Что такое анафилаксия?

Анафилаксия, также известная как анафилактическая реакция, — это крайняя аллергическая реакция, поражающая несколько групп органов тела. Анафилаксия требует неотложной медицинской помощи.

Он характеризуется быстроразвивающимися, опасными для жизни проблемами, влияющими на одно или несколько из следующих:

  • Дыхательные пути
  • Дыхание
  • Циркуляция крови

Симптомы обычно начинаются в течение нескольких минут после воздействия триггерного вещества, но реже возникают только через несколько часов и имеют тенденцию к быстрому ухудшению. Типичные симптомы включают зудящую красную сыпь, кашель или хрипы, затрудненное дыхание и, в конечном итоге, обморок.

Триггеры анафилаксии у разных людей разные, но часто это повседневные вещи, такие как укусы насекомых или определенные продукты, такие как орехи, моллюски или яйца. Это происходит не при первом контакте с аллергеном, а при последующих контактах.

Людям из группы высокого риска рекомендуется носить с собой набор для экстренной анафилаксии с ручкой для инъекций адреналина, особенно при поездках в районы, где медицинская помощь недоступна. При быстром и надлежащем лечении большинство людей хорошо выздоравливают после эпизода анафилаксии.

Анафилактические реакции чаще встречаются у детей и подростков, хотя у взрослых также могут возникать реакции при воздействии триггеров. Начало анафилактической аллергии может произойти в любом возрасте.

легкие

Симптомы

Симптомы анафилаксии могут очень быстро возникать, прогрессировать и становиться опасными для жизни.

Наиболее частые ранние симптомы анафилаксии включают:

  • Кожный зуд, иногда переходящий в крапивницу — сыпь в виде выпуклых, розовых или красных участков, известных как волдыри.
  • Общее покраснение кожи
  • Свистящее дыхание, охриплость и сжатие в груди, приводящие к затрудненному дыханию
  • Отек губ, языка и горла, известный как ангионевротический отек.
  • Раздражение и воспаление глаз и носовых ходов
  • Отек глаз, рук и ног
  • Головокружение
  • Тошнота и рвота, особенно если был съеден спусковой крючок.

Поскольку анафилаксия быстро прогрессирует до более тяжелой формы, анафилактического шока, другие симптомы могут включать:

  • Чувство надвигающейся гибели
  • Быстрое или бьющееся сердце
  • Спазмы желудка, тошнота и рвота.

Расширенные симптомы анафилаксии включают:

  • Высокий хрипящий звук, известный как стридор.
  • Быстрое, поверхностное дыхание или полная невозможность дышать
  • Синеватая кожа на губах и языке
  • Замешательство, волнение и беспокойство
  • Внезапное чувство слабости или головокружения
  • Потеря сознания

Типы анафилактической реакции

Анафилаксию можно разделить на два основных типа:

  • У однофазных реакций есть симптомы, которые быстро ухудшаются, но после лечения симптомы проходят, а затем не возвращаются.
  • Двухфазные реакции могут быть вначале легкими или тяжелыми, а затем, по-видимому, исчезать до того, как симптомы ухудшатся.

Полезно знать: в редких случаях анафилактические реакции могут длиться часами или даже днями, прежде чем полностью исчезнут.

Причины анафилаксии

Анафилаксия — это крайняя аллергическая реакция. Аллергия возникает, когда иммунная система чрезмерно реагирует на вещество, которое она ошибочно воспринимает как угрозу. Эти вещества называются аллергенами или триггерами. Некоторые люди чувствительны к одному или нескольким аллергенам.

Полезно знать: даже очень небольшое количество аллергена может вызвать аллергическую реакцию.

В случае анафилаксии аллергическая реакция организма резко усиливается. Лейкоциты, обычно участвующие в борьбе с инфекцией, выделяют химические вещества, такие как гистамин, которые вызывают сильные воспалительные реакции в пораженных частях тела.

