Крипторхизм

Что такое крипторхизм?

Крипторхизм также известен как неопустившиеся яички (UDT) или неопустившиеся яички и обычно с медицинской точки зрения определяется как состояние, при котором яичко не находится в мошонке и не опускается в мошонку к тому времени, когда ребенку исполняется четыре месяца. Это наиболее распространенная врожденная аномалия мужских половых органов. и поражает примерно троих из каждых десяти младенцев мужского пола, рожденных недоношенными. От одного до шести процентов всех младенцев мужского пола страдают. Обычно это одностороннее заболевание, поражающее только одно яичко. В редких случаях заболевание носит двусторонний характер с поражением обоих яичек. Большинство случаев являются идиопатическими, что означает, что причина неизвестна.

Крипторхизм не вызывает болезненных ощущений у младенца и в восьми из десяти случаев проходит без медицинского вмешательства. Большинство случаев крипторхизма диагностируется во время плановых осмотров, которым ребенок подвергается при рождении. Другие обычно диагностируются в младенчестве, детстве или раннем подростковом возрасте.

Развитие яичек

Яички развиваются в две основные фазы внутриутробно. Первая фаза, которая контролируется мужскими гормонами, известными как андрогены, происходит между восьмой и 15-й неделями беременности. Во время этой фазы яички развиваются, но удерживаются в брюшной полости плода связкой, которая позволяет очень мало движений. На этом этапе относительно редко возникают осложнения.

Вторая фаза происходит между 25 и 35 неделями беременности, когда яички начинают мигрировать в сторону мошонки. В этой фазе развивается большинство случаев крипторхизма. Однако у подавляющего большинства младенцев мужского пола оба яичка при рождении присутствуют в мошонке.

Примерно в 80 процентах случаев крипторхизма один или оба мошоночных мешочка пусты при рождении. В большинстве случаев, когда яички не опустились к моменту рождения ребенка, они опустятся к трем месяцам из-за постнатального всплеска уровня тестостерона. Однако, если они не сделали этого к тому времени, когда ребенку исполнится шесть месяцев, маловероятно, что они сделают это самостоятельно.

Существуют различные формы крипторхизма:

• Остановка яичка: одно или оба яичка остаются в паховом канале (85% случаев), брюшной полости или забрюшинном пространстве.
• Эктопия яичка: при которой одно или оба яичка опускаются нормально, но отклоняются в аберрантное положение.
• Отсутствие яичка: при котором яичко не развивается.
• Восходящее яичко: при котором яички первоначально находятся в нормальном мошоночном положении, а затем «поднимаются» и становятся неопустившимися. Это может потребовать хирургического вмешательства для исправления.

Существует также особая форма, известная как ретракция яичек, при которой яички вытягиваются из мошонки. Обычно их можно вернуть обратно в мошонку. Ретракция яичек встречается довольно часто и не вызывает беспокойства.

Втягивающие яички

В некоторых случаях то, что кажется неопустившимся яичком, на самом деле может быть втягивающимся или опустившимся яичком. Они, как правило, чаще встречаются у детей старшего возраста, чем у младенцев.

Ретракция яичка возникает, когда кремастерный рефлекс сверхчувствителен и обычно не требует лечения, поскольку в противном случае яичко присутствует и опущено. Втянутое яичко обычно можно вернуть обратно в мошонку и оставить там, не удерживая на месте. Состояние обычно полностью разрешается к началу полового созревания. Мальчиков с этим заболеванием необходимо контролировать на предмет восходящих яичек, но обычно причин для беспокойства нет.

В тех случаях, когда яички не опускаются в мошонку сами по себе, необходимо медицинское вмешательство, чтобы гарантировать, что они это сделают. Яички, которые не находятся в мошонке, страдают от теплового стресса и могут подвергаться более высокому риску бесплодия и развития рака.

Причины крипторхизма

Большинство случаев крипторхизма не имеют очевидной причины.

Факторы риска крипторхизма

Факторы риска рождения ребенка мужского пола с неопустившимися яичками включают:

• Преждевременные роды
• Низкий вес при рождении
• Семейная история неопущения яичек, особенно у отца или брата.
• Воздействие на мать химических веществ, таких как дитистилбестрол, пестициды, бромированные антипирены, фталаты и диоксины, поливинилхлорид, полихлорированные бифенилы (ПХБ) или бисфенол А (БФА)
• Существующие врожденные пороки развития мочевыделительной системы или брюшной стенки, такие как экстрофия мочевого пузыря. синдром чернослива,  гастрошизис, или гипоспадия
• Наследственные синдромы, поражающие гипоталамус, соединительные ткани или нервную систему
• Родство родителей

Диагностические процедуры

Поскольку крипторхизм в основном протекает бессимптомно, в большинстве случаев его обнаруживают лица, осуществляющие уход, или врачи, проводящие обычные медицинские осмотры. Если младенец согрет и расслаблен, но яички не находятся в мошонке, возможно, у него неопустившиеся яички. В некоторых случаях, особенно если младенец простужен, удивлен или расстроен, кремастерный рефлекс может вызвать втягивание яичек из мошонки в тело. Если это произойдет, обследование придется повторить, когда младенец согреется и успокоится.

