
• Сосудистые расстройства (заболевания, поражающие кровеносные сосуды)
• Геморрагические состояния (состояния, связанные с аномальным кровотоком или свертыванием крови)
• Ревматологические заболевания (состояния, связанные с болью и скованностью в теле, такие как артрит и болезнь Крона)
• Аномальная анатомия (нетипичная структура запястья или нерва)

Причины КТС

Синдром запястного канала вызывается сдавлением срединного нерва (нерва, который контролирует чувствительность и движение в руках). Любые заболевания и/или травмы, вызывающие отек запястья, могут уменьшить пространство внутри запястного канала, вызывая давление на срединный нерв и активируя симптомы CTS.

Биологическая причина CTS в запястном канале является набуханием защитного покрытия сухожилий называется tenosynovium. Это запускает цепочку связанных изменений в запястном канале:

1. Считается, что отек сухожилий вызывает накопление синовиальной жидкости; жидкость, которая обычно защищает и смазывает сухожилия; внутри запястного канала.
2. В ответ на это скопление жидкости полоса в верхней части запястного канала, называемая поперечной связкой, становится толще и шире.
3. Отек и увеличенная поперечная связка оказывают давление на срединный нерв, лишая его кровоснабжения и кислорода, необходимых для нормального функционирования. Это приводит к повреждению срединного нерва и развитию симптомов CTS.

Медицинская или косвенная причина этих изменений, происходящих в запястном канале, во многих случаях неизвестна, и нет доступных тестов для определения конкретной причины. Тем не менее, развитие CTS может быть вызвано такими факторами, как:

Деятельность, связанная с работой

В частности, CTS можно отнести к действиям, которые включают повторяющиеся движения, поднятие тяжестей и использование вибрирующих инструментов. Профессиональная деятельность, которая особенно связана с CTS, включает сборочные работы, сельское хозяйство, шитье, уборку и упаковку мяса.

Наследственность

Люди, рожденные с более мелкими костными структурами, с большей вероятностью имеют запястье и костные структуры, в которых срединный нерв подвержен компрессии, вызывающей CTS. Генетическая предрасположенность к любому из многих заболеваний, связанных с CTS, может быть описана как косвенная причина CTS у человека, у которого CTS развивается в результате другого заболевания.

Медицинские условия

Заболевания опорно-двигательного аппарата (состояния, поражающие мышцы и/или скелет) и аутоиммунные заболевания могут спровоцировать развитие CTS, вызывая воспаление кистей и запястий. Основными заболеваниями, связанными с CTS, являются заболевания щитовидной железы, ревматоидный артрит, хроническая почечная недостаточность, синдром Дауна, остеоартрит и ожирение. Если CTS вызван заболеванием, его можно облегчить путем эффективного лечения причинного состояния.

Беременность

У беременных женщин иногда развивается CTS из-за гормональных изменений и задержки жидкости. Если CTS вызван только беременностью, он часто исчезает, когда беременность заканчивается. Отдых, лед, возвышение и физические упражнения могут помочь облегчить симптомы CTS во время беременности.

Лекарства

Использование некоторых лекарств было связано с CTS, но необходимы дополнительные исследования, чтобы понять механизмы, с помощью которых они могут вызывать развитие CTS. Лекарства, которые были связаны с CTS, включают:

• Лекарства, влияющие на иммунную систему (например, интерлейкин-2)
• Лекарства, препятствующие свертыванию крови (например, варфарин)

Факторы риска

Определенные факторы риска увеличивают вероятность развития СЗК. К ним относятся профессиональные факторы, такие как работа в роли, которая требует интенсивного и / или повторяющегося использования рук, и непрофессиональные факторы, такие как медицинские состояния, такие как диабет и гипотиреоз, которые могут вызвать CTS.

Факторы риска для CTS включают в себя:

Беременность

CTS является распространенным осложнением беременности из-за задержки жидкости, отеков и гормональных изменений в организме. Вероятность развития CTS во время беременности и тяжесть состояния увеличиваются с возрастом. Большинство людей, у которых развивается CTS во время беременности, обнаруживают, что после завершения беременности болезнь проходит сама по себе.

Подробнее о беременности »

Быть женщиной

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, у женщин вероятность развития СЗК в три раза выше, чем у мужчин.

