Что такое легионеллезная инфекция?

Инфекция Легионелла, также известная как легионеллез, представляет собой бактериальную инфекцию, чаще всего поражающую дыхательные пути и/или легкие. Его часто вызывает бактерия под названием Legionella pneumophila, которая процветает в теплых и влажных средах, таких как джакузи и кондиционеры.

Заразиться можно при вдыхании зараженных капель воды. Передача болезни между людьми, как правило, не происходит, сообщается только об одном случае возможной передачи от человека к человеку.

Инфекция Легионелла может поражать легкие, вызывая потенциально тяжелую форму пневмонии , известную как болезнь легионеров. Болезнь легионеров вызывает респираторные симптомы, такие как кашель, часто наряду с комбинацией других симптомов, включая:

  • Высокая температура
  • Озноб
  • Тошнота
  • Диарея
  • Головная боль

Существует также похожая, но более легкая форма инфекции, называемая лихорадкой Понтиак, которая проявляется как легкое, похожее на грипп заболевание. Понтиакская лихорадка не вызывает пневмонию и обычно проходит сама по себе без лечения.

Люди любого возраста могут заразиться инфекцией Legionella, хотя чаще всего страдают пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой. Инфекция Legionella редко встречается у детей.

Диагноз обычно ставится с помощью лабораторных тестов, которые проверяют наличие бактерий Legionella в моче, крови и/или мокроте пострадавшего. При подозрении на болезнь легионеров обычно также рекомендуется рентген грудной клетки для выявления пневмонии в легких.

Антибиотики чаще всего назначают для лечения болезни легионеров. Возможны осложнения, особенно в группах высокого риска, таких как пожилые люди и люди с определенными сопутствующими заболеваниями, такими как хронические заболевания легких или почек .  В тяжелых случаях болезнь легионеров может привести к летальному исходу. Однако при своевременной диагностике и лечении большинство людей полностью выздоравливают.

образец

Типы легионеллезной инфекции

Инфекция Legionella, или легионеллез, относится к двум различным, но связанным состояниям:

  • Болезнь легионеров
  • Понтиакская лихорадка

Оба этих состояния вызываются бактериями Legionella. Однако болезнь легионеров является более серьезной из двух. Болезнь легионеров характеризуется наличием пневмонии , тогда как лихорадка Понтиак не является пневмонией.

Симптомы легионеллезной инфекции

Точные симптомы, возникающие в результате заражения легионеллой, зависят от того, страдает ли пострадавший болезнью легионеров или лихорадкой Понтиак.

Симптомы болезни легионеров

Болезнь легионеров — более тяжелое заболевание, и симптомы, как правило, появляются через 2–10 дней после заражения.

Респираторные симптомы обычно являются ключевым признаком болезни легионеров. Респираторные симптомы могут включать:

  • Кашель, сначала сухой, но по мере прогрессирования состояния начинает выделять слизь и мокроту. Это наиболее распространенный респираторный симптом болезни легионеров.
  • Сбивчивое дыхание
  • Грудная боль
  • Кровавая мокрота

Сначала респираторных симптомов может не быть, но они развиваются по мере прогрессирования инфекции.

Гриппоподобные симптомы также являются частым признаком болезни легионеров и могут включать:

  • Высокая температура
  • Озноб
  • Боль в мышцах
  • Головная боль
  • Усталость
  • Слабость
  • В целом плохое самочувствие

В дополнение к вышеперечисленному, дополнительные симптомы, которые также были связаны с болезнью легионеров, включают:

  • Диарея
  • Тошнота и рвота
  • Боль в животе
  • Боль в суставах
  • Неврологические симптомы, такие как спутанность сознания, возбуждение или ошеломленное, невосприимчивое состояние, известное как ступор.

Полезно знать: хотя симптомы болезни легионеров обычно появляются через 2-10 дней после заражения бактериями, в некоторых случаях был зарегистрирован инкубационный период до 16 дней. подвергшиеся воздействию бактерий Legionella, наблюдают за собой на наличие симптомов в течение примерно двух недель после заражения.[^5] Если подозревается болезнь легионеров, всегда обращайтесь к врачу.

