Что такое инсульт ствола головного мозга?

Инсульт ствола головного мозга возникает, когда есть закупорка, препятствующая притоку крови к стволу головного мозга — основанию головного мозга, которое связано со спинным мозгом. Инсульт ствола головного мозга может быть вызван либо:

  • Сгусток крови или другая закупорка кровеносных сосудов, известная как ишемический инсульт.
  • Кровь, выходящая из кровеносного сосуда, известная как геморрагический инсульт.

Ишемические инсульты в целом встречаются гораздо чаще, чем геморрагические инсульты. Примерно каждый десятый ишемический инсульт происходит в стволе головного мозга.

Аббревиатура  ФАСТ объясняет явные признаки инсульта:

  • Лицо. Лицо становится слабым или дряблым, эффект обычно более заметен с одной стороны.
  • Рука. Одна рука немеет или становится слабой, и ее может быть трудно поднять.
  • Речь. Говорить становится трудно, а голос пострадавшего становится невнятным.
  • Время звонить. Если замечено что-либо из вышеперечисленного, следует немедленно вызвать скорую помощь.

Ствол головного мозга и кровеносные сосуды, которые его снабжают, играют жизненно важную роль в следующих функциях организма:

  • Дыхание
  • Частота сердцебиения
  • Пищеварение
  • Остаток средств
  • Зрение
  • Слух

Любой из вышеперечисленных может быть поражен инсультом ствола головного мозга. Головокружение, ощущение, что тело движется, даже если оно не движется, само по себе не является признаком того, что что-то серьезно не так. Однако иногда головокружение может быть вызвано инсультом ствола головного мозга. Следовательно, если врач обнаруживает, что человек испытал головокружение во время инсульта, это может быть одним из признаков того, что это был инсульт, поражающий ствол мозга, особенно в сочетании с другими типичными симптомами.

Ряд других состояний здоровья, особенно высокое кровяное давление , увеличивают риск инсульта. Инсульт также становится более вероятным по мере того, как человек становится старше или проявляет определенное поведение, например, курение. Лучшее средство для снижения риска инсульта — это здоровый образ жизни с хорошей диетой, отказ от курения и много физических упражнений или движений.

мозг

Симптомы

Ствол головного мозга жизненно важен для многих функций организма, в том числе:

  • Движение тела
  • Обработка прицелов и звуков
  • Движение глаз
  • Спать
  • Дыхание
  • Глотание
  • Кусаться
  • Жевание
  • Кровяное давление
  • Чихание

Инсульт ствола головного мозга может повлиять на все вышеперечисленное.

Конкретные симптомы зависят от пораженной части ствола мозга и от того, является ли инсульт ишемическим или геморрагическим. Три части ствола мозга:

  • Средний мозг
  • Мосты
  • Мозгового вещества

Они снабжаются кровью по множеству артерий, некоторые из которых разделяются, чтобы переносить кровь к левому и правому полушариям мозга.

Симптомы ишемического инсульта ствола головного мозга

Головокружение и головокружение. Инсульт ствола головного мозга может вызвать у человека ощущение, будто он потерял ощущение того, где находится его тело в космосе. Головокружение — это ощущение, что тело движется, когда человек на самом деле стоит или сидит неподвижно. Это ощущение может также вызвать тошноту и, как следствие, рвоту.

Изменения слуха. Некоторые ишемические инсульты ствола головного мозга могут приводить к восприятию звуков, когда их нет, что также известно как шум в ушах. Пострадавший также может стать более чувствительным к определенным звукам или частотам — состояние, известное как гиперакузия.

Изменения движений глаз. Один или оба глаза человека могут необычным образом двигаться во время и после инсульта ствола головного мозга. Глаза могут непроизвольно двигаться из стороны в сторону или вверх и вниз. Один глаз может оставаться не по центру, или веко может выглядеть опущенным. Зрачки пострадавшего могут стать меньше. Поражение глаз в результате инсульта ствола головного мозга может вызвать головокружение и головокружение, описанные выше, а также может привести к двоению в глазах.