Менопауза

Гормональные изменения, сопровождающие менопаузу, могут вызвать накопление жидкости в организме, увеличивая риск развития СЗК. У женщин, у которых во время беременности уровни гормонов сильно изменяются, вероятность развития СЗК в более позднем возрасте, после наступления менопаузы, выше, чем у женщин, у которых гормональные изменения во время беременности находятся в пределах нормы.

Воспалительный артрит

CTS является распространенным осложнением артрита из-за отека суставов и сухожилий, связанного с этим заболеванием.

Будучи среднего возраста или пожилого возраста
Вероятность развития СЗК увеличивается с возрастом, особенно после 70 лет. Отчасти это связано с тем, что большинство заболеваний опорно-двигательного аппарата преимущественно поражают пожилых людей, и СЗК является частым последствием этих состояний.

Сахарный диабет

От 15 до 20 процентов людей с диабетом заболевают CTS, что, как полагают, связано с высоким уровнем сахара в крови. Диабет часто связан с развитием проблем с нервами, таких как диабетическая невропатия. Считается, что у людей с диабетом, когда уровень сахара в крови высок, глюкоза прикрепляется к сухожилиям. Это вызывает компрессию внутри запястного канала по мере увеличения сухожилий, что приводит к CTS.

Заболевания щитовидной железы

Люди с неправильно управляемыми заболеваниями щитовидной железы могут задерживать избыток жидкости в соединительных тканях. Это способствует воспалению запястья, которое может вызвать CTS, особенно если его не лечить. Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) особенно связан с CTS, но люди с гипертиреозом (сверхактивная щитовидная железа) также более склонны к развитию CTS, чем население в целом.

Наследственность

Люди с братом, сестрой или родителем с CTS более подвержены риску, чем те, у кого его нет. Структура кости человека и общий размер в значительной степени определяются его генетическим составом, а у людей с меньшим телосложением меньше места в запястных каналах, что значительно увеличивает вероятность захвата срединного нерва и развития CTS.

Использование табачных изделий

Была обнаружена связь между употреблением табака и развитием CTS. Табачные изделия негативно влияют на иммунную систему организма и повышают риск развития у человека воспалительных заболеваний, которые могут вызвать скопление жидкости в запястном канале, что может привести к СЗК.

Травмы запястья

Возможна компрессия срединного нерва из-за изменений в структуре костей и мышц запястья в результате травм. Люди, которые много занимаются спортом, особенно подвержены риску травм рук и запястий, которые могут привести к CTS. При СТС, связанном с травмой, правильное заживление травмы и отсутствие защемления срединного нерва облегчит состояние.

Интенсивная работа руками

CTS часто связан с действиями, связанными с повторяющимися движениями рук и запястий, в частности, с использованием вибрирующих инструментов.

Диагноз

Чтобы диагностировать CTS, врач обычно проводит физический осмотр руки (рук) и запястья (запястий) и спрашивает о симптомах, которые испытывает человек. Цель физикального обследования — выяснить, испытывает ли человек физические ощущения, которые обычно связаны с компрессией срединного нерва.

Если эти ощущения отсутствуют, это может исключить диагноз CTS, и можно исследовать возможность того, что у человека есть другое заболевание. Во время физического осмотра врачи обращают внимание на:

• Слабые мышцы, окружающие большой палец (что может произойти в случаях CTS из-за недостаточного использования этих мышц, чтобы избежать боли, которая часто сопровождает движение)
• Симптом Тинеля, который включает покалывание и онемение в пальцах при постукивании по запястью со стороны ладони (одного этого недостаточно для диагностики CTS, поскольку это также возможный симптом многих других состояний)
• Положительный маневр Фалена, сопровождающийся болью, онемением или покалыванием в запястье и пальцах, когда запястье максимально сгибается.

Дальнейшее тестирование

Обычно требуется дальнейшее тестирование, даже если присутствуют все эти симптомы, чтобы подтвердить диагноз CTS. Это может включать:

Тест нервной проводимости

Поврежденные нервы не могут передавать сигналы частям тела для выполнения определенных действий так же быстро, как это делают здоровые нервы. Повреждение нерва является частым результатом CTS. Чтобы обнаружить это, врач прикрепит электроды к руке и запястью, чтобы стимулировать нервы в пальцах и запястье электрическим током.

