Что такое желчные камни?

Желчные камни, также известные как симптоматическая желчнокаменная болезнь, представляют собой твердые кристаллоподобные отложения, которые могут образовываться в желчном пузыре ниже печени. Они могут варьироваться в размерах от песчинок до больших мячей для гольфа, хотя мелкие камни встречаются гораздо чаще. В большинстве случаев камни остаются в желчном пузыре и не доставляют никакого дискомфорта.

Однако может возникнуть воспаление стенки желчного пузыря. Это называется холецистит. Если желчный камень выходит из желчного пузыря, он может блокировать желчный проток, тем самым заставляя желчь перетекать из печени в кишечник. Это состояние называется холедохолитиазом.

Основным симптомом симптоматических камней в желчном пузыре является боль в верхней правой или средней части живота, непосредственно под грудной клеткой. Обычно диагноз можно поставить быстро, если врач соберет у человека историю болезни (анамнез) и физикальное обследование, а также лабораторные исследования и УЗИ. Лечение зависит от индивидуального случая.

орган

Каковы причины камней в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре развиваются при нарушении состава желчи. Желчь образуется в печени, хранится в желчном пузыре и, наконец, выбрасывается в кишечник. Когда кто-то ест жирную пищу, желчь необходима для связывания жиров из пищи.

Большинство желчных камней состоят в основном из холестерина и называются холестериновыми камнями. В этих случаях количество холестерина в желчи слишком велико и вызывает образование твердого камня.

Реже встречаются желчные камни, состоящие из билирубина, продукта распада эритроцитов, а также желчные камни, вызванные дисбалансом желчных солей, лецитина или карбоната кальция.

Наиболее важными факторами риска развития камней в желчном пузыре являются:

  • лишний вес
  • женский пол
  • возраст старше 40 лет
  • беременность
  • Европейское, коренное американское или латиноамериканское происхождение
  • члены семьи с камнями в желчном пузыре
  • некоторые лекарства
  • некоторые ранее существовавшие состояния, такие как диабет , серповидноклеточная анемия , цирроз печени , кистозный фиброз и болезнь Крона

Каковы симптомы камней в желчном пузыре?

В большинстве случаев камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов или проблем. Симптомы обычно возникают, когда камни в желчном пузыре вызывают закупорку желчного пузыря или желчных протоков. В этих случаях могут возникнуть следующие симптомы:

  • ремиттирующая боль в верхней правой части живота
  • лихорадка или озноб
  • тошнота и рвота
  • зуд
  • пожелтение глаз или кожи (желтуха)
  • светлый стул
  • темная моча.

При появлении этих симптомов следует обратиться за медицинской помощью, так как они могут быть признаками инфекции или воспаления желчного пузыря, печени или поджелудочной железы.

Где находится боль?

Основным симптомом камней в желчном пузыре является боль в верхней правой или средней части живота, непосредственно под грудной клеткой. Эта боль может возникнуть внезапно и распространиться на руку, правое плечо, спину или грудь. Некоторые люди ощущают боль как острую и жалящую, в то время как для других она может быть глубокой. Это также известно как колика или коликоподобная боль. Он часто вызывается обильным приемом пищи и может разбудить человека ночью.

Боль иногда путают с сердечным приступом. Желчнокаменная боль обычно длится от получаса до нескольких часов. Болевые приступы часто рецидивируют и стихают по мере движения камня и рассасывания закупорки. В некоторых случаях боль может утихнуть уже через несколько минут.

Какой диагноз при камнях в желчном пузыре?

Врач сначала составит анамнез, в котором будут запрошены симптомы и история болезни. Затем врач проведет обширный медицинский осмотр. Врач может нажать на верхнюю правую часть живота и попросить пациента сделать глубокий вдох во время обследования. Боль может свидетельствовать о воспалении желчного пузыря.

После этого обычно проводятся некоторые тесты для подтверждения диагноза. Важно исключить другие заболевания, которые иногда могут вызывать подобные симптомы, такие как аппендицит , гастрит и камни в почках .

Диагностические тесты при подозрении на камни в желчном пузыре могут включать:

Анализ крови

  • Это делается для того, чтобы:
    • проверьте, нет ли признаков инфекции или воспаления желчных протоков, желчного пузыря, поджелудочной железы или печени.
    • проверить функцию печени.