Потеря координации мышечного контроля В медицине это называется атаксией, это когда пострадавший не может должным образом контролировать свои мышцы. Это может привести к потере равновесия или падению на пол.

Слабость с одной стороны тела. Также известный как гемипарез, это может повлиять на все тело или определенные области, такие как лицо, язык или руки.

Утрата способности говорить. Человек, перенесший инсульт ствола головного мозга, иначе известный как дизартрия, может столкнуться с трудностями при обычном общении. Речь может быть невнятной, или человек может вообще не говорить. Другие части глотки, рта или языка могут быть поражены инсультом ствола головного мозга, например, вызывая затруднения при глотании.

Потеря чувствительности к телу. Человеку, пострадавшему от инсульта ствола головного мозга, может быть труднее чувствовать боль или перепады температуры. Это ощущение может затрагивать только определенные части тела, такие как лицо, руки, грудь или язык. Они также могут воспринимать ощущения в неправильных местах, например, при прикосновении к ступне может возникать ощущение прикосновения к ноге.

Затруднение глотания. Может возникнуть необычное ощущение во рту, на языке или в горле. Это также может способствовать затруднению речи, глотания или приема пищи.

Необычные модели дыхания. Человеку может быть трудно дышать, как обычно. Врачам может потребоваться принять меры, чтобы помочь пациенту дышать во время лечения.

Синдром запертости

Синдром блокировки — это редкое заболевание, которое обычно возникает при повреждении части ствола головного мозга, называемой мостом, например, в результате инсульта. Одна из причин, по которой мост важен, заключается в том, что он передает информацию между головным и спинным мозгом. Синдром блокировки возникает, когда все эти сигналы, которые важны для управления движением мышц в теле, нарушены. Части ствола мозга, которые контролируют движения лица и речь, также страдают во время синдрома запертости:

  • Человек парализован, что означает, что он практически не может двигать руками, ногами или туловищем.
  • Они не могут говорить
  • Они остаются сознательными и способны воспринимать мир

Человек, страдающий этим синдромом, обычно может двигать глазами и моргать только после того, как произошел инсульт. Также может пострадать их способность дышать и глотать.

Симптомы кровоизлияния в ствол головного мозга

Геморрагический инсульт в кровеносных сосудах, снабжающих ствол головного мозга, встречается гораздо реже, чем ишемический инсульт. Однако, когда кровотечение действительно происходит в этой части мозга, последствия обычно тяжелые, и существует высокий риск того, что человек не переживет инсульт.

Следующие симптомы являются обычными последствиями кровоизлияния в ствол головного мозга:

  • Неспособность видеть прямо, когда глаза выходят из своего нормального положения.
  • Слабость в руках и ногах
  • Затрудненное дыхание, прием пищи или глотание
  • Потеря сознания и кома

Причины

Удары ствола головного мозга вызваны тем, что кровоснабжение части ствола головного мозга перерезается либо из-за закупорки кровеносных сосудов (ишемический инсульт), либо из-за кровотечения в кровеносных сосудах, снабжающих ствол головного мозга (геморрагический инсульт).

Причины ишемического инсульта

Атеросклероз. Состояние, при котором на стенках артерий накапливаются жировые отложения, известные как бляшки. Это приводит к тому, что артерии становятся тверже, уже и потенциально блокируются.

Заболевание мелких сосудов. Это общий термин, описывающий ряд аномальных изменений мелких артерий и вен головного мозга. Это может привести к таким эффектам, как крошечные кровотечения или небольшие закупорки, уменьшающие кровоток. Это продолжающееся повреждение кровеносных сосудов увеличивает риск возникновения инсульта. МРТ или КТ головного мозга обычно необходимы для выявления болезни мелких сосудов. Наиболее частой причиной заболевания мелких сосудов является высокое кровяное давление (гипертония .