Это вызывает серию событий, которые заставляют организм испытывать проблемы и потенциально даже терять контроль над своими жизненно важными функциями, дыхательной и / или сердечно-сосудистой системой. Кровеносные сосуды расширяются, что приводит к падению артериального давления. Ткани в дыхательных путях набухают, что вызывает затруднение дыхания и может полностью заблокировать дыхательные пути. Если воздух не может достичь легких, кровь не может получить необходимый кислород. Богатая кислородом кровь необходима для правильной работы всех клеток и органов, таких как мозг и сердце. Сердечной мышце нужен кислород, чтобы перекачивать кровь по телу. Как только одна из основных систем органов начинает давать сбои, другие становятся напряженными, что может привести к отказу нескольких органов. Отказ органа может быть опасным для жизни.

Общие триггеры

Триггер анафилактических реакций варьируется от человека к человеку. Некоторые из наиболее распространенных триггеров включают:

  • Определенные продукты, включая орехи, моллюски, яйца, некоторые фрукты.
  • Укусы насекомых, особенно укусы ос и пчел
  • Натуральный латекс, также известный как каучук, часто встречается в презервативах и чистящих перчатках.
  • Определенные лекарства, включая некоторые антибиотики, такие как пенициллин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например аспирин.
  • Контрастные вещества: специальные красители, используемые в некоторых медицинских тестах, таких как КТ-ангиограммы.
  • Общий наркоз
  • В некоторых случаях анафилаксии не может быть обнаружена конкретная причина этой тяжелой аллергической реакции. Это называется идиопатической анафилаксией.

Факторы риска

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск анафилаксии, включают:

  • Предыдущая анафилактическая реакция
  • Аллергия или астма
  • Некоторые другие состояния, включая мастоцитоз, аномальное скопление тучных клеток, которые могут выделять гистамин и другие вещества во время аллергических реакций.

Диагностика анафилаксии

Лечение не откладывается для проведения диагностических тестов, поскольку анафилактическая реакция является неотложной, и любой человек с предполагаемой анафилаксией лечится как таковой.

После того, как было начато жизненно важное неотложное лечение и симптомы были взяты под контроль, можно сделать анализы крови, чтобы подтвердить анафилаксию или исключить другие причины симптомов. Один особенно важный тест измеряет триптазу тучных клеток, химическое вещество, выделяемое иммунной системой при тяжелой аллергической реакции. Этот анализ крови следует сделать как можно скорее, но не позднее, чем через четыре часа после появления симптомов.

Полезно знать: клиницисты используют разные определения анафилаксии. Некоторые клиницисты используют этот термин для обозначения только очень тяжелых симптомов, тогда как другие используют его для описания случаев с менее серьезными симптомами. Все определения требуют наличия симптомов, связанных с дыхательными путями, дыханием или кровообращением.

Лечение анафилаксии

Анафилаксия — это опасная для жизни ситуация, требующая немедленного лечения. Если есть подозрение, что человек страдает анафилаксией, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и доставить человека в ближайшее отделение неотложной помощи.

Полезно знать: даже если симптомы утихают, по-прежнему требуется поездка в отделение неотложной помощи, поскольку иногда анафилактическая реакция может быть двухфазной, что означает, что симптомы могут исчезнуть через короткое время, но затем вернуться и быстро снова ухудшиться через час или так.

Меры первой помощи

В ожидании медицинской помощи следует немедленно принять меры первой помощи, в том числе:

Инъекция адреналина

Адреналин следует вводить немедленно, когда это возможно. Многие люди, предрасположенные к анафилаксии, будут иметь при себе автоинжектор адреналина, также известный как EpiPen, адреналиновая ручка или адреналин. Это предварительно заполненный шприц с иглой, который может вводить человек с анафилактической реакцией или случайный прохожий, который знает, как им пользоваться.

Если нет реакции на первоначальную инъекцию, рекомендуется ввести дополнительную дозу адреналина через пять минут, если имеющаяся автоинъекторная ручка содержит вторую дозу. Адреналин действует очень скоро после приема и довольно быстро проходит.

