Острый пиелонефрит

Что такое острый пиелонефрит?

Острый пиелонефрит — это бактериальная инфекция почек. Хотя большинство эпизодов проходят, не вызывая длительного повреждения почек , они могут быть тяжелыми и обычно довольно болезненными, хотя некоторые пациенты нуждаются в госпитализации.

Это заболевание чаще всего встречается среди молодых взрослых женщин, но может поражать любого человека любого возраста. Мужчины имеют относительно низкий риск развития острого пиелонефрита, если они не старше 65 лет.

Причины и факторы риска

Большинство случаев острого пиелонефрита возникает, когда бактерии, присутствующие в желудочно-кишечном тракте, контактируют с мочеиспускательным каналом, перемещаются в мочевой пузырь и перемещаются вверх от мочевого пузыря к почкам. В редких случаях заболевание может возникать гематогенно, что означает, что вызывающие его бактерии возникают и перемещаются в крови.

Некоторые из бактерий, наиболее часто вызывающих такие инфекции:

Кишечная палочка, чаще называемая e. кишечная палочка
Синегнойная палочка
Стафилококк сапрофитный
Стрептококки группы B
Энтерококки
Другие энтеробактерии
Клебсиелла пневмонии .
Коринбактерии уреалитикум
Микобактерии

В редких случаях также могут быть замешаны дрожжи и грибки. Однако e. coli, безусловно, являются наиболее распространенными бактериями, вызывающими острый пиелонефрит. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), обратный поток мочи из мочевого пузыря в почки, также может привести к острому пиелонефриту, поскольку рефлюксная моча может переносить бактерии.

Хотя пиелонефрит может возникнуть у любой группы людей, наибольшему риску подвержены молодые женщины, особенно в возрасте от 15 до 29 лет. Это может быть связано с ролью частых половых сношений в проникновении бактерий во внешнее отверстие уретры и из там в мочевой пузырь. Использование спермицидных контрацептивов может увеличить риск пиелонефрита, а также цистита и других инфекций мочевыводящих путей, поскольку они разрушают естественный защитный барьер бактерий, который должен находиться в области влагалища, и вместо этого позволяют кишечным бактериям колонизировать эту область. Новые половые партнеры также могут увеличить риск инфекции мочевыводящих путей (ИМП) , при этом более частые половые сношения повышают риск потенциального заноса новых бактерий. Есть некоторые медицинские доказательства того, что женщины с диабетом могут иметь несколько более высокий риск заражения ИМП и, как следствие, острого пиелонефрита.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) также повышают предрасположенность человека к острому пиелонефриту. Многие из бактерий, связанных с пиелонефритом, аналогичны бактериям, вызывающим цистит. Кроме того, женщины, чьи матери в анамнезе были ИМП, могут быть более уязвимы к острому пиелонефриту.

Другие факторы, повышающие риск развития острого пиелонефрита, включают:

Сахарный диабет
Стрессовое недержание мочи
Структурные или функциональные аномалии мочеполовых путей, например, в результате инфицированных кист, недоразвитых почек, травм спинного мозга или ПМР.
Катетеризация
Стенты или дренажные процедуры в почках или вокруг них
Беременность
Билиарный цирроз печени, хроническое заболевание, при котором поражаются желчные протоки в печени.
Увеличение простаты
Состояния с ослабленным иммунитетом, например, во время химиотерапии.

Симптомы

Наиболее характерными чертами острого пиелонефрита являются боль в спине, боку или животе, лихорадка на уровне 38 ° C / 100,4 F или выше, озноб, тошнота и рвота. Если боли в боку, животе или спине нет, врачи должны рассмотреть другие диагнозы. Другие симптомы пиелонефрита включают:

Моча с необычным или неприятным запахом
Гематурия (кровь в моче)
Частое мочеиспускание
Срочное мочеиспускание
Дизурия (болезненное или затрудненное мочеиспускание)
Олигурия (недостаток мочи)
Гипотония (пониженное артериальное давление).

