Что такое вирусная инфекция Эпштейна-Барр?

Вирус Эпштейна-Барра — распространенный вирус, поражающий только людей. Это может вызвать состояние, известное как инфекционный мононуклеоз, моно- или железистая лихорадка. Вирус Эпштейна-Барр является членом семейства вирусов герпеса человека и также известен как вирус герпеса человека 4 или HHV-4.

бактерия

По оценкам, до 90 процентов взрослого населения мира заражены вирусом Эпштейна-Барр, но у многих людей, у которых есть вирус в организме, симптомы не проявляются. Многие люди заражаются в детстве или подростковом возрасте. В США около половины населения заразилось ВЭБ к пяти годам. Большинство остальных заражаются вирусом в подростковом или раннем взрослом возрасте.

Люди, заразившиеся вирусом в детстве, как правило, не проявляют симптомов инфекции, но у тех, кто заразился в подростковом или взрослом возрасте, может развиться инфекционный мононуклеоз. Симптомами мононуклеоза, вызванного ВЭБ, являются сильная боль в горле, лихорадка и сильная усталость, которые могут длиться в течение нескольких месяцев. После того, как первоначальная инфекция закончилась, вирус остается в организме в латентном состоянии.

Лечение инфекционного мононуклеоза, который обычно вызывается ВЭБ, включает лечение симптомов и мониторинг осложнений. Прогноз для людей с инфекционным мононуклеозом, как правило, хороший.

Симптомы инфекционного мононуклеоза, связанного с ВЭБ

Большинство людей заражаются вирусом Эпштейна-Барра, или ВЭБ, в детстве, и в это время симптомы могут не проявляться. У детей могут проявляться только очень легкие или неспецифические симптомы инфекции, но это состояние более тяжело поражает подростков и взрослых. Заболевание чаще всего встречается у людей в возрасте от 15 до 24 лет.Признаки инфекции обычно развиваются только через некоторое время после заражения вирусом; этот инкубационный период обычно длится от месяца до восьми недель.

В наиболее распространенных симптомов инфекционного мононуклеоза являются:

  • Усталость
  • Лихорадка, но не всегда озноб; лихорадка, вызванная инфекцией EBV, обычно субфебрильная
  • Увеличение лимфатических узлов, также известное как лимфаденопатия.
  • Боль в горле, также известная как фарингит
  • Тошнота, рвота и потеря аппетита
  • Увеличенные миндалины
  • Головные боли

Боль в горле, которая является одним из наиболее ярких симптомов железистой лихорадки, иногда можно спутать со ангиной . У людей с фарингитом, связанным с ВЭБ, также часто бывают болезненные увеличенные миндалины.

Полезно знать: хотя точно неизвестно, вызывает ли вирус Эпштейна-Барр синдром хронической усталости, большинство людей с инфекционным мононуклеозом испытывают сильную усталость как заметный симптом заболевания. Однако эта усталость обычно проходит в течение трех месяцев. Усталость, связанная с синдромом хронической усталости, обычно длится около одного года.

Другие симптомы включают в себя:

  • Ломота в теле
  • Увеличенная селезенка
  • Увеличенная печень
  • Кожная сыпь без зуда
  • Желтуха

Менее распространенные симптомы включают:

  • Кашляющий
  • Глазная боль
  • Грудная боль
  • Чувствительность к свету
  • Боль в мышцах

Хотя не у всех больных инфекционным мононуклеозом наблюдается увеличение селезенки и/или печени, тем не менее, это могут быть очень серьезные симптомы. В некоторых случаях селезенка может разорваться. Разрыв селезенки иногда может быть первым признаком инфекционного мононуклеоза. Признаки и симптомы разрыва селезенки включают:

  • Боль в желудке, чаще всего в верхней левой части
  • Боль в левом плече
  • Защита мышц живота, т. е. напряжение мышц живота.
  • Быстрое сердцебиение
  • Низкое кровяное давление
  • Тошнота
  • Потоотделение
  • Головокружение и/или обмороки
  • Усталость
  • Затуманенное зрение
  • Синяки или вздутие живота

Боль от разрыва селезенки может быть легкой или сильной. Разрыв селезенки требует неотложной медицинской помощи, и пострадавший должен немедленно обратиться в больницу.

Сыпь, связанная с инфекционным мононуклеозом, бледная, красная и не зудящая; обычно он быстро исчезает. Желтуха чаще встречается у пожилых людей, больных инфекционным мононуклеозом; у пожилых людей также не всегда может быть боль в горле или увеличение лимфатических узлов.