Скорость, с которой сигнал может проходить по нервам, будет указывать на степень любого повреждения нерва и может подтвердить или опровергнуть диагноз CTS. Этот тест обычно занимает около 10 минут и может быть умеренно неприятным, поскольку вызывает незнакомое ощущение постукивания/покалывания.

Визуальное исследование

Врачи могут выполнить ультразвуковое исследование, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы визуализировать срединный нерв и запястный канал и определить их точное положение и степень ущемления нерва.

Анализ крови

Чтобы исключить другие состояния, которые также сопровождаются симптомами боли, онемения и покалывания в руке/запястье, включая диабет, заболевания щитовидной железы и артрит, врачи могут провести анализ крови.

Другие состояния, которые могут быть неправильно диагностированы как CTS

Синдром запястного канала часто неправильно диагностируется из-за того, что он имеет общие симптомы с рядом других состояний, включая артрит, тендинит запястья, повторяющееся растяжение (RSI) и синдром грудного выхода. Симптомы, которые CTS разделяет с другими состояниями, включают:

• Покалывание
• Боль
• Онемение
• Горячие и холодные ощущения
• Трудно схватить или использовать руку

Важно знать о ключевых различиях между CTS и некоторыми другими состояниями, которые имеют схожие симптомы, чтобы избежать ошибочного диагноза. Другие состояния, которые обычно ошибочно диагностируются как CTS, включают:

Артрит

Артрит может поражать все пальцы руки, тогда как CTS не может поражать мизинец (мизинец). В то время как CTS ухудшается ночью, артрит не зависит от времени суток. Симптомы CTS могут отсутствовать, а затем внезапно возникать при определенной деятельности, в то время как боль, связанная с артритом, обычно присутствует постоянно, но ее интенсивность меняется во время действий, которые вызывают нагрузку на руки и запястья.

Компрессия нерва из-за условий, влияющих на позвоночник

Такие состояния, как грыжа межпозвонкового диска (выскальзывание диска) и стеноз шейного отдела позвоночника (состояние, характеризующееся слабостью и онемением, которое может затрагивать такие области, как позвоночник, шея, плечи, руки, руки и ноги), могут вызывать сдавление нерва, что может привести к аналогичным ощущениям. к таковым из CTS.

Тендинит запястья

При тендините запястья область, пораженная симптомами, может отличаться от таковой при CTS. Боль, онемение и покалывание могут затронуть сухожилия в любой части руки или запястья, тогда как при CTS симптомы ограничиваются большим, указательным и средним пальцами, ладонной стороной запястья и лучевой половиной безымянного пальца.

Синдром грудной апертуры

При синдроме выхода из грудной клетки сдавливаются кровеносные сосуды или нервы в пространстве между ключицей и первым ребром. Боль может затрагивать плечи и шею, а также пальцы. Обычно поражаются мизинец (мизинец) и нерадиальная половина безымянного пальца. Это две области, которые не могут быть затронуты симптомами CTS.

Повторяющееся растяжение связок (RSI)

Это общий термин для описания симптомов, включая боль, пульсацию и скованность в мышцах и сухожилиях в результате чрезмерного использования и повторяющихся движений.RSI может возникнуть в любом месте тела, но чаще всего поражает шею, плечи, предплечья, локти, кисти и запястья. Когда это происходит в руке и запястьях, RSI можно ошибочно принять за CTS, но, в отличие от CTS, RSI может влиять на любую часть общей области.

Лечение СТС

Синдром запястного канала может исчезнуть сам по себе без лечения. Если CTS вызван другим заболеванием, таким как артрит или пониженная активность щитовидной железы, его симптомы могут уменьшиться сами по себе при лечении причинного состояния.

Если синдром запястного канала не вызван другим излечимым заболеванием, лучше всего начать лечение как можно скорее, чтобы предотвратить ухудшение симптомов и снизить уровень повреждения срединного нерва, связанного с постоянным давлением.

Для людей с легкими симптомами и / или тех, кто был поражен в течение короткого времени, могут быть достаточными нехирургические методы лечения, такие как шинирование запястья и лекарства. В более тяжелых случаях или когда симптомы синдрома запястного канала не могут быть облегчены нехирургическими средствами, может быть рекомендована операция для уменьшения давления на срединный нерв.