Симптомы лихорадки Понтиак

Понтиакская лихорадка также вызывает гриппоподобные симптомы, чаще всего лихорадку и мышечные боли.  Однако это более легкая инфекция, чем болезнь легионеров, и возникающие симптомы обычно менее интенсивны.

Что наиболее важно, лихорадка Понтиак не приводит к пневмонии. Это означает, что респираторные симптомы, такие как кашель и одышка, обычно отсутствуют у людей с этим заболеванием.

Симптомы лихорадки Понтиак обычно возникают через один-три дня после первого заражения. Понтиакская лихорадка является самоизлечивающимся состоянием, что означает, что болезнь обычно проходит сама по себе без необходимости приема лекарств. Симптомы обычно исчезают в течение недели.

Симптомы внелегочной легионеллезной инфекции

Инфекция Legionella чаще всего поражает легкие и дыхательные пути. Однако в очень редких случаях заражение может происходить вне дыхательных путей. Это известно как внелегочная инфекция Legionella и может вызывать такие состояния, как:

  • Синусит , опухоль придаточных пазух носа
  • Целлюлит, кожная инфекция
  • Панкреатит , опухоль поджелудочной железы
  • Миокардит , воспаление сердечной мышцы
  • Перикардит, воспаление оболочки вокруг сердца
  • Инфекционный эндокардит , воспаление внутренней оболочки сердца и клапанов
  • Пиелонефрит , воспаление почки
  • Перитонит, воспаление внутренней оболочки брюшной полости
  • Менингит , инфекция оболочек вокруг головного и спинного мозга
  • Остеомиелит, инфекция кости
  • Септический артрит
  • Абсцессы мягких тканей и головного мозга
  • Инфекция области хирургического вмешательства

Полезно знать: Внелегочная инфекция Легионелла встречается редко. Однако, когда это происходит, оно может проявляться либо как осложнение пневмонии, либо независимо от пневмонии.

Причины легионеллезной инфекции

Наиболее частой причиной легионеллезной инфекции у людей является бактерия под названием Legionella pneumophila. Legionella pneumophila является причиной приблизительно от 70 до 90 процентов инфекций легионеллы у взрослых. Другие виды легионелл, такие как Legionella longbeachae и Legionella micdadei, также могут вызывать заболевание, но встречаются гораздо реже.

Передача инфекции Легионелла обычно происходит, когда человек вдыхает переносимые по воздуху капли воды, зараженные бактериями Легионелла. Впоследствии бактерии попадают в дыхательные пути человека, вызывая болезнь легионеров или, реже, лихорадку Понтиак.

Однако вероятность развития заболевания может зависеть от ряда факторов, в том числе:

  • Концентрация бактерий Легионелла в источнике воды
  • Тяжесть конкретного штамма бактерий Легионелла
  • Количество аэрозольных капель воды в воздухе
  • Наличие каких-либо факторов риска у пострадавшего, таких как пожилой возраст или ранее существовавшие заболевания .

Полезно знать: Точно неизвестно, какая концентрация бактерий Легионелла необходима для возникновения болезни. Однако считается, что у людей с высоким риском заражения легионеллой может развиться инфекция Легионелла после относительно ограниченного воздействия.[^2]

Legionella pneumophila часто встречается в водоемах с пресной водой, таких как реки, озера и ручьи.[^11] Однако, поскольку бактерия процветает в теплой и влажной среде, она может распространяться на искусственные водные системы, используемые людьми. Системы, в которых может быть обнаружена Legionella pneumophila, включают:

  • Установки кондиционирования воздуха, в которых используются градирни на водной основе.
  • Гидромассажные ванны и гидромассажные ванны
  • Ванны для родов с водой
  • Смесители для душа и раковины
  • Большие сантехнические системы
  • Баки для горячей воды
  • Фонтаны
  • Увлажнители
  • Оборудование для респираторной терапии, такое как небулайзеры
  • Лужи дождевой воды на дорогах
  • Почва и компост

Больницы, крупные гостиницы, музеи и офисные здания часто имеют большие и сложные системы водоснабжения, в которых может быстро распространяться Legionella pneumophila. Поскольку бактерия обычно обитает в определенных местах, она склонна вызывать вспышки.  Большинство вспышек легионеллезной инфекции, произошедших в больницах, были связаны с зараженным горячим водоснабжением.

