Ишемический приступ

Что такое ишемический инсульт?

Ишемический инсульт чаще всего возникает, когда кровеносный сосуд, снабжающий кровью головной мозг, блокируется или закупоривается тромбом, жировым отложением или любой их смесью.

Мозг нуждается в постоянном притоке крови, чтобы снабжать его кислородом и питательными веществами и уносить углекислый газ. Когда кровоток и, следовательно, это снабжение прерывается или блокируется, клетки мозга могут быстро перестать работать. Если блокировка длится более пары минут, эти клетки могут погибнуть, что приведет к серьезному повреждению головного мозга. В зависимости от местоположения и зоны питания пораженного сосуда повреждение может варьироваться от легкого изнурительного до тяжелого или опасного для жизни.

Различают два основных типа инсульта: ишемический, представленный выше, и геморрагический . Ишемический инсульт является наиболее распространенным, на его долю приходится примерно 85 процентов всех случаев в Соединенных Штатах. тПри своевременном лечении во многих случаях можно справиться с последствиями инсульта. Однако в некоторых случаях ишемический инсульт может привести к длительной инвалидности и летальному исходу, т.е. к смерти человека из-за этого состояния.

Симптомы ишемического инсульта

В большинстве случаев симптомы ишемического инсульта появляются внезапно, в течение нескольких секунд или минут. Поскольку люди, перенесшие инсульт, нуждаются в немедленном лечении, важно знать о непосредственных признаках и симптомах и принимать меры без промедления.

Полезная аббревиатура для запоминания признаков и симптомов ишемического инсульта — БЫСТРО:

• Лицо . Слабость или опущение лица, обычно ограниченное или более выраженное на одной стороне.
• пог.м. _ Онемение, слабость или странные ощущения, например, покалывание в одной или обеих руках.
• С речь. Затрудненная речь или невнятная речь, бормотание или полная невозможность говорить.
• Пора вызывать экстренные службы. Чем раньше будет вызвана скорая помощь, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Другие симптомы ишемического инсульта могут включать:5

• Слабость или онемение на одной стороне тела
• Трудно ходить или вставать, например, со стула или с кровати
• Падение на пол
• Головная боль
• Головокружение
• Внезапный новый шум в ушах – звон, свист или свист в ушах.
• Тошнота и рвота
• Болезненность в области шеи или лица
• Проблемы со зрением, т.е. двойное зрение или неспособность видеть части окружающего мира или вообще что-либо
• Спутанность сознания, внезапная сонливость, трудности с пробуждением
• Внезапное недержание мочи, впервые возникшее в сочетании с другими симптомами

Испытываемые симптомы будут зависеть от того, какая часть мозга поражена, и могут различаться по степени тяжести у разных людей.

Причины ишемического инсульта

Ишемический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд головного мозга закупоривается. Это может произойти в результате нескольких различных условий, в том числе:

Чаще всего:

• Атеросклероз
• Болезнь мелких сосудов
• Мерцательная аритмия

В более редких случаях:

• Расслоение артерии, например, вследствие травмы или фиброзно-мышечной дисплазии
• Определенные проблемы со свертываемостью крови, называемые коагулопатиями, например, полицитемия или вызванные приемом гормональных препаратов.
• Воспаление кровеносных сосудов, известное как васкулит, например, гигантоклеточный артериит.
• Серповидно-клеточная анемия

Атеросклероз

Состояние, возникающее, когда жировые отложения, называемые бляшками или атеромами, накапливаются на стенках артерий, в результате чего они становятся более узкими, твердыми и легко блокируются.

Болезнь мелких сосудов

Заболевание мелких сосудов связано со скоплением отложений в мелких кровеносных сосудах головного мозга. По мере развития этих отложений кровеносные сосуды становятся тверже и в конечном итоге могут полностью заблокироваться. Это происходит в первую очередь в результате высокого кровяного давления и диабета .

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия — это тип нерегулярного сердцебиения, который может вызвать образование тромбов в сердце. Затем они попадают в кровоток и достигают других частей тела, например головного мозга. Если это произойдет, может возникнуть ишемический инсульт.

Артериальное расслоение

Расслоение артерий является более редкой причиной инсульта. Состояние возникает, когда развиваются разрывы в слизистой оболочке артерий, и кровь может проникать между различными слоями стенки артерии. По мере накопления крови может образоваться тромб, что может привести к инсульту.

