Цитомегаловирусная инфекция это ( причины , симптомы и лечение)

Что такое цитомегаловирусная инфекция?

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция — это состояние, которое может поражать дыхательные пути. Цитомегаловирус является членом семейства вирусов герпеса и иногда также называется вирусом герпеса человека 5 (HHV-5).

У людей со здоровой иммунной системой (это называется иммунокомпетентной) инфекция ЦМВ обычно не вызывает никаких симптомов. В некоторых случаях у пострадавшего может быть лихорадка и плохое самочувствие в течение короткого периода времени или легкие симптомы, такие как лихорадка, усталость или болезненность лимфатических узлов. Однако люди с ослабленной иммунной системой, такие как ВИЧ-положительные или проходящие иммуносупрессивную терапию в связи с трансплантацией органов, могут сильно заболеть при заражении цитомегаловирусом. Кроме того, если беременная женщина инфицирована ЦМВ во время беременности, это может повлиять на ребенка. Это может быть особенно серьезно у новорожденных, как подробно описано ниже.

Вирус может распространяться через кровь, слюну или половой контакт. Он также может распространяться через слизь из шейки матки, части, соединяющей матку с влагалищем, и грудное молоко. Пострадавшие люди могут продолжать выделять вирус с фекалиями, слюной и мочой после заражения.

Как правило, цитомегаловирусная инфекция проходит сама по себе в течение 4-6 недель, хотя людям с ослабленной иммунной системой может потребоваться лечение противовирусными препаратами для предотвращения долгосрочных осложнений.

Беременные женщины, у которых может быть ЦМВ, или матери новорожденных, которые могли быть инфицированы ЦМВ во время беременности, должны проверить себя и своих детей на ЦМВ-инфекцию, поскольку это может иметь серьезные долгосрочные последствия для ребенка. Однако, если мать дает отрицательный результат на ЦМВ, нет необходимости также проверять ребенка. Тесты на ЦМВ не являются стандартной частью дородовой помощи во всех странах, и тесты, возможно, должны быть специально организованы. В случаях, когда есть подозрение на ЦМВ-инфекцию, врач попросит вас сдать анализ крови для проверки на ЦМВ.

Последствия ЦМВ-инфекции

Цитомегаловирусная инфекция встречается очень часто. Почти каждый в какой-то момент своей жизни заразится цитомегаловирусом, обычно в детстве, хотя первый раз заразиться вирусом можно и во взрослом возрасте. Подсчитано, что от 60 до 90 процентов всех взрослых когда-либо в своей жизни имели ЦМВ.Обычно протекает легко и редко вызывает симптомы. Однако в некоторых случаях последствия ЦМВ-инфекции могут быть серьезными и требуют лечения. Это особенно верно для людей с ослабленной иммунной системой и новорожденных, инфицированных до рождения и проявляющих симптомы, а также детей с низким весом при рождении или родившихся недоношенными.

Имеются некоторые свидетельства того, что ЦМВ-инфекция может иметь долгосрочные последствия для здоровья у некоторых хронически инфицированных людей. К ним относятся:

Атеросклероз
Иммуносенесценция (преждевременное старение иммунной системы)
Повышенный риск злокачественных новообразований, таких как рак
Повышенный риск сосудистых заболеваний, таких как гипертония и ишемическая болезнь сердца

ЦМВ-инфекция у людей с ослабленным иммунитетом

Вирус остается в организме после заражения и может реактивироваться в будущем, если иммунная система ослабнет. Люди с серьезными заболеваниями, например, с ВИЧ/СПИДом или лейкемией, или принимающие лекарства, ослабляющие иммунную систему, например, после трансплантации органов, подвержены риску рецидива вируса, и у них могут развиться тяжелые симптомы.

ЦМВ-инфекция у новорожденных

Беременные женщины, которые не были инфицированы ЦМВ до беременности, рискуют передать его своему будущему ребенку, если они заразятся во время беременности. ЦМВ-инфекция является одной из наиболее распространенных врожденных (приобретенных до рождения) инфекций в развитых странах, и, хотя в большинстве случаев она протекает бессимптомно, она может быть довольно тяжелой и даже смертельной, если ее не лечить быстро. Также возможны осложнения во время беременности и, кроме того, возможны последствия для развития ребенка в утробе матери.