Полезно знать: домашние и автомобильные кондиционеры обычно не используют воду для охлаждения воздуха, а это означает, что они не являются типичными местами для бактерий Легионелла. Как правило, это большие или промышленные кондиционеры, в которых используются градирни, содержащие воду, и поэтому они подвергаются более высокому риску роста легионеллы.

Факторы риска легионеллезной инфекции

По оценкам, в Соединенных Штатах от 8 000 до 18 000 человек ежегодно госпитализируются с болезнью легионеров. Из них более 80 процентов случаев распространяются в течение года, а остальные 20 процентов являются результатом вспышек летом и ранней осенью.

Установленные факторы риска легионеллезной инфекции у взрослых включают:

  • Пожилой возраст. Люди среднего и пожилого возраста подвержены более высокому риску развития болезни легионеров. Редко встречается у молодых людей и детей
  • Пол. Мужчины более чем в два раза чаще заболевают болезнью легионеров, чем женщины
  • Курение. Воздействие табачного дыма повышает уязвимость человека к бактериальным инфекциям
  • Злоупотребление алкоголем
  • Хронические заболевания, такие как хронические заболевания легких или сердца
  • Ослабленная иммунная система, также известная как иммунодефицит, которая может быть вызвана болезнью, например, ВИЧ-инфекцией или лекарствами, ослабляющими иммунную систему, например химиотерапией .
  • Определенные основные состояния здоровья, такие как сахарный диабет , рак, почечная недостаточность или печеночная недостаточность.

Инфекция Легионелла намного реже встречается у детей, и факторы риска для детей определены менее четко, чем для взрослых. Однако некоторые факторы риска, которые, как считается, влияют на детей, включают:

  • Юный возраст. Более трети зарегистрированных случаев болезни легионеров у детей приходится на младенцев в возрасте до одного года.
  • Ослабленная иммунная система
  • Респираторные заболевания, такие как хроническое заболевание легких или астма
  • Водные роды

Полезно знать: факторы риска не только повышают вероятность развития у человека инфекции легионеллы, но некоторые из них могут также усугублять состояние.Это означает, что у некоторых людей с высоким риском также выше вероятность развития осложнений результате легионеллезной инфекции. При подозрении на заражение легионеллой немедленно обратитесь к врачу.

Диагностика легионеллезной инфекции

Инфекция Легионелла может привести к двум различным состояниям: болезни легионеров и лихорадке Понтиак. Хотя эти состояния вызываются одними и теми же бактериями, болезнь легионеров и лихорадка Понтиак, как правило, не диагностируются одинаково.

Диагностика болезни легионеров

Диагноз болезни легионеров обычно ставится на основании клинической оценки, рентгенографии грудной клетки и лабораторного анализа мокроты, мочи и/или крови больного человека.

Клиническая оценка

Если подозревается болезнь легионеров, врач часто начинает с расспросов о симптомах человека и его личной истории. Поскольку бактерии Легионелла часто обитают в определенных местах, человека могут спросить, были ли они рядом с зонами повышенного риска, такими как джакузи или градирни.

Хотя клиническая оценка сама по себе, как правило, не может подтвердить диагноз болезни легионеров, она может помочь в подтверждении диагноза. Например, хотя болезнь легионеров трудно надежно отличить от других типов пневмонии , это может вызвать подозрение на болезнь легионеров, если у пострадавшего также проявляются желудочно-кишечные симптомы, такие как рвота и диарея.

