Острый аппендицит

Что такое острый аппендицит?

Острый аппендицит — это инфекция аппендикса — мешочка ткани длиной 3 ½ дюйма, прикрепленного к толстой кишке в нижней правой части живота. Эта инфекция и вызванное ею воспаление могут вызывать такие симптомы, как:

Боль
Высокая температура
Потеря аппетита
Расстройство желудка

Острый аппендицит является неотложной медицинской помощью , потому что, если это не лечится, аппендикс может лопнуть, и инфицированный материал может распространяться в брюшную полость, часть тела , которая содержит важные органы , такие как печень, поджелудочную железу и кишечник .. Это опасная для жизни ситуация, и ее необходимо срочно лечить антибиотиками, а также путем удаления инфицированного аппендикса.

Аппендэктомия (операция по удалению аппендикса), также известная как аппендэктомия, является наиболее распространенным методом лечения острого аппендицита. Хотя аппендикс может играть роль в иммунной системе маленьких детей, он не служит известной цели у взрослых и может быть удален с помощью аппендэктомии без вредных последствий.

Симптомы острого аппендицита

Эти признаки и симптомы аппендицита быстро появляются, как правило , начиная с живота (желудок) боли.

Поскольку острый аппендицит может привести к разрыву аппендикса в течение 24–72 часов, важно обратиться за медицинской помощью, как только начнут проявляться симптомы.

Наиболее частые начальные симптомы включают:

Боль в верхней части живота или около пупка, начинающаяся тупой и усиливающаяся по мере продвижения в нижнюю правую часть. Это наиболее распространенное место, но боль может возникать и в других частях живота. Часто боль усиливается от движения.
Потеря аппетита
Тошнота и рвота

Другие общие симптомы включают:

Лихорадка и озноб
Запор, диарея или чередование обоих периодов
Вздутие живота

Полезно знать: симптомы разрыва аппендикса включают сильную боль в животе в правом нижнем углу, которая уменьшается и становится генерализованной болью в животе, сопровождающейся высокой температурой.

Симптомы острого аппендицита у детей и подростков

Дети чаще всего заболевают аппендицитом в возрасте от 8 до 16 лет.Маленьким детям с острым аппендицитом может быть трудно описать симптомы, которые они испытывают, поэтому важно, чтобы родители знали о признаках аппендицита.

Наиболее частые симптомы острого аппендицита у детей:

Боль в животе и боль при движении
Потеря аппетита
Тошнота и рвота
Высокая температура

Маленькие дети не всегда могут легко объяснить конкретное место или чувство боли. Даже если ребенок испытывает локализованную боль в правой части живота, он может определить, что боль затрагивает весь живот. Это может заставить родителей думать, что у их ребенка другое заболевание.

Дети с аппендицитом также могут лечь и согнуть правое или оба бедра вверх, как будто подтягивая колени к груди. Эта поза уменьшает дискомфорт, вызванный воспаленным аппендиксом. Они также могут неохотно дышать глубоко, вместо этого предпочитая дышать неглубоко в грудную клетку, чтобы избежать движения болезненной брюшной стенки.

У детей старшего возраста и подростков наиболее частые симптомы сходны с симптомами, которые испытывают взрослые.

Полезно знать: острый аппендицит у детей нередко путают с гастроэнтеритом , распространенным заболеванием, также известным как желудочный грипп. Ошибочный диагноз может увеличить риск разрыва аппендикса.

Симптомы острого аппендицита при беременности

Выявление аппендицита у беременных может быть трудным, так как многие симптомы похожи на дискомфорт, обычно связанный с ранними стадиями беременности, например:

Тошнота
Рвота
Спазмы

Если возникают стойкие тошнота, рвота и спазмы, пострадавшему следует срочно обратиться за медицинской помощью.

Матка также может подтолкнуть аппендикс к верхней части живота на несколько сантиметров, особенно в третьем триместре. В этом случае боль от аппендицита может также возникать в правом верхнем углу живота, а не только в обычном положении в правом нижнем углу.

Людям на поздних сроках беременности сложно диагностировать аппендицит, потому что у них обычно необычные симптомы. Они могут включать:

Внезапное изменение привычки кишечника (запор или диарея)
Увеличение газа
Новая или усиливающаяся изжога
Мочевые симптомы, такие как частое мочеиспускание.