Вирус может проникать через плаценту во время беременности или родов или может передаваться ребенку через грудное молоко. ЦМВ-инфекция также может возникнуть, если ребенку переливают кровь от ЦМВ-положительного донора.

Симптомы

ЦМВ-инфекция обычно протекает в легкой форме, и у большинства людей симптомы отсутствуют . Однако в некоторых случаях симптомы появляются даже у здоровых людей. Симптомы ЦМВ-инфекции у взрослых с ослабленной иммунной системой можно легко спутать с легкими проявлениями других состояний. Поэтому инфекция часто бывает довольно серьезной для людей с ослабленной иммунной системой и требует лечения.

ЦМВ-инфекция у людей со здоровой иммунной системой

ЦМВ-инфекция среди здоровых взрослых и подростков обычно передается от человека к человеку и часто протекает бессимптомно.Однако иногда он может сильно напоминать мононуклеоз Эпштейна-Барра. В таких случаях симптомы могут включать:

Лихорадка Недомогание, усталость и общее недомогание Боль в мышцах и суставах

Эти симптомы иногда путают с мононуклеозом, связанным с вирусом Эпштейна-Барр. Однако мононуклеоз ЦМВ не вызывает боли в горле и увеличения лимфатических узлов, которые характерны для мононуклеоза, связанного с Эпштейном-Барр.

Реже симптомы цитомегаловирусной инфекции включают:

Головная боль
Кашель
Грудная боль
Крапивница или сыпь
Желтуха
Ригидность шеи

Редко могут возникнуть осложнения. К ним относятся:

Гепатит
Пневмония
Менингоэнцефалит
Перикардит
Миокардит
Тромбоцитопения (нарушения свертываемости крови)
Гемолитическая анемия
Язвы в верхних и нижних отделах желудочно-кишечного тракта

ЦМВ-инфекция у людей с ослабленной иммунной системой

Тяжесть симптомов ЦМВ-инфекции у людей с ослабленным иммунитетом может варьироваться в зависимости от того, насколько подавлена или повреждена их иммунная система. Инфекция, вызывающая симптомы, может быть первичной инфекцией, т. е. первой ЦМВ-инфекцией, перенесенной человеком, или реактивацией предшествующей инфекции. Иногда это может быть и комбинация этих двух факторов, поскольку существуют различные штаммы ЦМВ.

Люди с ослабленным иммунитетом, которые особенно уязвимы для ЦМВ, включают:

Люди, инфицированные ВИЧ
Люди с лейкемией
Реципиенты трансплантата костного мозга
Реципиенты почечного трансплантата
Реципиенты трансплантата печени

За исключением трансплантации костного мозга, все вышеперечисленные трансплантации представляют собой трансплантации паренхиматозных органов. Люди, перенесшие трансплантацию полых органов, таких как легкие или кишечные трансплантаты, менее подвержены риску тяжелых симптомов ЦМВ-инфекции, но, тем не менее, могут быть поражены.

Реципиенты трансплантата уязвимы как до, так и после того, как они получат пересаженный орган, из-за лечения, которое они получают, чтобы предотвратить отторжение их телами нового органа.

Симптомы ЦМВ-инфекции у людей с ослабленным иммунитетом могут включать:

Ретинит , воспаление сетчатки, которое может привести к потере зрения.
Желудочно-кишечные жалобы , включая язвы желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода, диарею.
Пневмония
Проблемы с центральной и периферической нервной системой .

Ретинит, связанный с ЦМВ, представляет опасность для ВИЧ-позитивных людей. Пневмония и пневмонит, связанные с ЦМВ, или воспаление альвеол (крошечных воздушных мешочков) в легких относительно редко встречаются у ВИЧ-позитивных людей с ЦМВ, но, как правило, поражают реципиентов трансплантатов и людей с лейкемией.

ЦМВ и ретинит у ВИЧ-положительных людей

Симптомы ЦМВ-ассоциированного ретинита у людей, живущих с ВИЧ и СПИДом, включают:

Затуманенное зрение
Вспышки света
Потеря зрения в центральном поле
Поплавки

Пострадавший человек обычно замечает потерю зрения сначала с одной стороны, но она будет прогрессировать с обеих сторон.

