Целиакия это ( причины, симптомы и лечение )

Что такое целиакия?

Целиакия — это серьезное пожизненное заболевание, вызванное реакцией иммунной системы на глютен — белок, содержащийся в пшенице, ржи, ячмене и некоторых других злаках. Он вызывает воспаление и повреждение тонкой кишки и может привести к широкому спектру симптомов по всему телу.

Симптомы целиакии у взрослых и детей могут включать:

Абдоминальная (животная) боль или дискомфорт
Диарея
Жирный, бледный, вонючий стул, плавающий в унитазе
Сыпь
Усталость
Раздражительность и депрессия

Однако многие люди не имеют симптомов или имеют только легкие симптомы, что может затруднить своевременную диагностику. Целиакия часто остается нераспознанной; диагностируется только небольшая часть людей с этим заболеванием.

Целиакия может поразить любого человека в любом возрасте, хотя она чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Встречается примерно у одного из каждых 100 человек. По-видимому, есть два пиковых периода появления симптомов: один приходится на первый год жизни, в возрасте от восьми до 12 месяцев, и второй, примерно, в возрасте от 20 до 40 лет. Целиакия связана с определенными генами и часто встречается в семьях.

У людей с глютеновой болезнью употребление в пищу продуктов, содержащих глютен, вызывает сильную реакцию иммунной системы; он ошибочно повреждает слизистую оболочку тонкой кишки, что приводит к затруднению всасывания питательных веществ и ряду потенциальных осложнений.

В настоящее время нет лекарства или способа предотвратить целиакию. Единственным методом лечения целиакии является пожизненная безглютеновая диета. Соблюдение строгой безглютеновой диеты способствует заживлению слизистой оболочки тонкой кишки, устранению симптомов и снижению вероятности развития осложнений. Любое употребление глютена приведет к повреждению кишечника и рецидиву симптомов.

Симптомы целиакии

Симптомы целиакии могут широко варьироваться и варьироваться от легких до тяжелых. Если они присутствуют, они обычно устойчивы.

Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (пищеварительного тракта) у взрослых могут включать:

Транзиторная боль в животе (животе)
вздутие живота
Метеоризм или избыток газов
Жирный, бледный, вонючий стул, плавающий в унитазе
Диарея или, редко, запор
Плохой аппетит
Тошнота и рвота

Другие признаки и симптомы целиакии у взрослых могут включать:

Усталость и вялость
анемия
Тяжелые или стойкие язвы во рту или афтозные язвы
Герпетиформный дерматит, тип сыпи
Непреднамеренная потеря веса
Отсутствие менструации
Бесплодие
Повторный выкидыш
Остеопороз
Необъяснимая боль в костях или суставах
Проблемы с зубной эмалью
Атаксия, потеря координации
периферическая невропатия; покалывание, онемение или боль в руках и ногах
Головные боли
Раздражительность
Депрессия или тревога
Деменция у пожилых людей

Многие взрослые с глютеновой болезнью не имеют никаких симптомов или имеют только легкие симптомы.

Причины целиакии

Глютеновая болезнь вызывается тяжелой реакцией на глютен, тип белка, который содержится в пшенице, ячмене, ржи и некоторых других зернах. У некоторых людей с генами, называемыми HLA-DQ2 и HLA-DQ8, употребление в пищу продуктов, содержащих глютен, может привести к тому, что иммунная система организма ошибочно повредит слизистую оболочку кишечника. Точно не понятно, почему это происходит.

Реагируя на глютен, иммунная система вызывает воспаление и раздражение слизистой оболочки тонкой кишки. Ворсинки, которые представляют собой крошечные трубчатые выступы на слизистой оболочке и играют ключевую роль в поглощении переваренной пищи, уплощаются. Это называется атрофией ворсинок и может привести к мальабсорбции с серьезным дефицитом питательных веществ и осложнениями для здоровья.

Факторы риска целиакии

Целиакия может поразить любого человека, любого возраста и расы. Однако некоторые факторы могут сделать человека более склонным к развитию целиакии. К ним относятся:

наличие близкого родственника, например родителя или брата или сестры, страдающего глютеновой болезнью; это значительно увеличивает риск
Наличие другого аутоиммунного заболевания, например , тиреоидита Хашимото , диабета 1 типа или ревматоидного артрита.
Синдром Тернера, заболевание, при котором у женщины есть только одна из двух Х-хромосом.
Синдром Дауна, также известный как трисомия

Целиакия и «дырявый кишечник»

Термины «дырявый кишечник» и «синдром повышенной кишечной проницаемости» часто встречаются у людей, которые ищут информацию о целиакии и/или чувствительности к глютену. Дырявая кишка и синдром повышенной кишечной проницаемости не являются признанными медицинскими терминами. Они относятся к так называемой кишечной проницаемости, что означает легкость, с которой вещества могут проходить через слизистый барьер или стенку тонкой кишки.