Большинство, около 80 процентов, неопустившихся яичек можно пропальпировать (можно прощупать) во время физического осмотра из-за их расположения в шейке мошонки. Если они находятся в брюшной полости или паховом канале, они могут быть непальпируемыми. В таких случаях для их обнаружения может потребоваться лапароскопическое исследование. Лапароскопическое исследование включает введение лапароскопа, тонкого и гибкого устройства с камерой, в паховый канал или брюшную полость.

В некоторых случаях, если крипторхизм поражает оба яичка (двустороннее) и яички не пальпируются, может потребоваться обследование ребенка на возможное заболевание или половую дифференциацию. В таких редких случаях для обнаружения неопустившихся яичек, особенно если они находятся в брюшной полости, можно использовать ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию (МРТ). В редких случаях может присутствовать только одно яичко. Это известно как монорхидизм. Полное отсутствие яичек, известное как анорхия, встречается крайне редко.

В идеале следует обнаружить неопустившиеся яички и начать лечение до того, как ребенку исполнится один год. Раннее лечение дает яичку наилучшие шансы на нормальное развитие, поддержание фертильности и минимизацию риска рака яичка.

Варианты лечения

Неопустившиеся яички необходимо лечить, если они не опустились самопроизвольно к тому времени, когда ребенку исполнится шесть месяцев. После этого возраста они вряд ли сойдут самостоятельно. Целью лечения неопустившихся яичек является перемещение жизнеспособных неопустившихся яичек в правильное положение в мошонке и удаление нежизнеспособной ткани яичка, если она присутствует.

Обычным курсом лечения почти всегда является хирургическое вмешательство, известное как орхипексия, хотя в некоторых случаях может быть возможно гормональное лечение.

Орхипексия

В случаях, когда яичко пальпируется, яичко можно изменить с помощью процедуры, известной как орхипексия. Яичко должно быть пальпируемым, чтобы эта операция была возможной.

При орхидопексии, которую обычно проводят в возрасте от шести месяцев до 11 лет, неопустившееся яичко вводят в мошонку вместе с семявыносящим протоком, сосуды яичка и семенной канатик. Затем его фиксируют в мошонке швами. Эта процедура может быть выполнена лапароскопическим или открытым хирургическим путем. Обычно это делается через разрез в паховой области, в паху.

Если неопустившееся яичко не пальпируется, проводят диагностическую операцию, чтобы определить, присутствует ли яичко вообще, а затем, если да, то жизнеспособно ли оно. Эта исследовательская операция может быть открытой хирургией или лапароскопической хирургией.

Если яичко присутствует и жизнеспособно, может быть выполнена лапароскопическая орхидопексия . В этом случае лапароскоп — небольшой тонкий инструмент, оснащенный светом и камерой — будет использоваться для определения местоположения яичка, а затем будет направлять процедуру, чтобы привести его в нужное положение. Открытую операцию обычно не проводят в тех случаях, когда точное расположение яичка неизвестно. Если яичко расположено высоко в брюшной полости, могут возникнуть осложнения, поскольку длина кровеносных сосудов и семенного канатика может быть недостаточной для движения в мошонку.  Если обнаружится, что яички отсутствуют или присутствует только одно, любая обнаруженная атрофированная ткань яичка будет удалена.

Орхидопексию следует проводить как можно раньше, чтобы максимизировать потенциал фертильности в более позднем возрасте и свести к минимуму риск развития рака яичка. Также их легче делать, если ребенок еще мал физически, так как расстояния, на которые необходимо перемещать сосуды и органы, короче.

Хирургическое вмешательство в виде орхидопексии считается лучшим и наиболее эффективным методом лечения неопущения яичка. Вероятность долговременных проблем после такой процедуры обычно отсутствует.

Гормональное лечение

Гормональная терапия неопущенных яичек является спорной и не рекомендуется широко. Обычно считается, что он не очень эффективен, работает только примерно в пятой части случаев.

Осложнения крипторхизма

Обычно считается, что лучше всего корректировать крипторхизм в раннем возрасте. Если его не исправить, крипторхизм может привести к более высокому риску рака яичек и повлиять на фертильность. Существует также риск перекрута яичка, травмы яичка и паховой грыжи.

Рак яичек

Рак яичка является наиболее распространенным видом рака у мужчин в возрасте от 15 до 35 лет.. В глобальном масштабе заболеваемость раком яичка, по-видимому, растет, но у него хорошие показатели выздоровления.