Расслоение артерии. Расслоение артерии — более частая причина инсульта у пациентов в возрасте до 45 лет — это разрыв внутренней оболочки артерии, вызывающий скопление крови. Это может привести к образованию тромба, который блокирует артерию и вызывает ишемический инсульт. Расслоение артерии также может вызвать аневризму, когда часть стенки артерии ослабляется и выпирает наружу. Если эта выпуклая структура не удерживается, и кровь начинает вытекать, то это может привести к геморрагическому инсульту.

Причины геморрагического инсульта

При геморрагическом инсульте повреждение вызвано кровотечением в головном мозге или вокруг него. В результате кровь, выходящая из кровотечения, начинает оказывать давление на ткани мозга, окружающие место кровотечения, и повреждает их. Эта первоначальная травма может привести к дальнейшему отеку и воспалению мозга, что подвергнет его большему давлению.

Хотя большая часть травм головного мозга в результате геморрагического инсульта возникает из-за начального кровотечения, продолжающееся кровотечение и последующий отек могут привести к еще большим осложнениям. Вот почему так важно как можно быстрее вылечить инсульт.

Факторы риска

Факторы риска инсульта ствола головного мозга во многом такие же, как и для других типов ишемического или геморрагического инсульта .

Почти три четверти людей, пострадавших от внезапного инсульта, имеют высокое кровяное давление . Это делает высокое кровяное давление наиболее распространенным фактором риска инсульта.

Высокое кровяное давление часто не проявляется специфическими симптомами, если только оно не повышается внезапно и / или не становится очень тяжелым; это означает, что многие люди, страдающие повышенным кровяным давлением, даже не подозревают, что у них оно есть.

Повышенное кровяное давление увеличивается из-за нездорового образа жизни. Это также верно в отношении нескольких других факторов риска инсульта, в том числе:

  • Высокий уровень холестерина и гиперлипидемия
  • Сердечное заболевание
  • Диабет

Все вышеперечисленные состояния также могут быть генетически обусловлены в более редких случаях, но следующие шаги могут существенно снизить риск их развития:

  • Соблюдение сбалансированной и разнообразной диеты, богатой овощами и фруктами, с высоким содержанием необработанных цельных продуктов.
  • Отказ от курения или жевания табачных изделий
  • Получение достаточного количества упражнений или в целом большого количества движений
  • Употреблять меньше алкоголя
  • Отказ от стимуляторов, таких как кокаин, амфетамины и метамфетамин

К другим факторам риска инсульта относятся:

  • Фибрилляция предсердий, нарушение сердечного ритма
  • Васкулит, когда кровеносные сосуды в головном мозге опухают и воспаляются из-за инфекции или состояний, влияющих на иммунную систему.
  • Старость. Чаще всего инсульты случаются у людей старше 65 лет.
  • Определенные наследственные состояния, ослабляющие кровеносные сосуды, такие как аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (ADPKD) и фиброзно-мышечная дисплазия.
  • Инфекция головного мозга, такая как энцефалит.
  • Церебральная амилоидная ангиопатия, накопление белков на стенках артерий головного мозга.
  • Опухоли головного мозга
  • Артериовенозные мальформации, аномальное соединение между кровеносными сосудами
  • Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки)
  • Постменопаузальная гормональная терапия

Полезно знать: до сих пор ведутся споры о том, могут ли манипуляции с позвоночником, проводимые мануальными терапевтами, увеличить риск инсульта, особенно в основании головного мозга. Исследования по этой теме постоянно развиваются, и невозможно с уверенностью сказать, насколько близка эта ссылка. Тем не менее, вероятно, существует некоторая связь между инсультом ствола головного мозга и манипуляциями на позвоночнике.

Диагностика

Любого человека, у которого появляются признаки инсульта, следует немедленно доставить в отделение неотложной помощи больницы для диагностики. Обычно это начинается с медицинского осмотра и изучения истории болезни человека. Сканирование мозга необходимо, чтобы подтвердить, поражен ли человек инсультом, и если да, то какой это тип инсульта.