УЗИ брюшной полости

  • быстрое неинвазивное обследование с использованием звуковых волн для подтверждения наличия желчных камней в желчном пузыре
    • Это наиболее часто используемый метод обследования при подозрении на камни в желчном пузыре.
    • Таким же образом можно выявить воспаление желчного пузыря.

Эндосонография

  • Это также процедура, в которой используются преимущества ультразвуковой технологии.
    • Устройство состоит из гибкой трубки, на конце которой закреплен ультразвуковой датчик.
    • Исследователь сначала вставляет трубку в рот, а затем продвигает ее вперед в брюшную полость, чтобы можно было получить ультразвуковое изображение с близкого расстояния.
    • Таким образом, диагноз может быть подтвержден.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

  • Это предпочтительный метод, если есть подозрение, что камень блокирует желчный проток.
  • Этот метод исследования использует эндоскоп.
    • Врач проводит эндоскоп через горло и пищевод человека в желудок и верхние отделы кишечника.
    • Кроме того, врач может точно визуализировать желчный проток с помощью контрастного вещества и, если возможно, удалить камень за один сеанс.

КТ-обследование

  • Это процедура визуализации, при которой рентгеновские лучи используются в несколько слоев для того, чтобы:
    • подтвердить наличие желчных камней в желчевыводящей системе.
    • проверьте наличие возможных осложнений, таких как закупорка желчных протоков и панкреатит.

МРТ исследование

  • Процедура визуализации, в которой используется сильное магнитное поле для получения подробного трехмерного изображения тела.

Полезно знать: камни в желчном пузыре также могут быть обнаружены случайно, если вас обследуют на наличие других жалоб или в рамках общей проверки состояния здоровья. Пока камни в желчном пузыре не вызывают симптомов, в этом случае также известных как тихие камни в желчном пузыре, лечение обычно не рекомендуется. Однако врач может сообщить вам о симптомах, о которых вы должны знать с этого момента.

Как лечат камни в желчном пузыре?

Обычно камни в желчном пузыре лечат только в том случае, если они вызывают дискомфорт. Только примерно у каждого четвертого человека, имеющего бессимптомные камни в желчном пузыре, симптомы появятся в течение 10 лет.

Если есть жалобы, сначала выполняются несколько общих мер:

  • временное голодание или снижение потребления жирной пищи
  • введение лекарств, снимающих спазматическое напряжение организма на фоне блокады, вызванной камнем
  • введение обезболивающих.

Следующие шаги зависят от точного местоположения камня в желчном пузыре и вызванных проблем.

Операция по удалению желчных камней

Хирургическое удаление желчного пузыря, называемое холецистэктомией, является предпочтительным методом лечения симптоматической желчнокаменной болезни, т.е. когда камни в желчном пузыре присутствуют и вызывают дискомфорт. Это обычная процедура, которая считается наиболее эффективным способом устранения симптомов в долгосрочной перспективе и предотвращения возможных осложнений от камней в желчном пузыре.

Существует два типа операций на желчном пузыре

Лапароскопическая холецистэктомия:

  • Это тип операции «замочная скважина», при которой желчный пузырь удаляется через небольшой разрез в брюшной полости.
    • В некоторых случаях человек может уйти домой в тот же день.
    • В других случаях вам нужно будет оставаться в больнице в течение нескольких дней для наблюдения.

Открытая холецистэктомия:

  • Это более старый тип операции, который требует большего разреза в брюшной полости для удаления желчного пузыря.
    • Это может быть необходимо, если лапароскопия не рекомендуется или возникают осложнения.
    • Время восстановления больше при этом типе операции.

После операции на желчном пузыре

Вы можете вести нормальную и здоровую жизнь без желчного пузыря. После удаления желчного пузыря желчь поступает прямо из печени в кишечник через соединительный желчный проток, не задерживаясь временно в желчном пузыре, как раньше. Желчь продолжает поддерживать пищеварение, как обычно. В некоторых случаях временно может возникнуть легкая диарея или расстройство пищеварения. Риск осложнений после холецистэктомии считается низким.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Эта процедура является предпочтительным вариантом лечения закупорки желчных протоков. Врач вводит эндоскоп в брюшную полость. Оттуда врач может точно визуализировать желчный проток с помощью контрастного вещества и, если возможно, удалить камень за тот же сеанс. Если в желчном пузыре есть другие желчные камни, часто рекомендуется хирургическое вмешательство.