Причины и факторы риска инфекционного мононуклеоза

Вирус Эпштейна-Барра чрезвычайно заразен, и новые инфекции особенно распространены среди взрослых старшеклассников и студентов. Он распространяется при контакте с инфекционными жидкостями организма, особенно со слюной, и поэтому его иногда называют болезнью поцелуев. Он также может распространяться:

  • Совместное использование зубных щеток
  • Совместное использование посуды для питья и столовых приборов, особенно если они не моются между использованием
  • Кашель и чихание
  • Контакт со слюной, кровью или спермой человека с ВЭБ
  • Трансплантация органов или переливание крови от донора с ВЭБ

Маленькие дети также могут заразиться вирусом, кладя в рот игрушки, которые контактировали с инфицированной слюной других детей, или от рук воспитателей, на которых была заражена слюна. Подростки и взрослые могут заразиться ВЭБ, поцеловав кого-то, кто выделяет вирус.

Люди, в организме которых есть вирус, могут передавать его другим, даже если у них самих нет никаких симптомов. Инкубационный период между заражением вирусом и появлением симптомов также довольно длительный, до восьми недель. По этим причинам иногда бывает трудно диагностировать моно, поскольку больной может не помнить, что был рядом с кем-то больным, и, возможно, не знал, что он контактировал с кем-то, кто выделял вирус.

Диагностика заражения вирусом Эпштейна-Барр

В то время как инфекционный мононуклеоз обычно диагностируется при физическом осмотре и рассмотрении симптомов, проявляемых пострадавшим, лабораторные тесты также могут быть использованы для подтверждения инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр, а также инфекционного мононуклеоза. Тесты, которые можно сделать, включают:

  • Полный анализ крови
  • Тесты на гетерофильные антитела/моноспоты
  • Тесты полимеразной цепной реакции (ПЦР)
  • ВЭБ-специфические анализы крови

Результаты общего анализа крови дают информацию об иммунном ответе организма на вирус EBV, а также о наличии необычных лейкоцитов, типичных для инфекции EBV.

Тест, наиболее часто используемый для диагностики инфекции EBV, известен как тест на гетерофильные антитела, который обычно сопровождается полным анализом крови (CBC). Этот тест, также известный как моноспот-тест, ищет антитела, которые организм вырабатывает для борьбы с самим ВЭБ. Обычно это первый тест. Однако этот тест может занять до двух недель, чтобы он стал положительным, а это означает, что люди на ранних стадиях заболевания могут получить отрицательный результат. В случае первоначального отрицательного результата эти одноточечные тесты можно проводить еженедельно в течение шести недель, если первоначальные тесты окажутся отрицательными; однако через шесть недель следует провести специфический серологический тест на ВЭБ.

В некоторых случаях, особенно в случае подозрения на мононуклеоз у ребенка, может быть проведен тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) ; это тесты на ДНК вирусов EBV. Он чувствительнее, но и дороже. ПЦР-тест также можно использовать для диагностики неопределенных инфекций EBV.

Все эти тесты проводятся на образцах крови пострадавшего человека.

Результаты анализа крови человека с инфекционным мононуклеозом могут показать:

  • Больше лейкоцитов, чем обычно
  • Необычно выглядящие лейкоциты
  • Меньшее количество тромбоцитов, чем обычно
  • Признаки нарушения функции печени

Если эти тесты не дают результатов, может быть назначен тест, специально разработанный для выявления вирусов Эпштейна-Барр . Эти тесты очень специфичны и предназначены для определения того, есть ли у тестируемого человека ВЭБ и есть ли у него инфекционный мононуклеоз. Обычно их проводят только в том случае, если другие тесты не доказывают или не опровергают наличие инфекции EBV, поскольку они довольно дороги и требуют специального персонала для интерпретации результатов.

Никакие известные тесты на инфекционный мононуклеоз или ВЭБ не могут сказать, от кого заразился человек.

Лечение вирусной инфекции Эпштейна-Барр

В большинстве случаев инфекция ВЭБ протекает бессимптомно и поэтому не требует лечения. Лечение инфекционного мононуклеоза сосредоточено на облегчении симптомов. Не было доказано, что такие лекарства, как ацикловир, эффективны против железистой лихорадки.

Людям с инфекционным мононуклеозом следует:

  • Будьте осторожны, чтобы оставаться хорошо увлажненными и хорошо питаться
  • Снимайте боль и дискомфорт с помощью безрецептурного ацетаминофена, также известного как парацетамол или ибупрофен.
  • Полощите горло соленой водой и/или пососите леденцы, чтобы облегчить боль в горле.
  • Соблюдайте постельный режим и избегайте любых физических нагрузок

Полезно знать: поскольку инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом, его нельзя лечить антибиотиками. Фактически, ошибочное лечение инфекционного мононуклеоза антибиотиками, особенно пенициллинами, может вызвать сыпь.