Сканирование мозга

Сканирование мозга может помочь определить:

  • Если случился инсульт
  • Геморрагический или ишемический инсульт
  • Ущерб, нанесенный мозгу до сих пор

Это также может помочь обнаружить любые потенциальные аномалии мозга, которые могли способствовать инсульту или стать его причиной.

Учитывая риск продолжающегося повреждения от нелеченного инсульта, сканирование мозга должно быть выполнено сразу после того, как пострадавший попадет в больницу.

компьютерная томография

КТ обычно является одним из первых тестов, проводимых после подозрения на инсульт, потому что это намного быстрее, чем сканирование МРТ. КТ-сканирование использует рентгеновскую технологию.

МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует радиоволны и сильное магнитное поле для создания детального изображения внутренней части тела. МРТ обычно дает более подробную картину, чем компьютерная томография, поэтому может быть полезным, поскольку повреждения ствола головного мозга могут быть очень небольшими.

Инсульт, ангиография и контрастный краситель

На ранних стадиях инсульта ствола головного мозга закупорку или кровотечение в стволе головного мозга может быть слишком сложно обнаружить с помощью стандартной компьютерной томографии. В этом случае врач может ввести небольшое количество красителя в кровь перед сканированием.

Как на компьютерной томографической ангиограмме (КТА-сканирование), так и на магнитно-резонансной ангиограмме (МРА) краситель обычно вводится через внутривенную капельницу в руку. Его также можно ввести в вену на тыльной стороне руки или через тонкую трубку, известную как катетер, через другой кровеносный сосуд.

Уход

Удар ствола головного мозга требует неотложной медицинской помощи, и человека, пострадавшего от него, необходимо немедленно доставить в больницу. После начального лечения может потребоваться реабилитация и другие формы последующего ухода.

Неотложное лечение инсульта ствола головного мозга

Немедленное лечение инсульта ствола головного мозга зависит от:

  • Тип инсульта
  • Степень выраженности симптомов
  • Задействованные части ствола головного мозга

Первым шагом обычно является стабилизация пострадавшего, обеспечение возможности дышать и принятие любых необходимых мер по спасению жизни.

Тромболизис

Если инсульт ствола головного мозга вызван сгустком крови, можно назначить лекарство, которое может разрушить сгусток и позволить крови снова нормально проходить через кровеносный сосуд. Этот процесс известен как тромболизис, и его следует проводить в течение нескольких часов после появления симптомов.

Экстренная эндоваскулярная терапия

В некоторых случаях врач может нанести растворяющее сгусток лекарство непосредственно на сгусток крови, чтобы облегчить его удаление. Это достигается путем введения катетера в пах пострадавшего человека и его маневрирования до пораженного кровеносного сосуда, снабжающего пораженный участок ствола головного мозга.

Лечение геморрагического инсульта ствола головного мозга

Если инсульт перерастает в геморрагический, то цель лечения в больнице — остановить кровотечение и снизить давление на мозг. Обычно это включает смешанный подход к лечению, включая хирургическое вмешательство и прием лекарств.

Помощь при дыхании и другие меры

После инсульта ствола головного мозга пострадавшему может потребоваться помощь с дыханием. Это может включать введение в дыхательное горло человека трубки для доставки воздуха в легкие или просто маски, которая доставляет воздух через ноздри.

Инсульт может повлиять на глотание и другие непроизвольные функции. Например, пострадавший может подвергаться более высокому риску аспирационной пневмонии , когда жидкость или твердые частицы, такие как пища, попадают в дыхательное горло или легкие.