Коагулопатии

Хотя это редкость, определенные проблемы со свертываемостью крови, когда кровь свертывается слишком быстро, могут вызвать инсульт. Одним из примеров является истинная полицитемия, редкое заболевание, при котором организм вырабатывает слишком много эритроцитов. Это приводит к более легкому образованию тромбов, что может привести к ишемическому инсульту.

васкулит

Это термин для обозначения воспаления в кровеносных сосудах, которое может развиться в результате инфекции, другого состояния здоровья или неблагоприятной реакции на лекарство. Васкулит может привести к сужению или даже закупорке кровеносных сосудов, что может привести к ишемическому инсульту. Одним из типов васкулита является гигантоклеточный артериит, состояние, при котором поражаются артерии головы и верхней части тела.

Серповидно-клеточная анемия

Это генетическое заболевание вызывает ненормальную форму эритроцитов. Эти эритроциты живут недолго, что приводит к анемии, они также могут блокировать кровеносные сосуды, что может привести к инсульту.

Факторы риска ишемического инсульта

Существует ряд факторов, которые могут увеличить вероятность возникновения у человека ишемического инсульта. К ним относятся факторы, которые сам человек или лечение могут изменить с течением времени, и факторы, которые нельзя изменить.

Факторы, которые могут быть изменены с течением времени (модифицируемые факторы), включают:

• Высокое кровяное давление — это сильнейший фактор риска развития как ишемического, так и геморрагического инсульта .
• Атеросклероз (жировые отложения в артериях)
• Гиперхолестеринемия (высокий уровень холестерина в крови)
• Диабет
• Ожирение и отсутствие физической активности
• стресс
• Высокое потребление алкоголя
• Употребление табака
• Незаконное (нелегальное) употребление наркотиков
• Сердечно-сосудистые заболевания (сердце и сосуды сердца)
• Нарушения свертываемости крови
• Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки)
• Постменопаузальный прием гормонов

К факторам, которые нельзя изменить с течением времени (немодифицируемые факторы), относятся:

• Быть старше 40 лет
• Быть мужчиной
• Этническая принадлежность — афроамериканцы, коренные американцы, коренные жители Аляски и латиноамериканцы подвергаются более высокому риску.
• Семейный анамнез инсульта, заболеваний сердца или сердечных сосудов
• Генетические нарушения, например, серповидно-клеточная анемия.

Недавние роды также приводят к несколько повышенному риску инсульта из-за повышенного риска проблем со свертываемостью крови.

Хотя вышеперечисленные факторы могут повышать вероятность инсульта, люди, не имеющие каких-либо факторов риска, также могут столкнуться с инсультом.

Диагностика ишемического инсульта

Любой, у кого проявляются какие-либо признаки инсульта, должен быть немедленно доставлен в отделение неотложной помощи больницы для диагностики. Как правило, это сначала включает медицинский осмотр, который может включать ЭКГ для исключения фибрилляции предсердий и обзор истории болезни человека, а затем ряд других сканирований и тестов.

Сканирование мозга

Сканирование головного мозга может помочь установить, является ли инсульт ишемическим или геморрагическим, а также определить его тяжесть и пораженную часть мозга. КТ и МРТ являются наиболее часто используемыми типами сканирования для людей с подозрением на инсульт.

• Компьютерная томография позволяет врачам создать трехмерное изображение головного мозга, что позволяет им увидеть, какой участок мозга поражен и является ли инсульт ишемическим или геморрагическим. КТ, как правило, лучший вариант (золотой стандарт) и быстрее, чем МРТ. Однако он может быть не в состоянии обнаружить закупорку кровеносных сосудов на самых ранних стадиях. В течение первых 30 минут после закупорки МРТ, скорее всего, даст более надежные результаты.
• МРТ-сканирование использует радиоволны и сильное магнитное поле для создания подробного изображения внутренней части тела. В первые 30 минут после появления симптомов инсульта МРТ может выявить закупорку кровеносных сосудов и повреждение инсульта более точно, чем компьютерная томография.

Сканирование мозга следует проводить как можно быстрее, когда человек поступает в больницу, что позволяет получить быстрое и надлежащее лечение.

Тесты сердца и сосудов

Для установления причины инсульта можно использовать различные тесты сердца и кровеносных сосудов. Двумя наиболее распространенными являются УЗИ сонных артерий и эхокардиография.

• Ультразвуковое исследование сонных артерий способно выявить любые закупорки или тромбы в артериях, идущих вдоль шеи и ведущих к головному мозгу.
• Эхокардиография — это разновидность ультразвука, которая позволяет получить детальное изображение и выполнить определенные измерения сердца, что позволяет врачам обнаружить любые проблемы, которые могли способствовать инсульту.