Прогноз

Большинство людей с инфекционным мононуклеозом выздоравливают в течение двух-четырех недель, но усталость, характерная для этого состояния, может длиться дольше. В редких случаях симптомы могут сохраняться до шести месяцев.

После гландулярной лихорадки очень важно избегать контактных видов спорта, поднятия тяжестей или грубой деятельности до тех пор, пока врач не даст на это разрешение. Селезенка и печень могут некоторое время оставаться увеличенными после того, как боль в горле и лихорадка исчезнут, поэтому риск их разрыва остается выше, чем обычно. Как только они вернутся к нормальному размеру, пострадавший может возобновить занятия спортом или режим упражнений.

Осложнения

Хотя в большинстве случаев инфекционный мононуклеоз проходит без осложнений, они могут возникать. Тяжелые осложнения включают менингоэнцефалит, разрыв селезенки и чрезмерное увеличение миндалин; менее серьезные осложнения включают инфекцию носовых пазух или тонзиллит .

Довольно редко возникают тяжелые осложнения. Если они это сделают, из-за их потенциальной серьезности их следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь и немедленно лечить.

Менингоэнцефалит

Вирус Эпштейна-Барра редко поражает нервную систему. Неврологическое вовлечение чаще встречается у детей, чем у взрослых, но крайне редко в обеих группах. В редких случаях ВЭБ может привести к отеку менингеальных оболочек и головного мозга. Признаки и симптомы менингоэнцефалита включают:

  • Головная боль
  • Спутанность сознания и/или дезориентация
  • Трудно ясно мыслить
  • Необычная неуклюжесть или отсутствие координации
  • Необычное или нехарактерное поведение
  • Высокая температура
  • Светочувствительность
  • Скованность шеи
  • Болезненная шея

Очень важно, чтобы любой, у кого проявляются эти симптомы, получил своевременную медицинскую помощь. Это состояние может быть смертельным, если его не лечить. В тяжелых случаях выздоравливающие люди могут иметь долгосрочные проблемы.

Разрыв селезенки

Хотя увеличение селезенки распространено среди людей, пораженных железистой лихорадкой, фактический разрыв селезенки встречается редко. Однако, поскольку другие симптомы инфекционного мононуклеоза могут быть слабыми или нечеткими, может случиться так, что разрыв селезенки является первым признаком того, что у кого-то есть заболевание. Боль от разрыва селезенки может быть разной: от легкой до сильной. Разрыв селезенки требует неотложной медицинской помощи, и пострадавший должен немедленно обратиться в больницу. Для получения дополнительной информации о симптомах разрыва селезенки см. раздел « Симптомы ».

Увеличение миндалин

Увеличенные миндалины, также известные как тонзиллит, часто сопровождают болезненную боль в горле, характерную для инфекционного мононуклеоза. В редких случаях миндалины могут увеличиваться настолько, что соприкасаются друг с другом, частично или почти полностью перекрывая дыхательные пути. Это может произойти с вторичной бактериальной инфекцией горла или без нее и может появиться в случаях, когда другие тяжелые симптомы инфекционного мононуклеоза отсутствуют.  Однако в случаях очень увеличенных миндалин лимфатические узлы в этой области обычно также значительно увеличены. Людям с монотонной болезнью следует знать, что это осложнение может возникнуть, и немедленно обращаться за медицинской помощью, если они начинают дышать с трудом.

Профилактика заражения вирусом Эпштейна-Барр

Вакцины против вирусной инфекции Эпштейна-Барр не существует.

Основными способами предотвращения заражения вирусом Эпштейна-Барр является отказ от совместного использования зубных щеток, чашек и других предметов, которые могут соприкасаться со слюной или другими биологическими жидкостями, с лицами, перенесшими инфекционный мононуклеоз. Всегда полезно прикрывать рот и нос во время кашля или чихания, а также мыть руки после этого и после посещения туалета.

Часто задаваемые вопросы об инфекциях, вызванных вирусом Эпштейна-Барр

В: Вызывает ли вирус Эпштейна-Барр паралич?
О: В редких случаях инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр, может вызвать состояние, при котором одна сторона лица может временно стать слабой или парализованной. Это вызвано воспалением ветви лицевого нерва; воспаление нарушает нервные сигналы, а слабость или паралич влияет на лицевые мышцы. Люди, страдающие этим заболеванием, обычно выздоравливают в течение шести-двенадцати недель.