Реабилитация и реабилитация после инсульта ствола головного мозга

После инсульта ствола головного мозга физические возможности человека часто ограничиваются. Степень воздействия на человека может варьироваться от чувства онемения или слабости до полного паралича тела (синдром запертости). Это может привести к нескольким потенциальным проблемам, включая:

  • Тромбоз глубоких вен, потенциально опасные сгустки крови, которые с большей вероятностью образуются, если человек не двигается в течение длительного времени
  • Нездоровое питание из-за затрудненного глотания или жевания.
  • Аспирационная пневмония — тип пневмонии, вызванной случайным вдыханием еды или напитков в легкие.
  • Проблемы с кожей из-за повышенного давления на кожу из-за отсутствия движений
  • Падения и другие несчастные случаи, связанные с внезапной потерей равновесия и / или физической слабостью
  • Проблемы с дыханием

С большинством из них можно справиться с помощью хорошего ухода и помощи физиотерапевта, который поможет избежать проблем после выписки пациента из больницы и, возможно, после дальнейшей стационарной и / или амбулаторной реабилитации.

Физиотерапия

Физиотерапевт поможет решить проблемы, вызванные инсультом ствола головного мозга. Это включает в себя помощь человеку с:

  • Остаток средств
  • Походка
  • Использование инвалидной коляски при необходимости
  • Проблемы с движением глаз

Трудотерапия

Эрготерапевт поможет человеку, пострадавшему от инсульта, восстановить способность выполнять повседневные задачи, необходимые для повседневной жизни, такие как:

  • Одеваться
  • Мытье тела
  • принимать пищу
  • Обойти

В этой терапии часто участвует семья человека или близкие ему люди. Эрготерапевт может помочь получить дополнительную помощь, например, инвалидное кресло или устройства, облегчающие вход в ванну и выход из нее.

Затруднения при разговоре и глотании после инсульта

Человек может испытывать трудности с речью или глотанием после инсульта в ствол головного мозга. Неспособность говорить может вызвать разочарование и помешать пострадавшему сообщить о своих потребностях. Неспособность глотать может привести к затруднениям в приеме пищи и правильному питанию, а также к некоторым другим состояниям, таким как аспирационная пневмония.

Логопеды смогут помочь человеку преодолеть или лучше всего справиться с этими трудностями, которые со временем могут улучшиться.

Эмоциональные трудности после инсульта

После инсульта многие люди испытывают эмоциональные проблемы, боятся жить с будущими осложнениями или длительной инвалидностью и могут чувствовать потерю уверенности в выполнении повседневных задач или социальной активности.

Эти проблемы могут включать:

  • Низкое, подавленное настроение и перепады настроения
  • Клиническая депрессия
  • Легко плакать или смеяться, иногда без видимой причины или в социально неприемлемых ситуациях
  • Чувство злости намного сильнее, чем раньше
  • Ощущение, что личность человека изменилась
  • Развитие генерализованного тревожного расстройства
  • Развитие посттравматического стрессового расстройства
  • Отрицание последствий инсульта и необходимость в помощи в повседневных делах

Эмоциональные трудности, как правило, улучшаются со временем и лечением, и существуют различные варианты лечения, которые могут помочь и поддержать кого-то, кто их испытывает, в том числе:

  • Группы поддержки, например, зарегистрированные в Национальной ассоциации инсульта.
  • Говорящие методы лечения, такие как психотерапия
  • Лекарства, такие как антидепрессанты.

Инсульт ствола головного мозга — часто задаваемые вопросы

В: Каков прогноз при инсульте ствола головного мозга?
Ответ: Серьезным риском после инсульта ствола головного мозга является длительная инвалидность или человек, не переживший инсульт. Медицинский работник сможет дать рекомендации и поддержку относительно долгосрочного прогноза человека, но часто бывает трудно точно предсказать результат, и, в конце концов, люди могут жить хуже или намного лучше, чем предполагалось ранее.

В: Какова выживаемость при инсульте ствола головного мозга?
Ответ: Трудно дать точные цифры выживаемости при инсульте ствола головного мозга в целом. Это потому, что это очень сильно зависит от того, где в стволе мозга происходит инсульт, является ли инсульт геморрагическим или ишемическим, а также от ряда других факторов.