В здоровом кишечнике промежутки между клетками слизистого барьера обычно очень малы, пропуская в кровоток только правильно переваренные питательные вещества и другие вещества. Однако определенные вещества и условия могут привести к расширению щелей или к тому, что кишечный барьер станет «рыхлым» или «негерметичным». Целиакия является одним из таких состояний. Считается, что глютен также может вызывать повышенную проницаемость кишечника у ряда людей без глютеновой болезни.

Существует теория, согласно которой повышенная проницаемость кишечника может позволить потенциально вредным веществам, например, непереваренным белкам, бактериям и токсинам, проникать из кишечника в кровоток и вызывать обширные воспаления в организме с целым рядом связанных с этим проблем со здоровьем.

Недостаточно доказательств, чтобы подтвердить многие идеи о дырявой кишке и ее возможных последствиях для организма. Врачи обычно рекомендуют придерживаться сбалансированной здоровой диеты для оптимального пищеварения и общего состояния здоровья.

Если у вас есть какие-либо вопросы о вашем пищеварительном здоровье, рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Диагностика целиакии

После изучения истории болезни человека и проведения физического осмотра врач обычно назначает анализы крови, если подозревается глютеновая болезнь. Если результаты предполагают наличие целиакии, для подтверждения диагноза будет рекомендована биопсия.

Полезно знать: если вы думаете, что у вас может быть глютеновая болезнь, очень важно, чтобы вы не отказывались от глютена, пока не поговорите с врачом и не пройдете тестирование, если это необходимо. Принятие безглютеновой диеты может повлиять на результаты анализа крови и биопсии и может привести к ложноотрицательным результатам.

Анализ крови на целиакию

Анализ крови используется для проверки наличия антител, белков, которые обычно борются с инфекцией и типичны для целиакии. К ним относятся тканевая трансглютаминаза IgA (IgA tTG), эндомизиальный IgA и дезамидированный пептид глиадина IgG. Уровни этих антител обычно высоки только у людей с глютеновой болезнью.Врач может также порекомендовать анализы крови, чтобы проверить наличие дефицита питательных веществ, например дефицита железа .

Биопсия целиакии

Если анализ крови показывает высокий уровень антител, обнаруженных при глютеновой болезни, диагноз, как правило, необходимо подтвердить с помощью биопсии двенадцатиперстной кишки, первой части тонкой кишки. При этом врач берет небольшой образец ткани, как правило, с помощью эндоскопа — тонкой трубки, которую вводят через горло в желудок и кишечник. Образец исследуют на наличие признаков характерного повреждения, вызванного глютеновой болезнью.

Генетический тест на целиакию

В некоторых случаях можно провести тест на наличие генов, связанных с глютеновой болезнью. Отсутствие генов HLA-DQ2 или HLA-DQ8 означает, что развитие глютеновой болезни маловероятно. Однако наличие генов не означает, что у человека разовьется целиакия; у большинства людей с генетической предрасположенностью к глютеновой болезни это заболевание никогда не развивается.

Лечение целиакии

В настоящее время нет лекарства от глютеновой болезни — лечение требует полностью безглютеновой диеты. Кроме того, некоторые добавки и прививки могут быть рекомендованы для предотвращения осложнений целиакии.

Безглютеновая диета

Единственным эффективным средством лечения целиакии является диета, на 100% свободная от глютена. Соблюдение строгой безглютеновой диеты обычно приводит к быстрому улучшению симптомов; человек обычно начинает чувствовать себя лучше в течение нескольких недель, и слизистая оболочка тонкой кишки начинает заживать.

Строгую безглютеновую диету необходимо соблюдать всю жизнь; потребление даже очень небольшого количества глютена может вызвать повреждение тонкой кишки и вызвать рецидив симптомов.