Приблизительно 11 процентов всех случаев рака яичек поражают мужчин с историей неопущения яичек. Орхидопексия, выполненная как можно раньше в жизни, снижает риск развития рака яичка в пораженном яичке или яичках. Если неопустившиеся яички обнаруживаются в паховом кольце или в брюшной полости только после полового созревания, возможно, их придется удалить, чтобы свести к минимуму риск развития рака яичка.

Один из основных рисков, связанных с невылеченными неопустившимися яичками, заключается в том, что рак яичка может быть не обнаружен до тех пор, пока он не станет достаточно распространенным, из-за сложности самообследования яичка, если оно не пальпируется. (Для получения дополнительной информации о том, как проверить наличие рака яичка, см. Часто задаваемые вопросы )

Бесплодие

Мужчины с крипторхизмом в анамнезе могут иметь более низкое количество сперматозоидов, сперму более низкого качества и более низкую фертильность, чем мужчины с нормальным опущением яичек. Степень поражения мужчин зависит от того, были ли неопустившимися одно или оба яичка и как долго они оставались неопустившимися до того, как их исправили.

Хотя мужчины с односторонним исправлением неопустившихся яичек, как правило, менее плодовиты, чем мужчины с двусторонним нормально опустившимся яичком, они имеют одинаковую степень отцовства, что означает, что они с равной вероятностью станут отцами. Тем не менее, мужчины с двусторонним исправлением неопустившихся яичек в анамнезе имеют более низкие показатели фертильности и отцовства, чем их коллеги с односторонним неопущением или двусторонним опущением яичек. Мужчины с нескорректированным односторонним или двусторонним неопущением яичек наиболее подвержены риску бесплодия.

Лечение неопущения яичка в раннем возрасте направлено на то, чтобы избежать риска низкой фертильности, обеспечив как можно более раннее перемещение яичка в его оптимальную среду. Яички, которые остаются внутри тела, подвержены риску теплового стресса, который отрицательно влияет на развитие сперматозоидов и может привести к низкому количеству сперматозоидов, низкому качеству спермы или низкому качеству спермы.

Перекрут яичка

Перекрут яичка может возникнуть в любом возрасте и примерно в десять раз чаще встречается у мужчин с крипторхизмом, чем у мужчин с нормальным опущением яичек. Это может произойти наряду с опухолью яичка, потому что вес и размер опухоли могут деформировать яичко и вывернуть его со своего места. Возможно, что большая выраженность перекрута яичка среди неопустившихся яичек связана с тем, что обнаружение часто задерживается из-за расположения яичка внутри тела.

Симптомы перекрута яичка различаются в зависимости от расположения неопустившегося яичка, но могут включать:

• Отек в паху (паховая область)
• Пустой мошоночный мешок на той же стороне, что и припухлость
• Острый живот, состояние сильной боли в животе.

Острый живот требует неотложной медицинской помощи, и необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Подробнее о перекруте яичка »

Травма яичка

Если яичко находится в паховом канале, существует риск тупой травмы, если пострадавший получит удар в эту область. Яичко может быть прижато к лобковой кости и травмировано.

Паховая грыжа

Во время развития плода в утробе матери слизистая оболочка брюшной полости заходит в пах. У плодов мужского пола яички и семенные канатики опускаются через слизистую брюшной полости через грыжу в паховый канал, а затем в мошонку, после чего слизистая брюшной полости закрывается. В некоторых случаях, например при некоторых случаях крипторхизма, слизистая оболочка живота и грыжа не закрываются должным образом, и часть тонкой кишки может перемещаться в паховый канал. Обычно это проявляется отеком и болью. Состояние требует хирургического лечения.

Подробнее о паховой грыже »

Часто задаваемые вопросы о крипторхизме

В: Смогу ли я иметь детей, если у меня вправлено неопущение яичка?
О: Да. Если вы получили лечение в раннем возрасте, у вас будет такой же уровень отцовства, как и у мужчин с нормальным опущением яичек.

В: Влияет ли неопустившееся яичко на мой уровень тестостерона?
О: Да. Это может привести к снижению уровня тестостерона ниже нормы. Когда это вызвано неопущением яичек, это известно как первичный гипогонадизм. Однако, если ваше неопустившееся яичко было исправлено в раннем возрасте, уровень тестостерона может быть нормальным.

Низкий уровень тестостерона также может быть вызван травмой яичка, диабетом, приемом лекарств, старением или даже опухолью гипофиза.

В: Как проверить наличие рака яичка?** О
: Наиболее распространенным первым симптомом рака яичка является безболезненная опухоль на яичке или внутри него. Мужчины должны регулярно проверять свои яички на наличие припухлостей, что можно сделать, осторожно прокатывая яички между пальцами и отмечая любые изменения. При обнаружении шишки или боли, не являющейся результатом чрезмерного давления, мужчинам следует обратиться за медицинской помощью.