Например, в исследовании пациентов в медицинском центре Новой Англии большинство пострадавших от инсульта заднего кровообращения выжило. Однако другое исследование показывает, что ишемический инсульт в базилярной артерии, снабжающей мостовую часть ствола головного мозга, сопряжен с высоким риском смертности.

В: Есть ли какие-нибудь истории выздоровления от инсульта ствола головного мозга?

Ответ: Да. Хотя реабилитация и восстановление после инсульта сложны, есть множество случаев, когда выжившие восстанавливают большую часть своих моторных и когнитивных функций после того, как он произошел. Группы поддержки, например, зарегистрированные в Национальной ассоциации инсульта , часто предлагают возможности встретиться с другими выжившими после инсульта.

Другие названия инсульта ствола головного мозга

  • Инфаркт ствола головного мозга

« Инсульт ». Пациент. 27 января 2017 г. Дата обращения: 21 декабря 2018 г. ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩

« Стволовой инсульт: анатомия, клинические и рентгенологические данные ». Семинары по УЗИ, КТ и МРТ. Апрель 2013 г. Дата обращения: 15 января 2019 г. ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩

« Синдромы инсульта и клиническое ведение ». QJM: Международный медицинский журнал. 12 марта 2013 г. Дата обращения: 15 января 2019 г. ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩

« Изолированное сосудистое головокружение ». Журнал инсульта. 27 августа 2014 г. Дата обращения: 15 января 2019 г. ↩ ↩

« Инсульт ствола мозга ». Государственный университет Огайо. 22 марта 2018 г. Дата обращения: 15 января 2019 г. ↩ ↩ ↩ ↩ ↩

« Ишемический инсульт в задней части кровообращения» Британский медицинский журнал. 19 мая 2014 г. Дата обращения: 15 января 2019 г. ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩

« Последняя информация о заболевании мелких сосудов головного мозга: динамическое заболевание всего мозга ». Инсульт и сосудистая неврология. 30 сентября 2016 г. Дата обращения: 15 января 2019 г. ↩ ↩

« Патофизиология геморрагического инсульта ». Medscape. 22 января 2017 г. Дата обращения: 13 ноября 2018 г. Сентябрь 2016 г. Дата обращения: 29 ноября 2018 г. ↩

« Механизм и терапия отека мозга после внутримозговых кровоизлияний и цереброваскулярных заболеваний. Июль 2016 г. Дата обращения: 29 ноября 2018 г. ↩

« Управление артериальным давлением при остром инсульте ». Инсульт и сосудистая неврология. 09 июня, 2016. Дата обращения: 11 сентября, 2018. ↩

« Риск, связанный с манипуляциями на позвоночнике: обзор отзывов . Март 2017 г. Дата обращения: 15 января 2019 г. ↩

Вертебробазилярный инсульт: лечение острого инсульта вертебробазилярной артерии ↩ ↩

Вертебробазилярный инсульт: реабилитация после инсульта вертебробазилярной артерии ↩ ↩ ↩

« Постинсультное посттравматическое стрессовое расстройство ». Инсульт. 8 декабря 2016 г. Дата обращения: 15 января 2019 г. ↩

« Распознавание и управление психологическими реакциями на инсульт: обсуждение конкретного случая ». Помощник по первичной медико-санитарной помощи. 2006. Дата обращения: 15 января 2019 г. ↩

« Постинсультное настроение и эмоциональные расстройства: фармакологическая терапия, основанная на механизмах ». Журнал инсульта. Сентябрь 2016 г. Дата обращения: 15 января 2019 г. ↩

« Регистр заднего кровообращения Медицинского центра Новой Англии ». 31 августа 2004 г. Дата обращения: 18 января 2019 г. ↩

« Терапия окклюзии основной артерии ». 26 января 2006 г. Дата обращения: 18 января 2019 г. ↩