Анальный рак

Что такое анальный рак?

Рак анального отверстия — это редкий вид рака, который возникает из заднего прохода. Анус состоит из анального канала, прохода примерно 3-4 см или 1,5 дюйма и анального края, также известного как перианальная кожа, отверстия, через которое кал выводится из тела. Рак анального канала относится к нескольким типам рака, которые могут развиваться в этой области.

Наиболее распространенные симптомы рака заднего прохода включают кровотечение из заднего прохода, зуд вокруг заднего прохода и анальную боль.Многие незлокачественные заболевания имеют похожие начальные симптомы, такие как анальная трещина или геморрой .

Рак анального канала имеет тенденцию к медленному распространению. При раннем лечении во многих случаях прогноз относительно хороший.

Это заболевание, как правило, поражает пожилых людей в возрасте от 50 до 80 лет и немного чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Около 1,8 на 100 000 человек в США ежегодно диагностируют рак анального канала.

Лечение зависит от типа анального рака и стадии диагноза, но обычно включает комбинацию хирургического вмешательства и химиотерапии. Скорость выздоровления обычно выше в тех случаях, когда рак диагностирован на ранней стадии.

Типы анального рака

Рак анального канала часто делят на две группы, которые иногда лечат по-разному:

Рак анального края: он начинается в клетках анального края — края ануса, который частично можно увидеть как более темную кожу на внешней стороне тела. Они чаще встречаются у мужчин и имеют относительно хороший прогноз.
Рак анального канала: они начинаются в клетках анального канала — внутренней части заднего прохода, соединяющей прямую кишку — последний отдел кишечника, который соединяет его с анусом — с краем заднего прохода. Они чаще встречаются у женщин и имеют относительно худший прогноз.

Есть несколько различных типов анального рака. Это включает:

Карцинома in situ

Карцинома in situ считается одними врачами самой ранней формой анального рака, а другими — предраковым состоянием, которое может перерасти в рак.

При карциноме in situ в поверхностном слое заднего прохода находятся аномальные клетки, которые не распространились на какие-либо более глубокие слои.

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак — самый распространенный тип рака анального канала, составляющий 80–90 процентов случаев. Он начинается в плоских клетках, которые образуют поверхностный слой, выстилающий анальный край и анальный канал. Это похоже на карциному in situ, за исключением того, что эти виды рака выросли в более глубокие клетки и слои анального канала и могут распространяться.

Аденокарциномы

Аденокарциномы составляют около 15 процентов случаев рака заднего прохода. Они могут начинаться в железах в анальной области или в клетках, выстилающих часть ануса рядом с прямой кишкой.

Рак кожи

Некоторые виды анального рака представляют собой базальноклеточные карциномы или злокачественные меланомы — два разных типа рака кожи. Лишь очень небольшая часть анального рака — это рак кожи.

Другие виды анального рака

К другим, очень редким типам рака анального канала относятся:

Лимфомы
Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (ГИСО)

Симптомы анального рака

Рак анального канала может проявляться множеством симптомов или вообще не иметь симптомов. К наиболее частым симптомам рака анального канала относятся:

Кровотечение из ануса
Анальная или тазовая боль
Анальный зуд
Выделения из ануса
Шишка в анусе или рядом с ним

Менее распространенные симптомы могут включать:

Изменение привычек кишечника, например, повышенное газообразование, потеря контроля над кишечником или твердые или мягкие фекалии.
Сильный или полный запор
Увеличение лимфатических узлов в паховой и анальной области

Чаще всего эти симптомы с большей вероятностью вызваны незлокачественными заболеваниями, такими как геморрой , трещины заднего прохода или анальные бородавки . Если присутствует какой-либо из этих симптомов, важно как можно скорее обратиться к врачу, чтобы можно было найти причину и лечить.

Причины рака анального канала

Причины анального рака до конца не изучены. Однако считается, что определенные факторы увеличивают риск развития этого заболевания. Это чаще всего связано с вирусом папилломы человека (ВПЧ), инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП), которая чаще вызывает генитальные и анальные бородавки.