Полезно знать: если иное не указано медицинским работником, адреналин следует вводить только в середину внешней стороны бедра, и его можно вводить через одежду, если это необходимо в экстренных случаях. Если адреналин случайно попал в другую область, немедленно обратитесь за медицинской помощью. При введении инъекции маленькому ребенку, который может двигаться во время инъекции, его ногу следует надежно удерживать на месте, чтобы ограничить его движения до и во время инъекции.

Расположение пациента

Человек в анафилактическом шоке должен принять удобное положение. В зависимости от испытываемых симптомов будут рекомендованы разные позиции:

  • Человек, который чувствует себя слабым из-за низкого кровяного давления, должен лечь, приподняв ноги. Сидение или стояние могут вызвать дополнительные проблемы с сердцем
  • Человек с проблемами дыхательных путей и дыханием может предпочесть сидеть, так как это облегчает дыхание.
  • Человек без сознания, который все еще дышит, должен быть помещен на бок в положение восстановления.
  • Беременный человек должен лечь на левый бок, чтобы избежать компрессии полой полости, когда сжимается крупная вена, несущая кислород к сердцу, что более вероятно в положении лежа на спине или на правом боку и может привести к снижению артериального давления.

Удаление спускового крючка

Удаление триггера анафилаксии не всегда возможно, но может включать, например:

Удаление жала из укуса пчелы. Раннее удаление важнее, чем способ удаления жала.

Полоскание рта для удаления следов пищевого аллергена. Однако попытки вызвать рвоту после анафилактической реакции, вызванной пищевой аллергией, могут привести к другим серьезным проблемам. Поэтому это не рекомендуется.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

Если человек не отвечает и не дышит, СЛР следует проводить до прибытия службы экстренной помощи. СЛР вряд ли заставит сердце человека снова биться, если она остановилась. Однако он будет перекачивать кровь по телу, снабжая кислородом органы и, что наиболее важно, мозг.

Полезно знать: если он не обучен, помогающему человеку не нужно тратить много времени, пытаясь найти пульс. Если пульс не может быть обнаружен быстро, а пострадавший не отвечает и не дышит, СЛР следует начинать без промедления. Можно использовать СЛР только руками, если второго помощника нет в поле зрения или если вы чувствуете себя некомфортно, выполняя реанимацию «рот в рот». СЛР только руками — это СЛР без вентиляции рот в рот. Важной частью является поддержание искусственной работы сердца любыми необходимыми средствами. Это включает в себя сильные, глубокие и быстрые толчки в центре груди в обычном ритме, примерно два раза в секунду. Некоторые врачи предлагали делать это в такт популярной песне Stayin ‘Alive, поскольку тем самым имитируется рекомендуемый 100 насосов в минуту.

Стационарное лечение

Люди с предполагаемой анафилаксией проходят лечение в отделении неотложной помощи. Специфика лечения зависит от того, насколько хорошо или плохо в целом человек, испытывающий анафилактическую реакцию.

Лечение может включать:

  • Адреналин, также известный как адреналин, обычно вводится в мышцу бедра и иногда вводится несколько раз или, в более редких случаях, внутривенно.
  • Внутривенные жидкости для повышения артериального давления
  • Кислородные и бронходилатирующие средства: ингаляционные препараты, используемые в случаях стойких респираторных заболеваний, которые помогают расслабить мышцы легких, чтобы обеспечить усиленный приток воздуха к легким.
  • Стероиды и антигистаминные препараты

В тяжелых случаях может потребоваться дыхательная трубка и поддержка дыхания с помощью аппарата ИВЛ до тех пор, пока иммунная реакция не уляжется.

Профилактика и лечение

Если у человека была анафилактическая реакция, очень вероятно, что у него будет другая, если он снова подвергнется воздействию того же аллергена. Последующие эпизоды анафилаксии часто хуже первого.

Есть несколько способов предотвратить и управлять возможностью возникновения другой анафилактической реакции:

Избегайте известных триггеров

Важно принять меры, чтобы избежать воздействия триггеров. Человек, переживший анафилаксию, скорее всего, будет направлен в специализированную аллергологическую клинику для определения триггеров аллергии, а также для оценки и совета о том, как их избежать в будущем.