Если после клинической оценки подозревается болезнь легионеров, пострадавшего обычно переводят на следующий этап диагностического процесса.

рентгеновский снимок

Людям с подозрением на болезнь легионеров часто рекомендуется рентген грудной клетки. Это связано с тем, что болезнь легионеров является формой пневмонии , и рентгенография грудной клетки обычно может подтвердить наличие пневмонии в легких, а также тяжесть инфекции. Однако он не способен отличить легионеллезную пневмонию от других видов пневмонии.

Лабораторные тесты

Окончательный диагноз болезни легионеров обычно можно поставить после положительного результата лабораторных анализов, как правило, в образце мокроты, мочи или крови. Основные тесты, используемые для выявления заражения легионеллой, включают:

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — это тип теста на нуклеиновые кислоты (NAT). ПЦР-тестирование образцов нижних дыхательных путей, таких как мокрота, часто считается предпочтительным методом диагностики для людей с возможной болезнью легионеров. ПЦР может обнаружить все типы бактерий Легионелла в образце мокроты, мочи или крови человека; однако считается, что образцы из нижних дыхательных путей имеют самый высокий уровень точности.

Тестирование на антиген в моче может быть предложено, если тест ПЦР недоступен или невозможно получить образец из нижних дыхательных путей. Тест мочи на антиген является быстрым и чувствительным, однако он может обнаружить только Legionella pneumophila.

  • Тестирование культуры можно проводить практически на любом типе образца, однако получение результатов обычно занимает от трех до пяти дней, и оно может быть менее чувствительным, чем другие методы тестирования. Если ПЦР или тест на антиген в моче дают положительный результат на легионеллезную инфекцию, часто берут образец из нижних дыхательных путей для культурального анализа для исследования причин инфекции.

Поскольку одного теста может быть недостаточно для подтверждения диагноза, врач может порекомендовать комбинацию лабораторных тестов , чтобы проверить, есть ли у человека болезнь легионеров.

Полезно знать: Тестирование на инфекцию Легионелла обычно рекомендуется для всех с тяжелой пневмонией, которая была приобретена вне медицинского учреждения, также известной как внебольничная пневмония (ВП). Людям с нетяжелой ВП также могут быть рекомендованы для тестирования, если у них есть определенные факторы риска или предполагается, что они подвергались воздействию бактерий Легионелла.

Диагностика лихорадки Понтиак

Понтиакская лихорадка, менее серьезный тип легионеллезной инфекции, как правило, не может быть обнаружена при анализе крови, мочи или мокроты человека. Вместо этого лихорадка Понтиак чаще всего диагностируется, когда симптомы соответствуют клиническим критериям, и другие случаи заражения легионеллой были подтверждены в той же области и в те же сроки.

Полезно знать: лихорадка Понтиак обычно не является серьезной. Она также обычно проходит сама по себе без необходимости лечения . Таким образом, быстрая диагностика и лечение не так важны для лихорадки Понтиак, как для болезни легионеров.

Лечение болезни легионеров

В большинстве случаев болезнь легионеров можно успешно лечить с помощью антибиотиков , которые помогают убить бактерии Легионелла в организме. . Также можно предложить другой класс антибиотиков, известный как макролиды.

Из-за потенциальной серьезности болезни легионеров большинство пациентов, заразившихся этой болезнью, госпитализируются для интенсивного лечения антибиотиками.

Начнем с того, что антибиотики обычно вводят внутривенно, то есть они вводятся непосредственно в кровоток. [^19] Это связано с тем, что внутривенные препараты начинают действовать быстрее, чем принимаемые перорально, а также потому, что у людей с болезнью легионеров может быть плохое всасывание в желудке. из-за желудочно-кишечных симптомов.