Глютен содержится в следующих злаках:

Пшеница
Рожь
Ячмень
Заклинания
Эйнкорн
Камут
Тритикале

Любые продукты, содержащие вышеперечисленное, например, хлеб, выпечка и многие крупы, также содержат глютен, и их следует избегать. Соусы, закуски, готовые блюда, пиво и даже лекарства входят в число многих продуктов, которые часто содержат глютен; этикетки следует всегда тщательно проверять.

Глютен не содержится в следующих необработанных крахмалах:

Рис
Картофель
Кукуруза
Овес и целиакия

Существуют разные мнения о том, подходит ли овес для людей с целиакией. Овес содержит белок под названием авенин, который похож на глютен. Для некоторых людей с глютеновой болезнью это не кажется проблемой. Однако другие считают, что это вызывает рецидив симптомов и / или повреждение тонкой кишки. Кроме того, некоторые марки овса могут быть загрязнены глютеном на фабриках, на которых они перерабатываются. Некоторые органы по борьбе с целиакией советуют включать овес в рацион человека, в то время как другие рекомендуют избегать всего овса и овсяных продуктов. Врач может посоветовать, что наиболее подходит для диетических потребностей конкретного человека.

Полезно знать: можно наслаждаться сбалансированной, здоровой диетой, не содержащей глютена. Фрукты, овощи, молочные продукты, соя, яйца, рыба и мясо не содержат глютена, а безглютеновый хлеб, закуски и другие продукты становятся все более доступными. Врач сможет дать совет и/или направить человека к диетологу, группам поддержки и информационным ресурсам.

Другие меры

Врач может порекомендовать следующие меры для предотвращения дефицита питательных веществ и других осложнений целиакии:

Прием витаминов, кальция или железа в течение как минимум шести месяцев после постановки диагноза.
Сезонная прививка от гриппа, ежегодная вакцинация против гриппа
Имея другие прививки, например вакцину Hib для предотвращения заражения крови и пневмонии , а также пневмококковую вакцину.

Осложнения целиакии

Соблюдение строгой безглютеновой диеты необходимо для предотвращения симптомов и снижения вероятности осложнений целиакии. Употребление даже небольшого количества глютена может вызвать симптомы и увеличить риск развития осложнений.

Осложнения, связанные с плохо управляемой целиакией, включают:

Дефицит витамина D , дефицит железа и другие питательные вещества , дефицит
Остеопороз
Проблемы с кожей, например, герпетиформный дерматит
Язвы в кишечнике, известные как язвенный еюнит.
Ослабление работы селезенки и, возможно, иммунной системы в результате
Другие аутоиммунные состояния, например диабет 1 типа и тиреоидит Хашимото.
Тревога и депрессия
Редко лимфома, рак кишечной лимфатической системы и другие виды рака желудочно-кишечного тракта.
Бесплодие
У недиагностированных женщин, имеющих ребенка, низкий вес при рождении, преждевременные роды или выкидыш
У детей задержка роста, задержка полового созревания и проблемы с зубами

Невосприимчивая целиакия

Примерно каждый десятый человек с глютеновой болезнью будет продолжать испытывать симптомы после перехода на строгую безглютеновую диету. Это часто вызвано скрытыми источниками глютена в рационе, но также может быть результатом:

Пищевая непереносимость, например, лактоза, сахар, содержащийся в коровьем молоке.
Пищевые аллергии
Бактериальный рост в тонкой кишке
Синдром раздраженного кишечника
Микроскопический колит
Дефицит ферментов поджелудочной железы
Рефрактерная целиакия

Рефрактерная целиакия

Небольшое количество людей с глютеновой болезнью могут продолжать испытывать желудочно-кишечные симптомы даже на подтвержденной безглютеновой диете или испытывать кратковременное облегчение при переходе на безглютеновую диету, а затем рецидив симптомов. Это называется рефрактерной целиакией. Причина неизвестна, и это состояние требует лечения иммунодепрессантами, например стероидами.

Профилактика целиакии

Раньше считалось, что, не вводя глютен в рацион ребенка до 4-6 месяцев, можно предотвратить или замедлить развитие глютеновой болезни. Тем не менее, недавние исследования показывают, что период, в который впервые вводится глютен, не влияет на развитие заболевания. Пока невозможно предотвратить целиакию у детей или взрослых.

Тем не менее, ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить дальнейшее развитие и осложнения целиакии. Всем, кто испытывает симптомы или может считаться подверженным риску заболевания, рекомендуется спросить врача о скрининге. Людям, у которых диагностирована целиакия, соблюдение строгой безглютеновой диеты может помочь предотвратить дальнейшее повреждение пищеварительного тракта и другие осложнения.

