Ювенильный ревматоидный артрит

Что такое ювенильный ревматоидный артрит?

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), также известный как ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) , представляет собой воспаление одного или нескольких суставов, симптомы которого проявляются у ребенка или подростка в возрасте 16 лет и младше. Чтобы быть классифицированным как ЮРА, состояние должно сохраняться в течение как минимум шести недель, и все другие возможные причины должны быть исключены.

Хотя точные причины ЮРА остаются неясными, известно, что это состояние является аутоиммунным заболеванием. Это означает, что нарушение функционирования иммунной системы организма играет роль в развитии ЮРА.

В большинстве случаев состояние можно контролировать с помощью длительного лечения. Это, как правило, включает в себя сочетание лекарств и физиотерапии.

Виды ювенильного ревматоидного артрита

Существуют различные типы ЮРА, каждый из которых имеет различные симптомы и степени тяжести.

Олигоартрит: наиболее распространенный тип ЮРА, поражающий примерно треть людей с этим заболеванием. Для диагностики в течение первых шести месяцев развития этого состояния будет поражено не более четырех суставов в организме человека. Олигоартрит обычно поражает одно или оба колена, а в некоторых случаях может вызывать хроническое воспаление глаз.

Полиартрит: вторая наиболее распространенная форма ЮРА, которая может развиваться внезапно или постоянно в течение нескольких недель. Для постановки диагноза в течение первых шести месяцев развития заболевания должно быть поражено пять или более суставов. Это может вызвать болезненное воспаление запястий, лодыжек, пальцев ног, бедер, коленей, шеи и челюсти.

ЮРА, связанный с энтезитом: это состояние обычно вызывает воспаление суставов ног и позвоночника в местах, где сухожилия или связки прикрепляются к суставам, например, к пятке. В некоторых случаях это будет сопровождаться острым увеитом (болезненным состоянием глаз). ЮРА, связанный с энтезитом, часто ассоциируется с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК).

Дополнительные сведения о состояниях, связанных с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), см. в этих ресурсах, посвященных двум его основным формам: болезни Крона и язвенному колиту .

Псориатический артрит: сочетание кожной сыпи, вызванной длительным аутоиммунным заболеванием кожи, называемым псориазом, с болью в суставах, обычно в пальцах рук и ног.

Системный ЮИА: также известный как болезнь Стилла, это состояние характеризуется болью в суставах в сочетании с лихорадкой, усталостью, потерей веса, отсутствием аппетита и сыпью. Это может привести к увеличению желез в паху, руках и шее, а также к увеличению селезенки и печени.

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

Некоторые из наиболее распространенных признаков и симптомов ЮРА включают:

• Болезненность и/или припухлость суставов
• Суставы теплые на ощупь
• Сыпь
• Высокая температура
• хромает
• Общая боль
• Скованность (особенно после сна или бездействия)
• Усталость
• Проблемы со сном
• Увеличение лимфатических узлов
• Потеря веса и снижение аппетита

Симптомы обычно варьируются от человека к человеку, хотя некоторые из них специфичны для определенных подтипов ЮРА. Симптомы также могут меняться со временем, даже в течение одного дня.

При появлении симптомов важно обратиться за медицинской помощью. Изучив симптомы, которые испытывает ребенок, и исключив другие возможные причины, врач обычно может определить, присутствует ли ЮРА.

Осложнения ювенильного ревматоидного артрита

При своевременном и правильном лечении прогноз ЮРА может быть значительно улучшен. Однако без лечения или при особо тяжелом состоянии могут возникнуть осложнения.

Осложнения, связанные с ЮРА, могут включать:

• Анемия (отсутствие эритроцитов или гемоглобина)
• Постоянные повреждения суставов
• Непропорциональные конечности
• Задержка роста (вызванная заболеванием, а также некоторыми лекарствами, используемыми для его лечения)
• Воспаление глаз (обычно болезненное и в очень тяжелых случаях может привести к слепоте)

Хотя осложнения возможны, риск их возникновения можно снизить путем тщательного лечения этого состояния.

Причины ювенильного ревматоидного артрита

Причины ЮРА до конца не изучены. Однако обычно считается, что это состояние связано с дисфункцией иммунной системы в сочетании с генетическими факторами и/или факторами окружающей среды.