Полезно знать: Лечение антибиотиками болезни легионеров может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Продолжительность лечения может зависеть от таких факторов, как тяжесть заболевания, общее состояние здоровья пострадавшего и назначение конкретных лекарств.[^20] При своевременном и соответствующем лечении большинство людей с болезнью легионеров полностью выздоравливают и начинают наблюдаться симптоматические улучшения в течение трех-пяти дней.

Другие методы лечения, которые могут быть предложены наряду с лечением антибиотиками, включают:

  • Лекарства , которые помогают облегчить боль и снять высокую температуру, такие как парацетамол, также известный как ацетаминофен.
  • Дополнительный кислород, потому что пневмония может повлиять на способность легких правильно дышать. Кислород обычно вводят через лицевую маску или носовую трубку.
  • Дополнительные жидкости для борьбы с обезвоживанием. Неотложные жидкости обычно вводят внутривенно капельно.
  • Вспомогательное дыхание через аппарат ИВЛ, если инфекция особенно тяжелая.

Лечение лихорадки Понтиак

Понтиакская лихорадка обычно не требует лечения антибиотиками. Состояние, как правило, носит легкий характер и обычно проходит само по себе в течение недели.

Тем не менее, люди с лихорадкой Понтиак могут захотеть справиться с гриппоподобными симптомами, которые она вызывает, такими как лихорадка и мышечные боли. Меры, которые могут помочь облегчить такие симптомы, включают:

  • Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания
  • Снижение температуры и болей с помощью парацетамола или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен.
  • Отдых и избегание напряженной деятельности

Профилактика заражения легионеллой

Основной причиной заражения легионеллами являются загрязненные источники воды. Таким образом, содержание в чистоте и хорошем состоянии систем водоснабжения, таких как градирни, гидромассажные ванны и фонтаны, может помочь предотвратить некоторые случаи заражения.

Точные меры, принимаемые для обеспечения хорошего обслуживания систем водоснабжения, зависят от самой системы, например, для чего используется вода, сколько воды хранится в ней, при какой температуре поддерживается вода. Однако примеры мер контроля, которые могут помочь свести к минимуму рост бактерий Легионелла в водных системах, включают:

  • Регулярная очистка и дезинфекция
  • Еженедельная промывка неиспользуемых кранов, чтобы при необходимости уменьшить застой
  • Поддержание химических уровней, которые помогают предотвратить развитие микробов, где это необходимо, например, уровень хлора в джакузи.
  • Внедрение системы фильтрации воды в зонах повышенного риска, например, в детских больницах, родильных ваннах или при подозрении на вспышку
  • Хранение прохладной воды при температуре ниже 68 F / 20 C и горячей воды выше 140 F / 60 C, где это необходимо .

Борьба со вспышками легионеллезной инфекции

Большинство случаев легионеллезной инфекции выявляются спорадически, однако иногда случаются вспышки. Если подозревается вспышка, раннее выявление и обеззараживание источника инфекции могут быть чрезвычайно полезными в борьбе с распространением инфекции.

Вакцины против легионеллезной инфекции не существует.

Полезно знать: инфекция Легионелла обычно не передается от человека к человеку. Поэтому люди с этим заболеванием не нуждаются в изоляции.

Осложнения легионеллезной инфекции

В то время как лихорадка Понтиак является относительно легкой болезнью, болезнь легионеров может быть очень тяжелой и часто требует госпитализации.

Хотя в большинстве случаев болезнь легионеров успешно лечится антибиотиками, могут возникать осложнения. В наиболее серьезных случаях болезнь легионеров может быть опасной для жизни.

Определенные группы подвержены более высокому риску развития осложнений из-за болезни легионеров, в том числе:

  • Пожилые люди и дети до года
  • Люди с определенными сопутствующими заболеваниями, такими как хронические заболевания легких, сахарный диабет , рак или ослабленная иммунная система.
  • Люди, получившие отсроченное лечение антибиотиками
  • Люди, заразившиеся в больнице

Поскольку болезнь легионеров поражает легкие и вызывает пневмонию , тяжелые осложнения этого состояния могут включать:

  • Легочная недостаточность, также известная как дыхательная недостаточность
  • Почечная недостаточность , также известная как почечная недостаточность
  • Полиорганная недостаточность, также известная как синдром полиорганной дисфункции
  • Шок, который возникает, когда к органам и клеткам человека поступает недостаточно крови или кислорода.
  • Сепсис , возникающий при попадании инфекции в кровоток.