Полезно знать: некоторые люди, у которых был анафилактический эпизод в ответ на обычные вещества или лекарства, предпочитают носить украшение, часто браслет с выгравированной на нем аллергией, чтобы направить медицинский персонал в случае чрезвычайной ситуации.

Готовимся к будущим чрезвычайным ситуациям

Ручку с автоинъектором адреналина следует всегда носить с собой. Они содержат предписанные одинарные или двойныедоза лекарства от анафилаксии, которое вводится в бедро во время неотложной анафилактической ситуации. Врач объяснит пострадавшему, как им пользоваться. Также важно, чтобы другие люди, находящиеся в тесном контакте, например члены семьи, также знали, как пользоваться автоинъектором.

Люди с высоким риском серьезных реакций также должны иметь план действий по анафилаксии для своей школы или рабочего места, который включает обучение по предотвращению воздействия и тому, как действовать в случаях анафилактической реакции.

В некоторых случаях также могут быть прописаны наборы для экстренной анафилаксии . Рекомендуется, чтобы они включали:

Самая важная инъекция адреналина, также известная как ручка с адреналином. Это позволяет быстро обратить вспять многие серьезные симптомы, вызванные анафилактическим шоком, наиболее важные из которых:

  • Низкое кровяное давление
  • Учащенное или ненормальное сердцебиение
  • Плохое кровообращение
  • Припухлость
  • Астма

Антигистаминные препараты H1, такие как лоратадин, которые особенно эффективны для лечения кожных симптомов и уменьшения отека, в качестве вспомогательного лекарства для адреналина.

Н2-антигистаминные препараты, такие как ранитидин, который также может помочь при сердечно-сосудистых симптомах наряду с другими лекарствами. Это также снижает кислотность желудка, которая вырабатывается все больше из-за избытка гистамина в организме; поэтому H2-антигистаминные препараты также могут уменьшить дискомфорт в желудке.

Полезно знать: обычно используется комбинация антигистаминов H1 и H2, так как было показано, что это более эффективно, чем лечение одним антигистамином H1.

Иммунотерапия аллергеном

Для некоторых людей можно пройти иммунотерапию аллергенами, также известную как десенсибилизирующая или гипосенсибилизирующая терапия, что означает, что организм очень медленно — в течение месяцев или лет — подвергается воздействию триггера, ответственного за их аллергию. Это заставляет иммунную систему постепенно привыкать к триггеру, что помогает снизить тяжесть аллергической реакции в будущем.

Часто задаваемые вопросы об анафилаксии

В: Анафилаксис против анафилактоидной реакции — в чем разница?
О: Анафилаксия — это опасное для жизни состояние, вызванное широким спектром аллергенов и затрагивающее несколько систем органов. Это происходит не при первом контакте с аллергеном, а при последующих контактах.

Анафилактоидные реакции — иногда также называемые неиммунологической анафилаксией — имеют те же симптомы, что и анафилактические реакции, но они не связаны с предыдущим контактом с аллергеном и не требуют его. Скорее, они возникают при первом контакте. При некоторых видах лечения иногда наблюдаются анафилактоидные реакции. Они могут включать реакции на НПВП, местные анестетики, лечение рака моноклональными антителами и химиотерапию.

В: Аллергическая реакция и анафилаксия — в чем разница?
О: Аллергия — это иммунная реакция на что-то, что организм ошибочно воспринимает как угрозу, например, пыльцу или перхоть животных. В большинстве случаев у людей с аллергией развиваются симптомы от легкой до умеренной, которые развиваются локально, например, в виде кожной сыпи или слезотечения и насморка.

Гораздо реже воздействие запускающего аллергена может вызвать анафилактическую реакцию. Это происходит, когда иммунная система человека чрезмерно выделяет химические вещества, что приводит к реакции всего организма, а не к местной аллергической реакции. Анафилаксия затрагивает дыхательную и / или сердечно-сосудистую систему, что может быть опасно для жизни.