Факторы риска рака анального канала

Факторы, которые могут увеличить риск развития рака анального канала, включают:

Вирус папилломы человека (ВПЧ)
История рака шейки матки или влагалища
Снижение иммунного ответа, например, при ВИЧ или приеме лекарств после трансплантации органов.
Курить табак
Быть старше 50
Рецептивный анальный половой акт
Повторное воспаление в анальной области

Рак анального канала чаще всего встречается у людей в возрасте от 50 до 80 лет и немного чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Диагностика рака анального канала

Симптомы анального рака могут быть вызваны рядом других состояний, включая геморрой , анальные трещины или анальные бородавки . Врач должен исключить их в процессе диагностики.

Анальные тесты на рак

В качестве первого шага врач обычно изучает историю болезни человека и проводит медицинский осмотр. Кроме того, врач может провести следующие анализы:

Пальцевое ректальное исследование (DRE) , при котором палец в перчатке вводится в задний проход, чтобы нащупать уплотнения или другие аномалии.
Аноскопия может быть выполнена, если врач ощупывает подозрительную область во время DRE. Врач вставит в задний проход тонкую гибкую трубку со светом и камерой на конце, называемую аноскопом, что позволит им увидеть внутреннюю часть заднего прохода.
Биопсия , процедура по удалению небольшого количества ткани для исследования под микроскопом, может поставить точный диагноз. Тип биопсии будет зависеть от местоположения аномальных клеток, но может включать эксцизионную биопсию для удаления всей опухоли.
Ультразвук, рентген, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование) могут использоваться для исследования размера рака.

Если какой-либо из результатов этих тестов положителен на рак, проводится дополнительное исследование, чтобы подтвердить стадию рака.

Скрининг анального рака у людей из группы высокого риска

Скрининг — это способ выявления практически здоровых людей, которые могут подвергаться повышенному риску заболевания. Это часто делается для выявления рака на самых ранних стадиях, когда лечение может обеспечить лучший прогноз.

Рак анального канала не очень распространен, поэтому скрининг населения широко не проводится. Тем не менее, людям, у которых риск развития рака анального канала выше среднего, можно посоветовать проходить регулярный скрининг на это заболевание.

Скрининговые тесты на рак анального канала могут включать:

Цифровые ректальные исследования
Анальный цитологический анализ, также известный как анальный мазок Папаниколау.

Мазок Папаниколау очень похож на Мазок Папаниколау при раке шейки матки. Анальная слизистая оболочка взята мазком для сбора клеток, которые затем исследуются под микроскопом, чтобы увидеть, проявляют ли какие-либо клетки предраковые признаки.

Те, кому может быть полезен скрининг анального рака, включают:

ВИЧ-положительные люди
Мужчины, практикующие секс с мужчинами
Женщины, у которых был рак шейки матки или рак вульвы.
Люди, принимающие иммунодепрессанты после трансплантации органов
Иногда людям с анамнезом анальных бородавок рекомендуется пройти обследование.

Лечение рака анального канала

Лечение рака анального канала зависит от размера рака, точного типа рака и от того, распространился ли рак. Лечащий врач может дать лучший совет относительно лечения.

Рак анального канала можно лечить одним или несколькими из следующих способов:

Лучевая терапия
Операция
Химиотерапия

Часто первым шагом в лечении рака анального канала является комбинация лучевой терапии и химиотерапии, известная как комбинированная модальная терапия (CMT). Таким образом, рак анального канала можно вылечить без хирургического вмешательства.

Химиотерапия рака анального канала

Общие цели химиотерапевтического лечения рака анального канала — уничтожить любую опухолевую ткань и повысить вероятность выздоровления.

Химиотерапия иногда может иметь неприятные побочные эффекты, такие как выпадение волос, тошнота и рвота, усталость и боль. Врач посоветует, как лучше справиться с побочными эффектами, если они возникнут.

Лучевая терапия рака анального канала

Также известная как лучевая терапия, при этом используются рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток. Облучение при раке анального канала может иметь неприятные побочные эффекты, такие как диарея, раздражение кожи и тошнота. Врач посоветует, как лучше всего бороться с побочными эффектами, если они возникнут.