Безоперационные варианты лечения

Нехирургические методы лечения обычно рекомендуются только в том случае, если операция невозможна, например, если другое состояние здоровья делает операцию нежелательной. Варианты лечения могут включать следующее:

  • Лекарства, содержащие желчные кислоты: это попытка повысить растворимость желчи и, таким образом, растворить камни в желчном пузыре. Срок лечения не менее полугода. Рецидив камней в желчном пузыре является распространенным явлением.
  • Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ): рентгеновские лучи, испускающие ударные волны для дробления камней в желчном пузыре на более мелкие кусочки. После этого необходимо принять лекарство для растворения и выведения мусора. Эта процедура редко используется сегодня для лечения камней в желчном пузыре.

Полезно знать: к сожалению, камни в желчном пузыре обычно не растворяются сами по себе. Иногда растворить холестериновые камни можно с помощью некоторых лекарств. Однако это может занять много времени и часто не работает. Выделению камней может способствовать редко применяемый в настоящее время метод экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, при котором камни в желчном пузыре дробятся на более мелкие кусочки (см. выше). Но даже если камни в желчном пузыре исчезнут этими методами, вполне вероятно, что со временем будут образовываться новые камни.

Каков прогноз при камнях в желчном пузыре?

Большинство камней в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения. При появлении симптомов необходимо лечение. Тем не менее, общий прогноз отличный, и большинство людей полностью выздоравливают.

Каковы осложнения камней в желчном пузыре?

Большинство людей с камнями в желчном пузыре не имеют никаких симптомов. В этих случаях лечение обычно не требуется. Даже при появлении симптомов сегодня доступны методы лечения с низким уровнем риска, что делает прогноз чрезвычайно благоприятным.

В отдельных случаях или при отсутствии лечения существующих жалоб могут возникнуть следующие осложнения:

  • холецистит
    • воспаление желчного пузыря
  • панкреатит
    • воспаление поджелудочной железы
  • травма и/или инфекция желчных протоков
    • то есть печень, желчный пузырь и желчные протоки
    • Воспаление желчных протоков называют холангитом.
  • кишечная непроходимость.

Эти осложнения часто требуют экстренного лечения. Как уже упоминалось выше, следует немедленно обратиться за медицинской помощью при следующих симптомах:

  • сильная, постоянная боль в животе
  • высокая температура
  • озноб
  • пожелтение кожи или белков глаз (желтуха).

Часто задаваемые вопросы о камнях в желчном пузыре

В: Могут ли камни в желчном пузыре уйти без хирургического вмешательства?

Ответ: К сожалению, камни в желчном пузыре обычно не растворяются сами по себе. Иногда можно растворить определенные типы камней в желчном пузыре с помощью определенных лекарств. Однако это может занять много времени и часто не работает. Также выведению камней может способствовать современный, пока еще редко применяемый метод экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, при котором камни в желчном пузыре дробятся на более мелкие кусочки. Но, даже если камни в желчном пузыре исчезнут этими методами, вполне вероятно, что со временем будут образовываться новые камни.

В: Опасны ли камни в желчном пузыре?

О: В большинстве случаев камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов или проблем. Но вам следует немедленно обратиться к врачу, если присутствуют следующие симптомы: сильная, постоянная боль в животе, лихорадка, озноб или пожелтение кожи или белков глаз (желтуха). Даже если симптомы действительно возникают, сегодня доступны методы лечения с низким уровнем риска, что делает прогноз чрезвычайно благоприятным.

В отдельных случаях или при отсутствии лечения существующих жалоб могут возникнуть следующие осложнения: холецистит (воспаление желчного пузыря), панкреатит (воспаление поджелудочной железы), повреждение и/или инфекция желчных протоков или кишечная непроходимость.

В: Можете ли вы выйти из желчного пузыря естественным путем?

О : Обычно камни в желчном пузыре образуются в желчном пузыре и остаются там, так как маловероятно, что они растворятся. Если они пройдут, могут произойти две вещи. Либо они застревают в протоке, соединяющем желчный пузырь с кишечником, известном как общий желчный проток, что приводит к таким симптомам, как боль. Или, если они достаточно малы и не застревают в протоке, они могут вызвать временную боль. Однако в конечном итоге они достигнут кишечника и будут изгнаны.