Исследования показывают, что ЮРА может быть вызван аномальным иммунным ответом на определенные вирусы или другие агенты, вызывая воспаление суставов, когда в этом нет необходимости. Хотя ЮРА редко встречается у двух членов одной семьи, считается, что генетические механизмы играют роль в определении того, у кого развивается заболевание.

Некоторые исследования предполагают, что человеческие лейкоцитарные антигены — тип молекулы, играющей важную роль в принятии решения о том, как организм реагирует на чужеродные агенты, — особенно важны для этого процесса, причем люди, у которых повышено количество определенного типа молекулы, находятся в большей степени. риск развития ЮРА.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита

Чтобы быть классифицированным как ЮРА, признаки и симптомы состояния должны проявиться в возрасте до 16 лет. Эти признаки и симптомы не всегда очевидны или поддаются обнаружению, и поскольку ребенок может не понимать, что является нормальным, а что нет, он может не жалуются на определенные симптомы, например, на боль в суставах.

Однако, зная о симптомах состояния и тщательно наблюдая за развитием ребенка, лица, осуществляющие уход, должны быть в состоянии определить настораживающие признаки и обеспечить получение необходимой медицинской помощи.

Не существует единого теста, который можно использовать для диагностики ЮРА. Вместо этого состояние диагностируется путем исключения других возможных причин симптомов. Это делается с использованием комбинации методов, включая изучение семейного анамнеза человека, проведение физического осмотра, анализы крови и сканирование изображений.

История семьи

Хотя диагноз ЮРА редко ставится двум или более членам одной семьи, врачам все же важно изучить семейную историю болезни на наличие признаков предрасположенности к этому заболеванию. Врачи будут уделять особое внимание тому, были ли у кого-либо из членов семьи какие-либо аутоиммунные заболевания, так как это может увеличить вероятность ЮРА.

Физикальное обследование

Цель физикального обследования состоит в поиске различных ранних признаков и симптомов ЮРА, которые могут проявляться.

Врачи будут искать признаки и симптомы, включая:

• Хромота
• Неиспользование или нежелание использовать определенную конечность
• Скованность (особенно по утрам или после бездействия)
• Лихорадка, которая приходит и уходит
• Отек суставов (длящийся шесть недель и более)
• Усталость и бездеятельность
• Потеря функции двигательных навыков

Анализы крови

Для диагностики ЮРА можно использовать комбинацию различных анализов крови. Это включает:

• Ревматоидный фактор: как правило, первый тест, который необходимо провести. Он проверяет наличие антител к ревматоидному фактору (молекула иммунной системы в крови), которые, хотя и не обнаруживаются более чем в 50% случаев, могут указывать на наличие ЮРА.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) Тест для измерения уровня воспаления в организме.
• С-реактивный белок: еще один тест, который может измерять уровень воспаления.
• Антинуклеарные антитела: тест на антинуклеарные антитела, которые часто обнаруживаются у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, включая ЮРА.
• Циклический цитруллинированный пептид (ЦЦП): хотя у детей обычно не тестируют ЦЦП, в некоторых случаях врачи могут проводить тесты на наличие антител к ЦЦП, которые иногда могут указывать на ЮРА.

Результаты этих тестов могут помочь врачам в постановке диагноза.

Проверка зрения

Посещения офтальмолога (врача, специализирующегося на лечении глаз) необходимы для проверки воспаления глаз как в процессе диагностики ЮРА, так и для наблюдения за прогрессированием заболевания. При отсутствии лечения длительное воспаление глаз может привести к потере зрения.

Сканирование изображений

Сканирование изображений, такое как рентген или магнитно-резонансная томография (МРТ), может использоваться, чтобы помочь врачам выявить любые переломы, эрозию кости, инфекции и любые другие повреждения, которые могут помочь в их диагностике.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Целью лечения ЮРА является минимизация боли, сохранение диапазона движений и мышечной функции, содействие нормальному росту и развитию, а также предотвращение серьезных осложнений. Для достижения этого, как правило, необходим долгосрочный план лечения, включающий комбинацию лекарств и физиотерапии.

В очень редких случаях также может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы помочь восстановить повреждение суставов или костей, вызванное заболеванием.

Медикамент

Для лечения ЮРА доступен ряд лекарств. Из-за серьезности побочных эффектов, которые могут быть вызваны многими из этих лекарств, врачи обычно с осторожностью назначают большие дозы, особенно на ранних стадиях заболевания. По мере прогрессирования состояния и если симптомы становятся более серьезными, могут потребоваться более высокие дозы.