желудочно-кишечные расстройства, связанные с ЦМВ
Симптомы связанных с ЦМВ расстройств верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта включают:

Затруднение глотания
Воспаление пищевода
Тошнота
Рвота
Диарея
Желтуха/гепатит
Панкреатит, то есть воспаление поджелудочной железы
Колит; воспаление толстой кишки
Холецистит, то есть воспаление желчного пузыря
Язвы

ЦМВ у новорожденных

ЦМВ-инфекция может вызывать тяжелые симптомы и опасные для жизни состояния у маленьких детей. Только один из 10 случаев имеет симптомы. Наиболее тяжелая форма ЦМВ-инфекции у младенцев известна как цитомегалическая болезнь включения (CID) или врожденная ЦМВ, при которой плод поражается во время беременности.]. У матери может быть выкидыш а в некоторых случаях CID пораженный новорожденный не выживает, несмотря на лечение.

Полезно знать: если родители обеспокоены тем, что у их ребенка может быть ЦМВ-инфекция, они могут запросить тест.

Признаки того, что ребенок может заразиться врожденной ЦМВ-инфекцией в утробе матери, включают:

Преждевременные роды
Высокая температура
Низкий вес при рождении
Микроцефалия, меньше средней окружности головы
Воспаление легких
Воспаление глаз
Синяки, такие как пурпура (небольшие пурпурные пятна) и петехии (небольшие красные пятна)
Увеличенная, плохо функционирующая печень с желтухой
Низкое количество тромбоцитов в крови
Аномальный уровень лейкоцитов (высокий или низкий)
Увеличенная селезенка
анемия

Дети, страдающие цитомегалической болезнью включения, подвержены высокому риску развития таких осложнений, как потеря слуха, задержки в развитии и трудности в обучении.Потеря слуха является наиболее частым последствием CID, симптоматического или бессимптомного. Могут также возникать судороги и слепота.

Приобретенная инфекция ЦМВ, которая возникает, когда ребенок заражается перинатально при рождении или постнатально через грудное молоко, менее серьезна и с большей вероятностью протекает бессимптомно у здоровых новорожденных. Однако у недоношенных новорожденных или больных другим заболеванием это может вызвать:

Высокая температура
Воспаленные лимфатические узлы,
Пневмония
Гепатит
Проблемы со свертываемостью крови
Гемолитическая анемия

Диагноз

Диагноз ЦМВ обычно ставится путем взятия образца крови или мочи, который проверяется на наличие антител к ЦМВ-иммуноглобулин-М (ЦМВ-IgM) и иммуноглобулин-G (ЦМВ-IgG), белков, которые борются с инфекциями, которые создаются иммунной системой после воздействия ЦМВ. Уровни иммуноглобулина-М и иммуноглобулина-G повышаются при наличии ЦМВ-инфекции.

Тесты ПЦР (полимеразная цепная реакция) являются самым быстрым методом определения наличия ЦМВ.ПЦР-тесты можно проводить с тканями, мочой, слюной или кровью. В некоторых случаях тесты на вирусную культуру могут выявить наличие самого ЦМВ в крови или других жидкостях организма.

Диагностика ЦМВ-инфекции у нерожденных детей

В большинстве случаев у матерей, заразившихся ЦМВ во время беременности , заболевание протекает бессимптомно, и в результате ЦМВ-инфекцию младенца обычно диагностируют при плановом УЗИ во время беременности. Иногда для подтверждения результатов может быть назначен амниоцентез. Если ребенок в утробе матери кажется меньше среднего, может быть проведен амниоцентез, чтобы получить образец амниотической жидкости. Затем амниотическую жидкость проверяют на наличие вируса с помощью ПЦР или вирусной культуры. Если результат положительный, будет проведено еще одно ультразвуковое исследование, чтобы определить, насколько поражен плод.

Полезно знать: если у беременной женщины появляются симптомы , напоминающие мононуклеоз , ей следует как можно скорее обратиться к врачу, так как это может быть признаком наличия ЦМВ-инфекции. Врачи также могут проверить беременных женщин на антитела к ЦМВ, чтобы выяснить, были ли они уже инфицированы ЦМВ.