Причины острого аппендицита

Аппендицит обычно вызывается закупоркой аппендикса, что увеличивает давление внутри аппендикса и может перекрыть кровоток. Внутри заблокированного аппендикса размножаются бактерии и накапливается гной, который в дальнейшем повреждает стенку аппендикса и вызывает боль и раздражение. Если воспаление не снять, часть стенки аппендикса может погибнуть, и может образоваться отверстие. Это называется перфорацией или разрывом, и если это произойдет, потребуется срочная медицинская помощь.

Закупорка чаще всего вызывается фекалитами, небольшими скоплениями затвердевшего стула, но другие причины закупорки придатка включают:

Инфекции, вызванные бактериями или, реже, вирусами
Гемолитическая анемия
Увеличение лимфатической ткани в этой области, чаще встречается у людей с заболеваниями, приводящими к воспалению кишечника, такими как дивертикулит , язвенный колит или болезнь
Крона.
Опухоли аппендикса, хотя они встречаются редко.
Кишечные черви, хотя это случается редко.
Инородные тела, такие как остатки плодовых косточек, хотя это бывает очень редко.

Острый аппендицит против хронического аппендицита

Самый распространенный тип аппендицита — острый, при котором инфекция вызывает резкую боль, которая быстро развивается в течение нескольких часов. Однако в редких случаях аппендицит может развиваться медленно, в течение нескольких дней или недель. Это называется хроническим или рецидивирующим аппендицитом.

Симптомы хронического аппендицита, как правило, приходят и уходят и обычно менее выражены, чем симптомы острого аппендицита. Симптомы напоминают симптомы острого аппендицита, но с болью, которая обычно тупая и ноющая, а не острая. Боль могут сопровождать тошнота и озноб.

Хронический аппендицит возникает, когда внутренняя часть аппендикса частично закупорена и инфицируется, но давление внутри инфицированного воспаленного аппендикса смещается, а не вызывает разрыв или перфорацию. Затем симптомы стихают, пока аппендикс снова не блокируется.

Поскольку симптомы хронического аппендицита аналогичны другим хроническим проблемам с пищеварением, это состояние иногда путают с:

Язвенный колит (ЯК)
болезнь Крона
Синдром раздраженного кишечника (СРК)
Дивертикулит

Для диагностики хронического аппендицита могут использоваться следующие методы диагностики:

Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Компьютерная томография (КТ)
УЗИ
Хронический аппендицит лечится путем хирургического удаления аппендикса .

Диагностика острого аппендицита

Симптомы острого аппендицита аналогичны симптомам других состояний, например:

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)] (/ состояния / инфекция мочевыводящих путей /)
Инфекция мочевого пузыря
болезнь Крона
Проблемы с желчным пузырем
Кишечная инфекция
Дивертикулит
Гастрит

Чтобы поставить точный диагноз, врачи обычно используют ряд тестов.

Боль в животе может иметь ряд причин. В дополнение к этому, точное положение аппендикса в брюшной полости немного отличается от человека к человеку. По этим причинам как больным, так и врачам иногда бывает сложно диагностировать острый аппендицит.

Узнайте больше о других причинах боли в животе, которую можно принять за аппендицит » .

Врачи, осматривающие человека с подозрением на острый аппендицит, составят устную историю его симптомов и исследуют брюшную полость пострадавшего. Лабораторные тесты иногда используются, чтобы помочь врачам подтвердить, действительно ли у пострадавшего аппендицит, и могут использоваться, чтобы помочь врачам решить, следует ли им делать операцию, но их нельзя использовать для подтверждения диагноза аппендицита.

Лабораторные тесты

Тесты, используемые для диагностики острого аппендицита, включают:

Физикальное обследование живота
Ректальный экзамен
Анализы крови на признаки инфекции, такие как количество лейкоцитов.
компьютерная томография
МРТ
УЗИ брюшной полости
Анализ мочи для исключения ИМП как причины

Риски и осложнения острого аппендицита

Самый серьезный риск , что острый аппендицит может привести приложение к серии (перфорированный), в результате чего инфицированного материала для сбора и распространения на другие части живота. Подавляющее большинство случаев перфорированного отростка успешно лечатся. Если инфекция широко распространится по брюшной полости и не будет срочно лечить, это может привести к смерти.