У младенцев и детей ясельного возраста единственным симптомом может быть высокая температура. У мужчин и женщин старше 65 лет вышеупомянутые симптомы могут отсутствовать, а дополнительные симптомы могут включать:

Путаница
Беспорядочная речь
Галлюцинации.

Осложненный пиелонефрит

Некоторые состояния повышают риск обострения острого пиелонефрита. В этих случаях может потребоваться госпитализация. Эти условия включают:

Анатомические аномалии мочеполовой системы
Бактерии с множественной лекарственной устойчивостью, лежащие в основе инфекции
Ослабленная иммунная система, например, в результате химиотерапии или ВИЧ / СПИДа.
Обструкции в уретре, мочевом пузыре или мочеточниках
Использование неподходящих антибиотиков в качестве первого курса лечения
Основные состояния, такие как сахарный диабет , существующее нарушение функции почек, заболевания печени или сердца или урологические расстройства.

Диагностика острого пиелонефрита

Помимо отмеченных выше симптомов, врачи, осматривающие пациента с подозрением на острый пиелонефрит, берут у него образец мочи и проводят базовый тест на аномальный цвет и запах. Кроме того, они могут выполнять такие тесты, как:

Анализ с помощью щупа, который может быть положительным на кровь, нитрит или лейкоцитарную эстеразу. Последний представляет собой фермент, вырабатываемый лейкоцитами.
Общий анализ мочи (анализ мочи) для проверки цилиндров лейкоцитов и микроскопической пиурии, то есть гноя в моче.
Бактериальная культура мочи , чтобы определить , какой вид бактерий стали причиной пиелонефрита. Это может быть особенно полезно, если первая линия лечения антибиотиками не устраняет инфекцию, что позволяет предположить, что бактерии устойчивы к лекарствам или что за них отвечает другой патоген.
В более сложных случаях следует проводить анализы крови, например, общий анализ крови, вместе с анализом маркеров воспаления. Также могут потребоваться маркеры, которые могут указывать на снижение функции почек, и измерение электролитов.
Визуализирующие обследования, такие как МРТ, компьютерная томография или УЗИ.

Врачи также собирают анамнез пациента, чтобы определить, присутствуют ли какие-либо основные заболевания, такие как мочеполовые аномалии или сахарный диабет, и собирают информацию об их образе жизни, например, о том, ведет ли пациент половую жизнь или испытывает стрессовое недержание мочи. и т. д., чтобы выяснить, что могло вызвать заражение.

Уход

Большинство людей, страдающих острым пиелонефритом, успешно лечатся антибиотиками и не нуждаются в госпитализации. Однако в случаях очень тяжелых и / или сложных инфекций госпитализация может быть наиболее безопасной для постоянного наблюдения за инфекцией и наиболее эффективного контроля за ее распространением. Госпитализации можно избежать, если обратиться за лечением на ранней стадии развития инфекции.

Амбулаторное лечение

Постельный режим, обезболивающие и гидратация — краеугольные камни домашнего лечения острого пиелонефрита. Хорошая гидратация помогает вылечить почки и избавиться от болезнетворных микроорганизмов. Однако чрезмерное увлажнение контрпродуктивно, и его следует избегать. Обезболивающие, такие как парацетамол (ацетаминофен) и ибупрофен, можно принимать перорально для снятия боли.

Наиболее распространенная форма лечения острого пиелонефрита — антибиотики. В некоторых случаях инфекция может быть связана с устойчивыми к лекарствам штаммами бактерий или назначена неправильная дозировка или неправильное лекарство. В таких случаях антибиотики не действуют, и увеличивается риск развития осложнений. Однако антибиотики обычно работают.

Наиболее часто назначаемые пероральные антибиотики:

Фторхинолоны (например, ципрофлоксацин или левофлоксацин) в регионах с низкой лекарственной устойчивостью
Цефтриаксон
Гентамицин

Пероральные бета-лактамные антибиотики, триметоприм и сульфаметоксазол обычно не помогают. Бактерии E. coli обладают значительной устойчивостью к фторхинолонам, поэтому лечение такими антибиотиками может быть неэффективным.