Лечение ишемического инсульта

Целью лечения ишемического инсульта является максимально быстрое восстановление притока крови к пораженному участку головного мозга. Обычно это включает комбинацию различных лекарств, пока человек лечится в больнице, и, возможно, другие лекарства, когда он находится дома или в реабилитационном учреждении. Некоторые из них нужно будет принимать только в течение короткого периода времени, в то время как другие могут использоваться для предотвращения будущих рецидивов инсульта и потребуют длительного использования.

Некоторые из наиболее часто назначаемых лекарств для лечения ишемического инсульта включают:

• Альтеплаза: тип лекарства, используемого для растворения тромбов и восстановления притока крови к мозгу. Альтеплаза наиболее эффективна при введении как можно раньше после инсульта. Чаще всего его вводят через капельницу в вены человека, откуда он распространяется по всей системе кровеносных сосудов. Иногда лекарство необходимо вводить непосредственно в артерию, близко к закупорке — тогда эта процедура называется внутриартериальным тромболизисом. Альтеплазу можно применять только при ишемических инсультах, а не при наличии кровоизлияния в головной мозг — как в случае геморрагического инсульта. Чтобы подтвердить, что инсульт действительно носит ишемический характер, альтеплазу можно назначать только после сканирования головного мозга.
• Антиагреганты: этот тип лекарств помогает предотвратить дальнейшее образование тромбов. Аспирин является наиболее распространенным антитромбоцитарным, а также болеутоляющим средством, хотя иногда используются и другие препараты, такие как клопидогрель и дипиридамол.
• Антикоагулянты: этот тип лекарств, иногда называемый разжижителями крови, включает такие препараты, как варфарин или гепарин, и может использоваться для снижения вероятности повторного инсульта за счет предотвращения образования тромбов. Антикоагулянты иногда также используются при остром лечении инсульта.

Механическая тромбэктомия

В некоторых случаях, обычно связанных со сгустком крови в одной из крупных артерий головного мозга, может использоваться процедура, известная как механическая тромбэктомия. Во время тромбэктомии в пораженную артерию вводится катетер, через который устройство, известное как ретривер стента, способно удалить тромб в артерии головного мозга. Процедура может проводиться под общей или местной анестезией и наиболее эффективна, если проводится вскоре после инсульта. Процедуру обычно проводят в дополнение к внутривенной тромболитической терапии, например, альтеплазой.

Осложнения ишемического инсульта

Ряд осложнений может возникнуть в дни и недели после того, как человек перенес инсульт, либо пока он все еще находится в больнице, либо когда он находится дома или в реабилитационном учреждении. Эти осложнения важно вовремя распознать и лечить, поскольку в некоторых случаях они могут привести к серьезным проблемам со здоровьем и смертности (люди умирают от этого состояния).

Некоторые из наиболее распространенных осложнений включают в себя:

Сгустки крови

При восстановлении после ишемического инсульта существует повышенный риск образования тромбов из-за недостатка движения. Это может быть особенно серьезно, если тромб образуется в глубоких венах ног (тромбоз глубоких вен), отрывается и попадает в легкие. Это может привести к состоянию, известному как легочная эмболия или эмболия, которое может быть потенциально смертельным. Пожилой возраст и малоподвижность в восстановительном периоде повышают риск тромбоза глубоких вен.

Врачи и физиотерапевты посоветуют, как предотвратить образование тромбов. Это может включать использование прерывистых пневматических компрессионных устройств, т. е. надувных рукавов, которые оборачивают вокруг ног, помогая улучшить кровообращение, компрессионных чулок и антикоагулянтов. Людям, выздоравливающим после инсульта, также рекомендуется часто двигаться.

Дисфагия

Дисфагия относится к затрудненному глотанию. Это может произойти после инсульта из-за проблем с координацией между мышцами языка, рта и горла. Дисфагия приводит к повышенному риску вдыхания слюны или пищи в легкие, что может привести к аспирационной пневмонии, состоянию, которое может ухудшить прогноз для людей, перенесших инсульт.

Чтобы определить, испытывает ли человек трудности с глотанием, врачи обычно проводят анализ воды. Это включает проглатывание небольшого количества воды под наблюдением. При подозрении на дисфагию людей можно временно кормить через капельницу в вену, через назогастральный зонд или, в более редких случаях, через чрескожную эндоскопическую гастростому. Более подробная информация представлена ​​ниже.