Общий прогноз для людей с болезнью легионеров вариабелен. В то время как некоторые люди испытывают быстрое улучшение после лечения, другим может потребоваться гораздо больше времени для выздоровления. Одно исследование показало, что из 190 человек с болезнью легионеров многие все еще испытывали одну или несколько проблем со здоровьем через год после начала инфекции, таких как усталость и снижение общего качества жизни.

Уровень смертности от болезни легионеров может достигать 50 процентов у людей, которые заразились болезнью в условиях больницы.  Однако прогноз болезни легионеров зависит от множества факторов, включая общее состояние здоровья пострадавшего, своевременности и курса лечения, а также места заражения.

Легионеллезная инфекция: часто задаваемые вопросы

В: Что вызывает легионеллезную инфекцию?
A: Инфекция Легионелла вызывается бактериями, называемыми Легионелла, которых существует множество видов. Хотя любой вид бактерий Легионелла может вызывать инфекцию, считается, что до 90 процентов случаев болезни легионеров у взрослых вызваны определенным видом Legionella pneumophila .

В: Живут ли бактерии Легионелла в воде?
О : Бактерии Легионелла чаще всего встречаются в воде. Legionella pneumophila часто встречается в природных источниках пресной воды, таких как реки и озера. Легионелла становится проблемой для здоровья, когда она распространяется на искусственные системы водоснабжения, такие как градирни кондиционирования воздуха, гидромассажные ванны и фонтаны, где она может попасть в дыхательные пути и вызвать инфекцию.

В: В чем разница между болезнью легионеров и лихорадкой Понтиак?
О : Болезнь легионеров и лихорадка Понтиак вызываются бактериями Легионелла и являются разновидностью легионеллезной инфекции. Когда бактерии поражают легкие, возникает потенциально тяжелая форма пневмонии , называемая болезнью легионеров. Это часто приводит к респираторным симптомам, таким как кашель и одышка, а также к гриппоподобным симптомам, таким как лихорадка и мышечные боли. Болезнь легионеров обычно требует госпитализации и немедленного лечения антибиотиками.

Понтиакская лихорадка является менее распространенной и гораздо более легкой формой легионеллезной инфекции. Он не вызывает пневмонию, а симптомы обычно напоминают симптомы легкой инфекции гриппа. Понтиакская лихорадка, как правило, проходит сама по себе, без медицинского вмешательства.

В: Является ли инфекция Легионелла заразной?
О : Инфекция Legionella обычно не передается от человека к человеку, вероятно, из-за того, что для возникновения инфекции требуется высокая доза бактерий Legionella. Сообщалось только об одном случае возможного заражения от человека к человеку. [^ 25] Вместо этого инфекция Легионелла чаще всего заражается, когда человек вдыхает переносимые по воздуху капли воды, содержащие бактерии.

В: Каково происхождение и история болезни легионеров?
О : Бактерии Легионелла были впервые обнаружены после вспышки болезни легионеров в 1976 году. Вспышка произошла на съезде Американского легиона, поэтому бактерии теперь известны как Легионелла. Эта легочная форма болезни впоследствии стала известна как болезнь легионеров.

Более легкая, непневмоническая форма инфекции, называемая лихорадкой Понтиак, была впервые выявлена ​​в Понтиаке, штат Мичиган, в 1968 году. оба вызваны одними и теми же бактериями.

Другие названия легионеллезной инфекции

  • Болезнь легионеров
  • Понтиакская лихорадка
  • Легионеллезная пневмония
  • Инфекция легионеллезной пневмофилы
  • Легионеллез