Хирургия анального рака

Как правило, хирургическое вмешательство не является первым методом лечения рака анального канала. При необходимости тип операции будет зависеть от типа и размера опухоли. Существует два основных типа хирургии рака анального канала:

Местная резекция

Это удалит опухоль и небольшой участок нормальной ткани вокруг нее. Местная резекция обычно используется для опухолей на краю анального отверстия — кожи на конце канала, который встречается с отверстием ануса, — которые маленькие и не распространились на другие ткани или лимфатические узлы.

Местная резекция обычно позволяет сохранить сфинктеры, чтобы человек мог продолжать нормальную дефекацию после операции.

Абдоминоперинеальная резекция при раке анального канала

Абдоминоперинеальная резекция (APR) — это операция, при которой удаляются задний проход и прямая кишка, возможно, вместе с некоторыми соседними паховыми лимфатическими узлами. APR требует колостомы, при которой конец толстой кишки отводится через стенку брюшной полости, что ведет к внешнему мешку для сбора стула и других человеческих отходов.

Полезно знать: APR используется только в том случае, если другие методы лечения не работают или если рак возвращается после лечения. В настоящее время APR почти всегда можно избежать, используя вместо этого химиотерапию и лучевую терапию.

Операция APR с большей вероятностью вызовет долгосрочные осложнения, такие как недержание мочи и сексуальная дисфункция. Врач посоветует, как лучше всего бороться с побочными эффектами, если они возникнут.

Прогноз рака анального канала

Рак анального канала имеет тенденцию к медленному распространению. При раннем лечении во многих случаях прогноз имеет относительно хороший прогноз и может быть излечимым.

Чтобы определить, как лечить рак, например, потребуется ли хирургическое вмешательство, которое может изменить жизнь, врачи выяснят размер рака и распространился ли он или метастазировал в близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы. процесс, известный как постановка .

Рак на более ранних стадиях более вероятно излечим, чем на более поздних стадиях, то есть с более крупными опухолями и / или распространившимися раками.

Факторы, связанные с худшими результатами, могут включать:

Опухоли в анальном канале, а не на краю заднего прохода
Опухоли более 5 см
Опухоли, поражающие близлежащие органы, такие как уретра или мочевой пузырь.
Поражение лимфатических узлов
ВИЧ-положительный

Каковы показатели выживаемости при анальном раке?

Показатели выживаемости показывают, какой процент людей живет определенное время после того, как им поставили диагноз рака.

Коэффициенты выживаемости обычно делятся на 5-летние и 10-летние временные рамки. Поскольку статистика основана на людях, которым поставлен диагноз более пяти лет назад, прогноз может быть лучше для тех, кому поставлен диагноз сегодня, поскольку лечение постоянно улучшается.

Показатели выживаемости включают людей, которые не болеют или у которых мало симптомов, а также тех, кто все еще лечится от рака, тех, кто проживет еще много лет, и тех, кто не проживет намного дольше указанного временного диапазона.

Пятилетняя выживаемость людей с раком анального канала в настоящее время составляет:

Локализованный рак заднего прохода : около половины всех случаев рака заднего прохода обнаруживаются на ранней стадии, когда они локализованы, что означает, что они не распространились за пределы заднего прохода. Пятилетняя выживаемость составляет около 80 процентов.
Местно-распространенный рак анального отверстия : если рак распространился на лимфатические узлы или другие области вокруг заднего прохода, это называется местно-распространенным раком. Пятилетняя выживаемость составляет около 61 процента.
Метастатический рак: если рак распространился дальше на другие части тела, он известен как метастатический рак. Пятилетняя выживаемость составляет около 30 процентов.

Общая пятилетняя выживаемость при анальном раке составляет около 66 процентов.

Полезно знать: показатели выживаемости не предсказывают, что с кем-то случится. Лечение и реакции на лечение сильно различаются.

Часто задаваемые вопросы о раке анального канала

В: Рак ануса и геморрой — как отличить?
О: Геморрой , также известный как геморрой , — очень распространенное заболевание, связанное с расширенными ректальными венами, которое обычно не вызывает серьезных проблем со здоровьем. Часто его можно лечить дома, без осмотра врача.