Госпитализация

В случае тяжелой или осложненной инфекции рекомендуется госпитализация. Как и домашнее лечение, стационарное лечение включает в себя антибиотики, обезболивающие и наблюдение в течение примерно пяти дней, а возможно, и дольше, в зависимости от местной практики. В некоторых случаях может потребоваться операция для лечения основных состояний, вызывающих осложнения, таких как увеличенная простата или камни в почках. Кроме того, в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для отвода гноя из почек. Антибиотики можно вводить внутривенно в вену руки через капельницу, в том числе:

Цефалоспорины, такие как цефтриаксон
Аминогликозиды, такие как гентамицин или тобрамицин.
Карбапенемы, такие как меропенем
Β-лактамные антибиотики широкого спектра действия, такие как пиперациллин, в сочетании с тазобактамом

При определенных обстоятельствах пациент должен быть госпитализирован. Сепсис и септический шок являются серьезными осложнениями острого пиелонефрита, и при наличии каких-либо признаков сепсиса пациента следует незамедлительно госпитализировать. Другие обстоятельства, свидетельствующие о целесообразности госпитализации, включают:

Метаболические проблемы, такие как ацидоз
Температура более 39 ℃ / 102 ℉
Признаки или риск сепсиса (см. Ниже)
Обезвоживание и / или невозможность принимать жидкости или лекарства через рот
Очень сильная боль в боку или животе, рвота и слабость
Олигурия или анурия: вырабатывается очень мало или совсем нет мочи
Социальные проблемы, такие как бездомность или небезопасная домашняя среда
Вероятность того, что пациент откажется от лечения дома.
Недостаточный доступ к последующему уходу, например, бедные пациенты или пациенты, живущие в сельской местности, одинокие или без транспорта

Признаки сепсиса включают:

Высокая температура выше 38 ℃ / 100,4 ℉ ИЛИ низкая температура тела (ниже 36 ℃ / 96,8).
Тахипноэ (учащенное дыхание)
Тахикардия (учащенное сердцебиение)
Гипотония (низкое кровяное давление)
Отек
Пятнистая кожа
Головокружение

Спутанность сознания, сонливость, вялость и / или раздражительность
В некоторых случаях у пострадавшего может подняться температура, и температура его тела упадет ниже 36 ℃ / 96,8 ℉ или наоборот. Следует обратиться за медицинской помощью.

У детей признаки сепсиса включают затрудненное дыхание, вялость, потерю аппетита, вялость, раздражительность, зеленую или черную рвоту и раздражительность.

Сепсис и септический шок могут быть фатальными, особенно у детей. При появлении этих признаков немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью .

Узнать больше о сепсисе »

Вопросы и ответы

В: Могу ли я предотвратить острый пиелонефрит?
Ответ: Острый пиелонефрит нельзя полностью предотвратить, но риск можно свести к минимуму. Достаточно гидратированный остаток вымывает потенциально вредные микроорганизмы и мочу из мочевого пузыря и уретры, снижая риск заражения.

Избегание спермицидов и вагинальных спринцеваний, а также мочеиспускание после секса (как для мужчин, так и для женщин) также удаляет потенциально опасные бактерии из области уретры и отверстия уретры. Мочеиспускание при возникновении позывов, а не ожидание, когда это произойдет, и полное опорожнение мочевого пузыря снижают риск почечных инфекций.

В случае возникновения инфекции период выздоровления можно сократить, незамедлительно обратившись за медицинской помощью.

В: Частые половые сношения указаны как причина ИМП и фактор риска острого пиелонефрита, но что такое «частые половые сношения»? и почему это так важно?
Ответ: Что представляет собой частый половой акт, зависит от различных факторов, таких как семейное положение и возраст. Например, замужние / состоящие в браке молодые женщины, как правило, занимаются сексом чаще, чем одинокие молодые женщины.

Некоторые исследования показали, что секс три или более раз в неделю или десять раз за последний месяц увеличивает риск заражения ИМП.Похоже, что частый секс является основным фактором риска ИМП. Около 80% женщин с ИМП занимались сексом в течение последнего дня.