В: Сколько времени длится анафилаксия?
О: Начальные симптомы обычно развиваются быстро, достигая пика тяжести в течение 3–30 минут. Симптомы могут исчезнуть после одной или двух инъекций адреналина. Реже они могут вернуться через период от одного до восьми часов, что известно как двухфазный ответ. В редких случаях может возникнуть затяжная анафилаксия, при которой симптомы сохраняются в течение нескольких дней.

В: Как долго длится восстановление после анафилактического шока?
О: Для полного восстановления после лечения может потребоваться несколько дней. Многие люди будут чувствовать себя плохо и истощены примерно в течение недели.

В: Остановит ли Бенадрил анафилаксию?
О: Нет, необходимо немедленно обратиться за неотложной помощью, поскольку анафилаксия опасна для жизни. Антигистаминных таблеток, таких как дифенгидрамин (торговая марка Бенадрил), недостаточно для лечения анафилаксии. Они могут помочь облегчить симптомы аллергии, но действуют слишком медленно и неэффективно в отношении опасных для жизни симптомов, чтобы предотвратить серьезные осложнения от анафилактического шока.

Другие названия, используемые для анафилаксии

  • анафилактический шок
  • анафилактическая реакция

Источники:

Кампания анафилаксии. «Признаки и симптомы.» По состоянию на 3 июля 2018 г. ↩ ↩ ↩ ↩

АМБОСС. «Реакции гиперчувствительности». Accessed 3 июля 2018. ↩

Patient.info. «Анафилаксия | Симптомы и лечение». 14 февраля 2018 г. Дата обращения: 3 июля 2018 г. ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩

Медицинская энциклопедия MedlinePlus. «Аллергические реакции.» 14 марта 2016 года Достигано 4 июля 2018. ↩

ГСЗ информ. «Анафилаксия — болезни и состояния». 1 мая 2018. Достигано 4 июля 2018. ↩

Аллергия Великобритания. «Анафилаксия и тяжелая аллергическая реакция». Accessed 4 июля 2018. ↩

NCBI — NIH. «Идиопатическая анафилаксия». 3 июня 2017 г. По состоянию на 12 января 2019 г. ↩

BMJ Best Practice. «Анафилаксия — этиология». . Accessed 12 января 2019 ↩

Интернет-библиотека Wiley. «Причины и факторы риска анафилаксии». 15 мая 2011 г. По состоянию на 4 июля 2018 г. ↩

Medscape eMedicine. «Анафилаксия.» 16 мая 2018. Достигано 4 июля 2018. ↩

Журналы BMJ. «Мифы, факты и противоречия в диагностике и лечении анафилаксии». Accessed 16 января 2019 ↩

Совет реанимации. «Неотложное лечение анафилактических реакций». Accessed 4 июля 2018. ↩

Журнал аллергии и клинической иммунологии. «Вторая доза адреналина от анафилаксии». По состоянию на 12 января 2019 г. ↩ ↩

Информация о лекарствах MedlinePlus. «Адреналин для инъекций». 15 ноября 2018. Достигано 12 января 2019 ↩

Поза восстановления состоит из шести шагов, чтобы обеспечить чистоту и открытость дыхательных путей человека, а также то, что рвота или жидкость не вызовут удушья. Для получения информации о том, как переместить кого-либо в положение восстановления, см. Этот ресурс с инструкциями . ↩

BNF — КРАСИВЫЙ. «Антигистаминные препараты, иммунотерапия аллергенами и неотложные аллергические реакции». Accessed 4 июля 2018. ↩

AAAAI «Симптомы анафилаксии, диагностика, лечение и лечение». Accessed 4 июля 2018. ↩

Группа специалистов по пищевой аллергии и анафилаксии. «Содержимое комплекта для экстренной помощи». Accessed 4 июля 2018. ↩

AMBOSS.com. «Антигистаминные препараты». Accessed 6 февраля 2019 ↩

BMJ Best Practice. «Анафилаксия — подход». Accessed 13 января 2019 ↩

Medscape eMedicine. «Лечение и лечение анафилаксии». 16 мая. 2018. Достигано 4 июля 2018. ↩

Всемирная организация по аллергии. «Анафилаксия против анафилактоидных реакций». 9 марта 2018. Достигано 13 января 2019 ↩