Полезно знать: разрыв аппендикса — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного лечения и пребывания в больнице.

Перфорация отростка

Если аппендикс заблокирован, жидкость и слизь внутри него не могут выйти. Вместо этого они накапливают и увеличивают давление внутри аппендикса. Это приводит к отеку и размножению бактерий внутри аппендикса.

Этот отек сужает кровоснабжение аппендикса. Если кровоснабжение не восстанавливается и опухоль не лечить, клетки в стенке аппендикса могут погибнуть, в результате чего откроется отверстие или ткань станет пористой. Это называется перфорацией или разрывом аппендикса.

Если это произойдет, бактерии могут вытекать из аппендикса, а если скопился гной, он тоже вытечет в ткани, окружающие аппендикс. Это может вызвать перитонит. Этот процесс обычно очень болезненный и всегда является серьезным заболеванием, требующим неотложной медицинской помощи. Перфорированный аппендикс может иметь несколько осложнений, помимо перитонита, включая абсцессы и гангрену.

Полезно знать: у людей с перфорированным аппендиксом симптомы могут со временем ухудшаться. Перфорация аппендикса может различаться по степени тяжести, но это можно определить только с помощью тестов, проведенных обученным медицинским персоналом. Невозможно определить степень тяжести разрыва аппендикса в домашних условиях, поэтому требуется профессиональная медицинская помощь.

Перитонит

Перитонит встречается редко, но когда он возникает, требуется неотложная медицинская помощь. Перитонит — это инфекция брюшины, слизистой оболочки брюшной полости, обычно возникающая в результате распространения инфекции от органа к брюшине. Области, в которых ощущается боль, и степень ее силы меняются по мере распространения инфекции.

Как правило, перфорированный аппендикс будет болезненным, и по мере того, как инфекция распространяется на части брюшины, ближайшие к аппендиксу, боль также будет распространяться. Если инфекция распространяется на всю брюшину, боль будет ощущаться как общая боль в животе и болезненность.

Боль от перитонита усиливается, когда больной сгибает бедра или кашляет; это также болезненно, если прикладывать давление. В случаях, связанных с аппендицитом, боль обычно будет наиболее сильной в области аппендикса, где началась инфекция.

Другие симптомы перитонита могут включать:

Лихорадка, температура тела 38 градусов по Цельсию / 100,4 градусов по Фаренгейту или выше.
Озноб
Диарея или уменьшение дефекации (кишечная непроходимость)
Низкое кровяное давление
Быстрое сердцебиение
Низкий выход мочи
Сепсис , в тяжелых случаях

Абсцессы вокруг аппендикса

Аппендикулярные абсцессы — наиболее частое осложнение перфорированного отростка. Абсцесс — это скопление гноя, которое образуется в ткани, пространстве или органе тела. Люди с аппендикулярными абсцессами могут испытывать боль в животе и высокую температуру, но, поскольку это довольно распространенные симптомы, стандартного медицинского осмотра может быть недостаточно для постановки диагноза. УЗИ брюшной полости или компьютерная томография часто необходимы, чтобы точно показать, что образовался абсцесс.

Если абсцесс небольшой, пациенту внутривенно вводят антибиотики, чтобы попытаться уменьшить его размер. Операция по удалению аппендикса будет проведена только через несколько недель, а пострадавший тем временем будет находиться под тщательным наблюдением. Это известно как интервальная аппендэктомия.

Если абсцесс больше или имеет много разных гнойных карманов, его дренируют и вводят внутривенные антибиотики. В случае большого абсцесса, состояние которого улучшается после дренирования и антибиотиков, дренажный катетер будет оставлен до тех пор, пока абсцесс не будет очищен, а через несколько недель будет проведена операция по удалению аппендикса. В случае большого многокомпонентного абсцесса хирургическое дренирование должно быть выполнено быстро, а аппендикс можно удалить одновременно, если это безопасно для пострадавшего.