Причина такого высокого риска, по-видимому, заключается в том, что во время секса новые бактерии, обычно из кишечного тракта и анальной области, попадают в область влагалища и уретры. Новые партнеры переносят новые комбинации бактерий и, помимо прочего, по-разному влияют на pH кожи. Однако курение и ранее перенесенные ИМП также увеличивают риск. Анатомические различия между женщинами, такие как размер таза и рН влагалища, также могут влиять на риск.

В: Увеличивают ли цистит или инфекция мочевыводящих путей риск развития острого пиелонефрита?
Ответ: Цистит — очень распространенная инфекция мочевыводящих путей , особенно воспалительная инфекция мочевого пузыря. Многие бактерии, вызывающие острый пиелонефрит, могут вызывать цистит. Многие симптомы похожи на симптомы острого пиелонефрита.

И мужчины, и женщины могут заболеть циститом. Рецидивирующий, тяжелый и / или нелеченый цистит может увеличить риск острого пиелонефрита.

В: Я мужчина; насколько серьезен мой риск острого пиелонефрита?
Ответ: Мужчины обычно подвергаются меньшему риску, чем женщины; однако пожилые мужчины и младенцы мужского пола имеют такой же уровень риска, что и пожилые женщины и младенцы женского пола. Младенцы мужского пола с аномалиями мочеполовой системы подвергаются более высокому риску, чем младенцы женского пола. Однако из-за того, что отверстие уретры и задний проход у мужчин дальше друг от друга, чем у женщин, вероятность передачи бактерий от одного к другому меньше. Риск только ниже, он не отсутствует.

Мужчинам рекомендуется использовать презервативы, чтобы снизить риск контакта с кишечными бактериями, которые могут попасть в уретру, независимо от того, является ли их партнер мужчиной или женщиной. Рекомендуется избегать половой жизни, если у одного из партнеров есть инфекция мочевыводящих путей или почечная инфекция.

Источники:

BMJ Best Practice. «Острый пиелонефрит» . Ноябрь 2017 г. По состоянию на 12 марта 2018 г. ↩ ↩ ↩ ↩

Американский семейный врач. «Диагностика и лечение острого пиелонефрита у женщин» . 1 сентября 2011 года Достигано 12 марта 2018. ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩

Patient.info. «Пиелонефрит» . 1 апреля 2016 г. По состоянию на 12 марта 2018 г. ↩ ↩ ↩ ↩ ↩

Журнал общей внутренней медицины. «Половой акт и риск симптоматической инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе» . Май 2008 г. По состоянию на 19 марта 2018 г. ↩

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. «Инфекция почек (пиелонефрит)» . По состоянию на 12 марта 2018 г. ↩

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. «Лечение почечной инфекции (пиелонефрита)» . Апрель 2017 г. По состоянию на 14 марта 2018 г. ↩

Медицина Джона Хопкинса. «Пиелонефрит, острый, неосложненный» . 3 августа 2016 г. По состоянию на 14 марта 2018 г. ↩ ↩

Prescrire International. «Антибактериальная терапия острого неосложненного пиелонефрита у женщин. Примите во внимание сопротивление ». . 23 декабря 2014 г. По состоянию на 14 марта 2018 г. ↩ ↩

Альянс сепсиса. «Симптомы» . Accessed 13 марта 2018. ↩

NHS Choices. «Сепсис» . 24 февраля 2016 г. По состоянию на 14 марта 2018 г. ↩

Медицинский журнал Университета Султана Кабуса. «Ведение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин» . Август 2013 г. По состоянию на 14 марта 2018 г. ↩

Международное общество сексуальной медицины. «Какова« нормальная »частота секса?» . Accessed 19 марта 2018. ↩

Американский семейный врач. «Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у женщин: диагностика и лечение». . 15 сентября 2010 г. По состоянию на 19 марта 2018 г. ↩

Ежедневное здоровье. «Связь между ИМП и сексом». . 29 октября 2010 г. По состоянию на 19 марта 2018 г. ↩

БУПА «Цистит» . По состоянию на 12 марта 2018 г. ↩ ↩