У беременных симптомы синдрома запястного канала часто проходят в течение нескольких недель после окончания беременности и не требуют лечения. Те, кто все еще испытывает симптомы CTS через три месяца после завершения беременности, должны обратиться за медицинской помощью для разработки плана лечения.

Шинирование запястья

Наложение шины на запястье является распространенным методом лечения первой линии при СЗК легкой и средней степени тяжести. Он включает в себя ношение шины на ночь в течение нескольких недель, чтобы удерживать сустав в нейтральном положении. Это помогает предотвратить развитие симптомов CTS в одночасье, когда боль обычно усиливается.

Наручные шины бывают разных форм и размеров, и врач может порекомендовать подходящую. Шина для запястья работает, предотвращая сгибание руки таким образом, который вызывает симптомы CTS в ночное время. Однако, поскольку запястье удерживается в фиксированном положении с помощью шины, важно тренировать кисть и запястье в течение дня, чтобы предотвратить ослабление мышц из-за недостаточной нагрузки.

Последствия шинирования запястья обычно становятся заметными через несколько недель ношения шины. В некоторых случаях этого достаточно для лечения CTS, и симптомы исчезнут.

Однако для многих людей шинирование является временным решением, а не эффективным средством лечения CTS, и симптомы могут вернуться. В этом случае могут быть рекомендованы другие варианты лечения, такие как лекарства или хирургическое вмешательство.

Лекарства от СТС

Лекарства, назначаемые при лечении CTS, могут обеспечить временное облегчение боли и воспаления, связанных с этим заболеванием. Лекарствами, наиболее часто назначаемыми при СЗК, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, и, в более тяжелых случаях СЗК, кортикостероиды, которые принимают в виде таблеток или вводят в запястный канал.

НПВП доступны в виде безрецептурных или рецептурных препаратов и могут временно минимизировать боль в суставах и мышцах. Напроксен и ибупрофен являются НПВП, наиболее часто используемыми для купирования боли при СЗК. Длительное использование НПВП сопряжено с многочисленными рисками для здоровья, включая нарушение функции желудочно-кишечного тракта и повышенную вероятность язвенной болезни. НПВП следует принимать только в течение ограниченного периода времени после консультации с врачом.

Кортикостероиды можно принимать перорально в виде таблеток или вводить в запястный канал. Местные инъекции считаются более эффективными, чем пероральные кортикостероиды, для уменьшения боли и воспаления, связанных с CTS. Кортикостероиды могут быть назначены в случаях тяжелого CTS и/или когда шинирование запястья не принесло долгосрочного облегчения.

Кратковременное применение кортикостероидов (например, в течение нескольких недель или месяца) связано с различными побочными эффектами, включая проблемы с желудком, проблемы с кожей и увеличение веса, что может сделать их неподходящим вариантом лечения для некоторых людей.

Непрерывное (длительное) использование кортикостероидов никогда не рекомендуется для лечения СЗК, поскольку оно связано с повышенным риском развития или ухудшения различных состояний здоровья, таких как диабет и остеопороз.

Лекарства помогают справиться с болезненными симптомами CTS, а не устраняют причину. Ни НПВП, ни кортикостероиды не могут уменьшить давление на срединный нерв, и поэтому эти лекарства могут обеспечить лишь временное облегчение симптомов СЗК. Лекарства следует использовать как часть более широкой стратегии лечения, направленной на высвобождение защемленного срединного нерва.

Операция

Хирургическое вмешательство при СЗК обычно не рассматривается в качестве лечения первой линии и обычно рекомендуется только в том случае, если СЗК находится на поздней стадии и/или не было облегчено нехирургическим лечением. Срочная операция при СЗК обычно требуется только в качестве лечения острого СЗК.

Хирургия CTS включает разрезание части запястного канала , чтобы уменьшить давление на срединный нерв. Часть запястного канала, которая разрезается во время операции, известна как удерживатель сгибателей. Есть две возможные хирургические процедуры для CTS: эндоскопическое освобождение запястного канала и открытое освобождение запястного канала.

Оба типа операций могут выполняться амбулаторно и обычно требуют только местной анестезии, чтобы обезболить кисть или предплечье.