Полезно знать: хотя кажется нелогичным не выполнять операцию как можно скорее, если образовалось такое осложнение, как абсцесс, на самом деле иногда безопаснее отложить операцию. Это связано с очень высоким риском осложнений, которые могут возникнуть, если операция проводится на очень больном пациенте или вокруг абсцесса, который может загрязнить брюшную полость в случае его разрыва. Если вас беспокоит время проведения операции вам или вашему близкому, поговорите с хирургом и / или обслуживающей бригадой.

Гангренозный перфорированный отросток

Это редкое осложнение возникает, когда перфорированный аппендикс становится гангренозным, а это означает, что ткань отмирает и начинает разлагаться. В таких случаях может развиться сепсис и перитонит, а симптомы у пострадавшего обычно тяжелые. Это расстройство требует неотложной медицинской помощи.

Кишечная непроходимость

В некоторых случаях очень сильно воспаленный аппендикс может толкнуть тонкий кишечник в положение, при котором он перегибается. Это блокирует прохождение пищи через кишечник. У людей с кишечной непроходимостью может быть ярко-желтая или зеленая рвота, и для окончательного диагноза требуется рентген или компьютерная томография.

Лечение острого аппендицита

Аппендэктомия (операция по удалению аппендикса), также известная как аппендэктомия за пределами США, является методом лечения острого аппендицита почти во всех случаях. Это связано с тем, что риск разрыва инфицированного аппендикса и возникновения потенциально опасной инфекции чрезвычайно высок.

Последние данные свидетельствуют о том, что в некоторых случаях неосложненного аппендицита можно лечить антибиотиками вместо аппендэктомии. Однако это уместно только в том случае, если аппендикс не разорвался и не вызвал абсцесс, а исследования еще не показали, что лечение только антибиотиками так же эффективно, как аппендэктомия, которая остается стандартным лечением аппендицита.

Как правило, в больницу поступает тот, у кого есть подозрения или подозрение на острый аппендицит. Им не разрешат есть или пить, но им будут вводить внутривенные жидкости и обезболивающие и назначить операцию. Как правило, операция проводится как можно скорее, чтобы предотвратить распространение инфекции или возникновение осложнений. Во многих случаях врачи также вводят антибиотики капельно как до, так и после операции.

Хирургия аппендицита

Хирургическое вмешательство является стандартным лечением аппендицита независимо от того, возникли осложнения или нет. Процедуры по удалению аппендикса, известные как аппендэктомия, могут выполняться с использованием традиционной открытой хирургии или менее инвазивных лапароскопических методов .

Лапароскопическая операция и открытая аппендэктомия занимают примерно одинаковое время. Операция по поводу перфорированного или инфицированного аппендикса может занять больше времени, чем операция по поводу минимально пораженного аппендикса.

Осложнения при хирургическом лечении острого аппендицита редки. У лапароскопической хирургии меньше шансов на осложнения, хотя, как и во всех других операциях, могут возникнуть осложнения.

Восстановление после аппендэктомии

После операции людям следует избегать физических нагрузок или подъема тяжестей в течение нескольких недель и проявлять особую осторожность, чтобы их раны оставались чистыми и сухими. Обычно нормальную диету можно возобновить довольно скоро после операции, часто даже до выписки пострадавшего из больницы. Однако рекомендации по выздоровлению могут варьироваться в зависимости от индивидуальных и хирургических факторов, поэтому важно всегда следовать инструкциям медицинской бригады.

Часто лечащий врач назначает дополнительные лекарства для снятия боли или восстановления нормального опорожнения кишечника.

Часто задаваемые вопросы об остром аппендиците

В: Как узнать, аппендицит это или что-то менее серьезное?
О: В некотором смысле боль в животе и тошнота от аппендицита могут ощущаться как дискомфорт, вызванный газами, запором, несварением желудка или желудочным гриппом . Однако боль, вызванная аппендицитом, обычно локализуется в правом нижнем углу живота, гораздо более сильная и имеет тенденцию к усилению.

При нажатии на область живота боль от острого аппендицита усиливается, равно как и отрыжка или газы. Острый аппендицит также обычно сопровождается высокой температурой.