У новорожденных детей ЦМВ-инфекцию диагностируют с помощью вирусной культуры или ПЦР, проводимой с мочой, слюной или тканью. Скрининг на ЦМВ в настоящее время не является стандартной частью тестирования новорожденных во всех регионах, за исключением случаев, когда новорожденный не проходит проверку слуха новорожденного, но может быть запрошен.

Уход

Людям со здоровой иммунной системой обычно не требуется никакого лечения цитомегаловирусной инфекции. Тем не менее, безрецептурные обезболивающие могут быть полезны при мышечных болях.

Люди с ослабленной иммунной системой часто нуждаются в противовирусных препаратах, чтобы помочь бороться с вирусом, уменьшить тяжесть симптомов и снизить вероятность осложнений.

Лечение симптоматических случаев у людей с ослабленным иммунитетом и новорожденных обычно проводится противовирусными препаратами, в том числе:

Ганцикловир
валацикловир
Валганцикловир
Фоскарнет
цидофовир

Имплантаты ганцикловира в глаз можно использовать для остановки прогрессирования ретинита. Ганцикловир и валганцикловир обычно не используются для лечения ЦМВ у младенцев из-за их токсичности, которая может вызывать поражение печени и почек.

Полезно знать: Противовирусные препараты, такие как ганцикловир, полезны при лечении ЦМВ-инфекции у матери, но не предотвращают и не излечивают ЦМВ-инфекцию нерожденного плода.

Новорожденных с ЦМВ-инфекцией обычно лечат ганцикловиром или валганцикловиром, которые могут помочь уменьшить потерю слуха и улучшить исходы развития. Лечение также снижает количество вируса, выделяемого ребенком.

Лечение беременных с цитомегаловирусной инфекцией

Беременных женщин с ЦМВ-инфекцией можно лечить гипериммунным глобулином, который может предотвратить передачу вируса плоду. Лечение гипериммунным глобулином можно использовать и профилактически, если у матери нет ЦМВ-инфекции, но есть вероятность заразиться ею, например, при постоянном контакте с маленькими детьми.

Профилактика

В настоящее время вакцины против цитомегаловируса не существует. Тем не менее, следующие шаги могут помочь предотвратить заражение:

Избегайте тесного контакта, поцелуев или сексуальных контактов с инфицированными людьми.
Поддержание хорошей гигиены, например, мытье рук с мылом и водой
Избегайте социальных ситуаций во время болезни, так как иммунная система может быть ослаблена.

Эти меры предосторожности особенно важны для беременных женщин.

Люди, работающие в детских садах, детских садах или начальных школах, подвергаются особому риску заражения и должны тщательно соблюдать гигиену рук, особенно если в их обязанности входит смена подгузников, приучение к горшку и/или контакт с больными или кашляющими детьми. Это особенно важно для беременных женщин, которые не имеют иммунитета к ЦМВ или никогда не болели ЦМВ.

Важно, чтобы люди с ослабленной иммунной системой обращали внимание на признаки инфекции и как можно скорее обращались к врачу в случае их появления. Признаки инфекции могут включать:

Высокая температура
Недомогание
Боль в суставах
Кашляющий

Некоторым людям, которым запланирована трансплантация органов или которые недавно были пересажены, будет назначен профилактический курс противовирусных препаратов, чтобы избежать ЦМВ, таких как внутривенный ганцикловир или пероральный валганцикловир.

Доноры органов и реципиенты должны быть проверены на ЦМВ до проведения трансплантации. В некоторых случаях реципиентам трансплантата может помочь снижение иммуносупрессивной терапии во время лечения их ЦМВ, чтобы позволить их иммунной системе бороться с ЦМВ при тщательном мониторинге их вирусной нагрузки.

Имеются некоторые свидетельства того, что пероральный прием ганцикловира может оказывать защитное действие против ретинита у ВИЧ-позитивных людей. Однако, как только возник ретинит, потерянное зрение не может быть восстановлено. Людям, живущим с ВИЧ, следует проконсультироваться со своим врачом о том, можно ли им принимать пероральный ганцикловир, когда следует начинать и как долго им может потребоваться его прием.