Целиакия у детей

Целиакия может поражать людей любого возраста, включая младенцев и детей. Если они присутствуют, симптомы целиакии у детей обычно носят стойкий характер.

Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (пищеварительного тракта) у детей могут включать:

Диарея или запор
Жирный, бледный и вонючий стул, который плавает в унитазе
Вздутие живота или боль в животе (животе)
Метеоризм, широко известный как газ
Слабый аппетит
Тошнота и рвота

Другие признаки и симптомы у детей могут включать:

Усталость
анемия
Необъяснимая потеря веса или трудности с набором веса
Задержка роста и/или полового созревания
Тяжелые или стойкие язвы во рту, или стоматит
Герпетиформный дерматит, тип сыпи
Проблемы с зубами, например обесцвеченные зубы или канавки на зубах
Истончение костей
Беспокойство и/или раздражительность
Нарушения сна

Многие дети с глютеновой болезнью не имеют никаких симптомов или имеют только легкие симптомы.

Если у ребенка подозревают глютеновую болезнь, врач обычно рекомендует анализы крови перед внесением каких-либо изменений в рацион и, если результат положительный, биопсию для подтверждения диагноза.

Лечение целиакии у младенцев и детей одинаково для взрослых и требует строго безглютеновой диеты. Хотя это может быть сложной задачей для семьи, это необходимо всегда, без исключения, и должно продолжаться до конца жизни человека, чтобы избежать осложнений. Группы поддержки доступны, чтобы помочь семьям приспособиться к 100-процентному безглютеновому образу жизни.

Часто задаваемые вопросы о целиакии

В: Является ли целиакия генетической?
О: Да. Считается, что целиакия является генетической, потому что она обычно развивается у людей, которые несут гены, называемые HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Эти гены обнаружены примерно у 30 процентов людей. Однако не у всех, у кого есть эти гены, разовьется целиакия; только примерно у одного из каждых 30 человек разовьется это состояние. Это вызвано комбинацией генов и факторов окружающей среды. Если у близкого родственника есть целиакия, вероятность ее развития у человека выше, и может быть рекомендовано обследование.

В: Есть ли тест на целиакию?
О: Да. Существует анализ крови, который может обнаружить антитела — белки, которые обычно борются с инфекцией — обнаруженные при целиакии. Если тест на эти антитела положительный, диагноз обычно подтверждается биопсией, при которой небольшой образец ткани берется из тонкой кишки и проверяется в лаборатории.

В: В чем разница между глютеновой болезнью и чувствительностью к глютену?
О: Некоторые люди, не страдающие глютеновой болезнью, могут, тем не менее, испытывать аналогичные симптомы при употреблении в пищу продуктов, содержащих глютен, и они могут чувствовать себя лучше, когда исключают глютен из своего рациона. Это называется чувствительностью к глютену без целиакии или просто чувствительностью к глютену.

В: В чем разница между глютеновой болезнью и аллергией на пшеницу?
О: Целиакия — это серьезная реакция на глютен, тип белка, который содержится в пшенице и многих других злаках. Употребление в пищу продуктов, содержащих глютен, вызывает длительную аутоиммунную реакцию, при которой организм атакует собственная иммунная система. Симптомы могут проявиться не сразу. Аллергия на пшеницу, с другой стороны, является немедленной, краткосрочной реакцией на белки, содержащиеся именно в пшенице. Употребление в пищу продуктов, содержащих пшеницу, или воздействие пшеницы другими способами заставляет иммунную систему пытаться атаковать эти белки, как если бы они вторгались в микробы. Иммунная система не атакует организм. Симптомы целиакии и аллергии на пшеницу различны.

Вопрос: Существует ли вакцина от целиакии?
О: Еще нет. В настоящее время вакцина от целиакии исследуется и проходит клинические испытания, чтобы выяснить, работает ли она и безопасно ли ее принимать людям. Он называется Nexvax2® и направлен на снижение чувствительности людей с глютеновой болезнью к глютену, чтобы он больше не вызывал аутоиммунный ответ.

Другие названия целиакии

Целиакия (английское правописание)
Целиакия литник
Нетропический литник
Глютен-чувствительная энтеропатия
Непереносимость глютена (однако глютеновая болезнь более серьезна, чем легкая чувствительность к глютену, с которой сталкиваются многие люди)