Эндоскопическое освобождение запястного канала включает в себя небольшой разрез на ладони и/или запястье, и в один из разрезов вставляется небольшая камера, называемая эндоскопом, для наблюдения за процедурой. Затем удерживатель сгибателей рассекают инструментом, вставленным во второй разрез. Также можно выполнить процедуру, сделав только один разрез на запястье и вставив хирургический инструмент и эндоскоп в один и тот же разрез.

Высвобождение открытого запястного канала включает разрез внутренней части запястья, чтобы открыть запястный канал. Затем хирург разрезает удерживатель сгибателей.

Время восстановления может быть немного короче для эндоскопической процедуры, но большинство людей могут вернуться к работе менее чем через три недели после любой процедуры.

Самопомощь для управления CTS

Если у человека диагностирован CTS, он может помочь предотвратить ухудшение состояния, внеся определенные изменения в свой образ жизни. Два основных изменения образа жизни, которые рекомендуются людям с диагнозом CTS:

Тренируем руки и запястья

Есть много возможных упражнений для рук, которые можно включить в повседневную жизнь человека, чтобы облегчить боль, связанную с CTS, и предотвратить будущие травмы. Когда у человека диагностируют CTS, врачи смогут рекомендовать и демонстрировать упражнения, а также давать рекомендации о том, как часто их следует выполнять.

Избегание напряжения

CTS может усугубляться чрезмерным использованием рук и запястий, в частности, из-за повторяющихся действий, таких как работа на сборочной линии или использование вибрирующих инструментов. Людям с CTS, чья работа связана с действиями, которые могут усилить их симптомы, часто рекомендуют оставаться дома, когда они проходят курс лечения, чтобы обеспечить его эффективность. Ношение шины на запястье ночью может помочь уменьшить нагрузку.

Профилактика

Не всегда возможно предотвратить CTS, особенно если это вызвано беременностью или другим состоянием здоровья. Тем не менее, есть некоторые изменения в образе жизни, которые люди могут внести, чтобы снизить вероятность развития СЗК. Эти профилактические меры особенно рекомендуются людям, чья повседневная деятельность связана с повышенным риском СЗК.

К профилактическим мерам против развития СТС относятся:

• Обеспечение того, чтобы любые другие состояния здоровья, которые могут быть у человека, которые могут способствовать развитию CTS (например, диабет , лечились или эффективно контролировались)
• Поддержание здорового веса, диеты и режима тренировок
• Избегание употребления табачных изделий, которые ослабляют иммунную систему и повышают вероятность развития воспалительных состояний, которые могут вызвать СЗК.
• Регулярная оценка своего распорядка дня, чтобы свести к минимуму действия, связанные с повторяющимися или интенсивными движениями, которые могут способствовать повышенному риску СЗК.
• Соблюдение эргономических рекомендаций (рекомендаций по размещению и использованию оборудования для обеспечения эффективности и комфорта) дома и на работе, чтобы обеспечить выполнение всех действий наиболее удобным и подходящим для тела способом.
• Делайте регулярные перерывы в любых действиях, которые способствуют CTS, особенно при использовании вибрирующих инструментов, чтобы уменьшить воздействие действий, оказывающих давление на запястья и кисти.

Часто задаваемые вопросы о синдроме запястного канала

В: Вызывает ли набор текста CTS?
О: Типирование связано с повышенной вероятностью развития травм от повторяющихся напряжений (RSI). Если RSI затрагивает сухожилия или связки в запястном канале, это может вызвать компрессию срединного нерва и развитие CTS. Тем не менее, исследования показали, что между работой за компьютером и CTS существует в лучшем случае очень небольшая прямая связь. Действия, которые включают в себя использование рук и запястий с большей интенсивностью, например, использование вибрирующих инструментов, значительно чаще вызывают CTS, чем печатание. Однако использование эргономичных компьютерных клавиатур иногда рекомендуется в качестве профилактической меры против развития СЗК.

В: Могут ли дети болеть CTS?
О: CTS у детей встречается редко. Когда он развивается, это чаще всего связано с наличием генетически унаследованного состояния, связанного с воспалением, такого как лизосомная болезнь накопления, которая может вызвать отек суставов и повышение давления в запястном канале. Симптомы CTS и варианты его лечения у детей такие же, как и у взрослых.