Другие инфекции, которые могут вызвать подобное расстройство, известное как паралич Белла, включают заражение вирусом простого герпеса , грипп , инфекции среднего уха и болезнь Лайма , а также хронические состояния, такие как диабет , саркоидоз и высокое кровяное давление . Когда лицевой паралич вызван инфекцией Эпштейна-Барр или опоясывающим герпесом , это не называется параличом Белла, хотя симптомы идентичны.

Вирус Эпштейна-Барр также может быть потенциальной причиной синдрома Гийена-Барре, хотя это точно не известно, и точные причины симптома Гийена-Барре пока неизвестны. Синдром Гийена-Барре — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует нервы, вызывая мышечную слабость и паралич. В большинстве случаев состояние носит временный характер, и большинство пострадавших выздоравливают.

В: Вызывает ли вирус Эпштейна-Барр синдром хронической усталости?
О: До сих пор не было обнаружено убедительной связи между инфекцией, вызванной вирусом Эпштейна-Барр, и синдромом хронической усталости, хотя это состояние все еще исследуется. Некоторые исследования показали, что у некоторых людей с CFS в анамнезе есть инфекция EBV, а у других нет.

Другими потенциальными триггерами синдрома хронической усталости являются факторы окружающей среды, гормональный дисбаланс, другие вирусные инфекции, в том числе цитомегаловирусная инфекция и краснуха , а также проблемы с иммунной системой.

В: Вызывает ли инфекция вируса Эпштейна-Барр сыпь?
Ответ: Инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр, очень редко вызывает сыпь. Иногда это является результатом самой инфекции. Однако в большинстве случаев сыпь, поражающая ВЭБ, является результатом попыток лечения заболевания антибиотиками, особенно ампициллином и амоксициллином. Развитие этой сыпи после приема антибиотика пенициллинового типа не означает, что у человека аллергия на эти антибиотики. Поскольку инфекционный мононуклеоз является вирусным заболеванием, антибиотики не действуют. Антибиотики эффективны только против бактериальных инфекций. В отличие от сыпи, вызванной самим ВЭБ, сыпь, связанная с применением антибиотиков в случаях ВЭБ, вызывает зуд, красный цвет и может длиться долго.

В: Может ли заражение вирусом Эпштейна-Барр быть смертельным?
Ответ: Вирусная инфекция Эпштейна-Барр может привести к летальному исходу, но это случается очень редко. В некоторых случаях инфекции ВЭБ редким осложнением является увеличение и разрыв селезенки. Если при разрыве селезенки не оказать неотложную медицинскую помощь, пострадавший может серьезно заболеть. В других случаях инфекция может привести к гепатиту и последующей печеночной недостаточности, хотя это также очень редко.

В: Может ли вирус Эпштейна-Барр вызывать рак?
A: Считается, что вирус Эпштейна-Барр связан с несколькими типами рака: лимфомой Беркитта, лимфомой Ходжкина, некоторыми видами рака желудка и некоторыми видами рака носоглотки . Он также может быть вовлечен в развитие различных других видов рака, включая рак молочной железы и простаты .

Однако исследования взаимосвязи между раком и ВЭБ все еще продолжаются, и вполне вероятно, что в развитии таких видов рака участвуют различные факторы, а не только инфекция ВЭБ. В целом, только у незначительного меньшинства людей, пораженных ВЭБ, когда-либо разовьется рак в результате вируса.

В: Что такое лимфома и как она связана с инфекцией ВЭБ?
Ответ: Лимфома — это форма рака, поражающая лимфатическую систему организма, сеть протоков, по которым лимфа оттекает из тканей в кровь. Лимфатическая система является частью иммунной системы организма.  Лимфома возникает, когда лимфоциты, циркулирующие в лимфатической системе, ведут себя ненормально. При лимфоме аномальные лимфоциты собираются в лимфатических узлах. Существует два типа лимфоцитов, широко известных как В-клетки и Т-клетки.

Лимфома имеет два основных подтипа: лимфому Ходжкина и неходжкинскую лимфому. Лимфома Беркитта является формой неходжкинской лимфомы и наиболее распространена среди лиц африканского происхождения. Большинство случаев неходжкинской лимфомы начинается с В-клеток. Вирус Эпштейна-Барра поражает В-клетки, но у большинства людей это не вызывает дальнейших проблем. Однако у некоторых людей инфекция ВЭБ вызывает аномальное размножение В-клеток, вызывая лимфому.

Другие названия вируса Эпштейна-Барр

  • Инфекционный мононуклеоз
  • Железистая лихорадка