Питание

Люди, восстанавливающиеся после инсульта, часто испытывают трудности с потреблением достаточного количества калорий. Это может продлить период выздоровления, а в некоторых случаях привести к длительной инвалидности. Если есть подозрение, что человек не сможет потреблять достаточно калорий самостоятельно, через нос может быть установлен зонд для кормления, известный как назогастральный зонд (НГТ). Через эту трубку пища и необходимые питательные вещества могут быть доставлены непосредственно в желудок в виде кратковременного раствора. В некоторых случаях может потребоваться установка чрескожной эндоскопической гастростомы (ЧЭГ) через брюшную полость (живот) в качестве решения для длительного питания.

Инфекция мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей являются частым осложнением инсульта. Как правило, это связано с тем, что люди, выздоравливающие, часто испытывают трудности с тем, чтобы встать с постели, чтобы помочиться, недержание мочи и проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря. В зависимости от типа инсульта может быть рекомендовано временное использование катетера для снижения риска инфекции мочевыводящих путей. Однако использование катетера сопряжено с риском инфекции мочевыводящих путей, а это означает, что большинству людей рекомендуется использовать катетер только при необходимости и регулярно менять катетер.

Проблемы с сердцем

Аномалии сердца, по-видимому, довольно распространены у людей, перенесших инсульт. Хотя это часто бывает трудно сделать, в интересах эффективного лечения важно определить, привели ли проблемы с сердцем к инсульту, в результате инсульта или они совершенно не связаны, и лечить их соответствующим образом, чтобы свести к минимуму риск дальнейших осложнений. С помощью электрокардиограммы, анализов крови и мониторинга врачи могут определить потенциальный риск проблем с сердцем и рекомендовать соответствующие варианты лечения.

Пролежни

Пролежни часто возникают у людей, выздоравливающих после инсульта, из-за большого количества времени, проведенного в постели. Пролежни могут варьироваться по степени тяжести от легкого покраснения до глубоких язв, распространяющихся до кости. Пролежни могут вызвать сильное раздражение и увеличить риск заражения.

Частые движения, которым может потребоваться помощь, рекомендуются для предотвращения развития пролежней. Также следует соблюдать осторожность, чтобы избежать давления на чувствительные области, такие как колени, лодыжки и пятки.

Водопады

Люди, выздоравливающие после инсульта, могут испытывать трудности при ходьбе. Недостаток движения может увеличить риск истончения костей и мышечной слабости, что, в свою очередь, увеличивает вероятность падения и перелома кости. Чтобы предотвратить это, людям часто рекомендуется заниматься упражнениями по укреплению мышц и реабилитацией, соответствующими их состоянию.

Профилактика ишемического инсульта

Хотя некоторые из факторов риска инсульта, такие как семейный анамнез и возраст старше 40 лет, не поддаются контролю, с другими факторами риска можно справиться, чтобы снизить вероятность инсульта. Эти факторы риска включают в себя:

• Высокое кровяное давление: если артериальное давление человека выходит за пределы нормы, можно предпринять шаги, чтобы помочь его снизить. Эти шаги могут включать поддержание здорового веса, физические упражнения и здоровое питание. Если этих мер недостаточно и медицинский работник считает их необходимыми, также может быть рекомендован прием соответствующих лекарств от гипертонии.
• Курение: отказ от курения снижает риск инсульта. Врачи и специалисты могут порекомендовать поддерживающие меры, например, структурированные программы и/или лекарства, помогающие людям бросить курить.
• Проблемы с сердцем. Заболевания сердца, такие как ишемическая болезнь сердца и нерегулярное сердцебиение (фибрилляция предсердий), повышают риск инсульта. Людям с такими проблемами с сердцем следует обратиться за медицинской помощью. Лечение этих проблем с сердцем поможет снизить вероятность инсульта.
• Диабет: правильное лечение диабета 2-го и 1-го типа полезно для предотвращения инсульта.
• Ожирение/бездействие. Сидячий, неактивный и нездоровый с точки зрения питания образ жизни, ведущий к ожирению, тесно связан с проблемами с сердцем, диабетом и высоким кровяным давлением. Поддержание здорового веса и активный образ жизни являются эффективным способом предотвращения инсульта.

 Часто задаваемые вопросы об ишемическом инсульте

В: В чем разница между ишемическим инсультом и геморрагическим инсультом?
A: Ишемический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд, ведущий к мозгу, блокируется или закупоривается. Это наиболее распространенный тип инсульта, на который приходится примерно 85 процентов всех случаев. Геморрагический инсульт возникает при разрыве ослабленного кровеносного сосуда, обычно в результате высокого кровяного давления.