Поскольку острый аппендицит может прогрессировать от первых признаков до разрыва в течение 24-72 часов, важно посетить больницу, как только подозревается острый аппендицит. Признаки могут включать жар или расстройство пищеварения в сочетании с болью в правой части живота, которая становится более интенсивной, а не проходит. Однако иногда симптомы аппендицита не имеют предсказуемой закономерности, поэтому человеку, который испытывает необычную боль в животе, которая длится более четырех часов, следует срочно обратиться к врачу за диагнозом, особенно если присутствуют какие-либо другие симптомы.

В: Всегда ли повышается температура при аппендиците?
О: Острый аппендицит иногда протекает без повышения температуры тела.

В: Как можно предотвратить аппендицит?
Ответ: Нет известного способа предотвратить аппендицит, но, похоже, он реже встречается среди людей, которые придерживаются диеты, богатой фруктами, овощами и клетчаткой.

В: Есть ли риски, связанные с аппендэктомией (аппендэктомией)?
О: Аппендэктомия — хирургическая процедура по удалению аппендикса — обычно считается рутинной. Однако, хотя риск невелик, есть определенные риски, связанные с аппендэктомией, как и с любой хирургической процедурой. Эти риски включают:

Сильное кровотечение
Инфекционное заболевание
Формирование абсцесса
Воспаление брюшной полости

Прежде чем делать аппендэктомию, обязательно обсудите с врачом возможные осложнения.

Подробнее о лечении острого аппендицита »

В: Что произойдет, если у меня лопнет аппендикс?
О: Как только появляются предупреждающие признаки аппендицита (боль в животе, потеря аппетита, тошнота и т. Д.), Важно обратиться за неотложной медицинской помощью, чтобы обеспечить получение соответствующего лечения. Если этого не происходит и аппендикс лопается, это может привести к потенциально опасным для жизни инфекциям. Если бактерии из лопнувшего аппендикса достигают брюшины (внутренней оболочки живота), это может привести к инфекции, известной как перитонит. Признаки перитонита включают: сильную постоянную боль в животе, вздутие живота, рвоту и лихорадку. Еще одно возможное последствие лопнувшего аппендикса — образование абсцесса. И перитонит, и абсцесс можно лечить антибиотиками (скорее всего, внутривенно), но при этом требуется срочная медицинская помощь.

Источники:

Подробнее об осложнениях острого аппендицита »

Медицина Джона Хопкинса. « Библиотека здоровья: Аппендицит. ”Проверено: 9 августа 2017 г. ↩ ↩ ↩ ↩ ↩

Patient.info «Симптомы аппендицита » . 1 августа 2017 г. По состоянию на 12 декабря 2018 г. ↩

Медицина Джона Хопкинса. « Статьи и ответы: взрыв аппендикса или желудочный грипп?». 20 августа 2017 года ↩

Цинциннати Детский. « Аппендицит. 16 августа 2017 года ↩

АМБОСС. «Острый аппендицит» . 28 ноября 2018 г. По состоянию на 7 декабря 2018 г. ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩

Акушер и гинеколог. «Аппендицит при беременности: как лечить и рожать» . 2015.. ↩

Клиника Кливленда. «Как определить, что эта боль — ваш аппендикс» . 7 декабря 2018. ↩

Medscape. «Аппендицит» . 23 июля 2018 г. По состоянию на 8 декабря 2018 г. ↩ ↩ ↩

Терапевтические достижения в гастроэнтерологии. «[Хронический аппендицит: редкая причина хронической боли в животе)» мая 2015. ↩ ↩

Американская педиатрическая хирургическая ассоциация. «Разрыв аппендицита» . Ноябрь 2016 г. По состоянию на 7 декабря 2018 г. ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩

Medscape. «Клиническая картина перитонита и абдоминального сепсиса» . 11 января 2017 г. По состоянию на 7 декабря 2018 г. ↩

Радиопедия. «Аппендикулярный абсцесс» . 7 декабря 2018. ↩

Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов. «УДАЛЕНИЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ПРИЛОЖЕНИЯ (АППЕНДЭКТОМИЯ) ОПЕРАЦИОННАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА ОТ SAGES» . 1 марта 2015 года ↩

Медицина Джона Хопкинса. «Что такое газ в пищеварительном тракте?» . 7 декабря 2018. ↩