Некоторые симптомы геморроя, особенно кровотечение из заднего прохода, также могут быть вызваны раком анального канала — серьезным заболеванием, требующим немедленного лечения. Другие общие симптомы между этими двумя состояниями включают боль, давление, зуд, выделения слизи и уплотнение в анусе или вокруг него. Увеличение лимфатических узлов вокруг заднего прохода или в паху может быть признаком рака анального канала. Твердый рост обычно указывает на рак анального канала, а мягкий отек — на геморрой. Дополнительную информацию о том, как они выглядят и на что они чувствуют, можно найти в этом ресурсе о геморрое .

Человеку следует обратиться за помощью при симптомах геморроя, если у него сильное ректальное кровотечение или кровотечение, которое не поддается лечению в домашних условиях, или симптомы геморроя, сопровождающиеся лихорадкой, потерей веса, болями в животе или изменением привычек кишечника.

В: Излечим ли рак анального канала?
О: Рак анального канала имеет тенденцию к медленному распространению. При раннем лечении во многих случаях прогноз имеет относительно хороший прогноз и может быть излечимым. Более ранние стадии рака излечимы с большей вероятностью, чем более крупные и распространившиеся опухоли.

Факторы, связанные с худшими результатами, могут включать:

Опухоли в анальном канале, а не на краю заднего прохода
Опухоли более 5 см
Опухоли, поражающие близлежащие органы, такие как уретра или мочевой пузырь.
Поражение лимфатических узлов
ВИЧ-положительный

В: Болезнен ли рак анального канала?
О: Человек может испытывать боль из-за рака анального канала. Сила боли может зависеть от многих факторов, включая стадию рака, план лечения и терпимость больного к боли. Сам рак может вызывать боль, или боль может быть побочным эффектом лечения рака анального канала. Пациенты с запущенным раком анального канала, скорее всего, будут испытывать сильную боль. Медицинская помощь при анальном раке будет включать обезболивание.

В: Рак анального канала и рак толстой кишки — в чем разница?
Ответ: Рак толстой кишки, также известный как колоректальный рак , возникает в толстой или толстой кишке, последней шестифутовой части толстой кишки до анального канала. Рак анального канала относится к нескольким типам рака, которые поражают задний проход, который состоит из анального канала, прохода примерно на 3-4 см или 1,5 дюйма, соединенного с толстой кишкой и анальным краем, также известного как перианальная кожа, отверстие, в котором находятся фекалии. выводится из организма. Рак толстой кишки является вторым по распространенности раком в США и третьей по частоте причиной смерти от рака, тогда как рак анального канала встречается редко и имеет довольно хороший прогноз, поскольку он с большей вероятностью будет обнаружен на ранней стадии и имеет тенденцию к медленному распространению.

Источники:

АМБОСС. «Анальный рак». 24 октября 2017 г. Проверено 5 июля 2018 г. ↩ ↩ ↩

Пациент. «Рак анального канала. Информация о раке анального канала». 28 декабря 2017 г. Проверено 5 июля 2018 г. ↩ ↩ ↩

Университет Рочестера. «Анальный рак». Доступ 5 июля 2018 г. ↩ ↩ ↩

Факты статистики рака. «Анальный рак». d 5 июля 2018. ↩

Победить рак кишечника. «Рак анального канала — типы рака анального канала». Доступ 2 июля 2018 г. ↩ ↩

Американское онкологическое общество. «Что такое рак анального канала?» 13 ноября 2017 г. Проверено 5 июля 2018 г. ↩ ↩

Американское онкологическое общество. «Можно ли рано обнаружить рак анального канала?» 13 ноября 2017 г. Проверено 20 июля 2018 г. ↩ ↩↩

Американское онкологическое общество. «Хирургия рака анального канала». 13 ноября 2017. 20 июля 2018. ↩

Информация о раке анального канала. «Постановка и прогноз». 20 июля 2018. ↩

CTCA. «Управление болью для пациентов с раком анального канала». 29 июня 2018 г. Проверено 20 июля 2018 г. ↩