Некоторые из наиболее часто назначаемых препаратов для лечения ЮРА включают:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): в большинстве случаев НПВП будут использоваться на начальных этапах лечения, чтобы облегчить боль и облегчить воспаление. Этот тип лекарств также имеет несколько побочных эффектов. Некоторые НПВП доступны без рецепта (например, ибупрофен), в то время как другие должны быть назначены врачом. Хотя НПВП могут облегчить некоторые симптомы, они не влияют на общий прогноз ЮРА.

Кортикостероиды: используются для лечения воспаления, боли и скованности. Их можно принимать перорально или вводить непосредственно в пораженный участок, что особенно эффективно для облегчения боли. Они могут привести к серьезным побочным эффектам (включая ослабление костей), если принимать их в течение длительного периода времени.

Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП): Этот тип лекарств работает, изменяя работу иммунной системы. Врачи, лечащие ЮРА, обычно предпочитают их из-за отсутствия побочных эффектов и общей эффективности. Метотрексат является наиболее часто назначаемым типом DMARD.

Модификаторы биологической реакции: обычно зарезервированные для лечения тех, кто не ответил на DMARD, этот тип лекарств работает, воздействуя на иммунную систему и модифицируя молекулы, вызывающие воспаление. Обычно их вводят путем инъекции или инфузии. Обычно назначаемыми препаратами этой категории являются этанерцепт или адалимумаб.

Физиотерапия и трудотерапия

Хотя движение может стать болезненным для людей с ЮРА, важно стараться вести активный и здоровый образ жизни. Это способствует сохранению силы и гибкости мышц и суставов и может уменьшить воспаление. Обычно рекомендуется физиотерапевт, чтобы помочь людям с этим заболеванием разработать соответствующий план упражнений, который соответствует их индивидуальным потребностям.

Рацион питания

Хотя нет специальных рекомендаций относительно диеты для пациентов с ЮРА, обычно рекомендуется, чтобы люди придерживались здоровой и сбалансированной диеты. Также может быть полезно употреблять следующие виды продуктов, каждый из которых обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами:[14]

• Жирная рыба с высоким содержанием омега-3 (например, лосось, тунец и скумбрия)
• Фрукты и овощи (особенно клубника, черника и вишня)
• Цитрусовые (с высоким содержанием витамина С)
• Орехи
• Бобы

Операция

Хирургическое вмешательство редко применяется при лечении ЮРА, поскольку обычно достаточно лекарств и физиотерапии. Однако в небольшом числе случаев, например, если заболевание затрагивает искривление позвоночника, может быть выполнена операция. Необходимость хирургического вмешательства будет оцениваться врачами в каждом конкретном случае.

Другие названия ювенильного ревматоидного артрита

• Ювенильный идиопатический артрит

Часто задаваемые вопросы о ювенильном ревматоидном артрите

В: Что происходит с людьми с ювенильным ревматоидным артритом после 16 лет? О: Может показаться логичным думать о ЮРА просто как о форме ревматоидного артрита (РА), которым страдают люди в возрасте до 16 лет. В действительности ЮРА — это отдельное заболевание со своими особенностями. По этой причине ЮРА не обычно просто становится или перерастает в ревматоидный артрит у людей старше 16 лет. Вместо этого людей в этой ситуации лучше описывать как взрослых с ювенильным ревматоидным артритом в анамнезе.

Однако в редких случаях у детей с диагнозом ЮРА может быть ревматоидный артрит. Если это идентифицировано, тогда будет точно описать состояние как РА. В других редких случаях симптомы ЮРА могут исчезать по мере взросления ребенка. Обычно это имеет место у тех, у кого ювенильный ревматоидный артрит диагностирован в очень молодом возрасте и у которых заболевание протекает в легкой форме.

В: Какова продолжительность жизни людей с ювенильным ревматоидным артритом? Ответ: Трудно дать точный прогноз в случаях ЮРА. Это состояние обычно возникает на протяжении всей жизни, но при правильном лечении его симптомы можно эффективно контролировать. Однако средняя продолжительность жизни людей с ЮРА, как правило, короче, чем у людей без этого заболевания. Основной причиной этого является не само состояние, а осложнения, которые могут возникнуть из-за этого состояния.